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福山區城鄉居民2015年醫療保險新政策
一、新增參保范圍
福山行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，新增由本區公安部門(mén)簽發(fā)【居住證】的非本區戶(hù)籍人員。已參加職工醫療保險的，不得重復參加居民基本醫療保險;職工和居民醫療保險待遇不可同時(shí)享受。
二、調整繳費及補助標準:
1. 成年居民個(gè)人繳費保準分兩檔：一檔為每人每年100元，二檔為每人每年300元。成年居民中原參加城鎮居民基本醫療保險的按二檔繳費標準;原參加新農合的可根據經(jīng)濟條件和醫療保障需求，自愿選擇繳費檔次。成年居民均以家庭戶(hù)為單位繳費，每個(gè)家庭內符合參保條件的所有成年居民都須按同一繳費檔次繳費。繳費檔次一經(jīng)選定，一個(gè)醫療保險年度內不可變更。已繳納的基本醫療保險費不辦理退費手續。
2. 在校學(xué)生和其他未成年居民(以下統稱(chēng)未成年居民)按一檔繳費每人每年100元，但享受二檔繳費的待遇
3. 非本市戶(hù)籍人員自愿選擇繳費檔次，按照個(gè)人繳費標準和各級政府補助總和繳費。一檔為每人每年460，二檔為每人每年660元。
4. 2015年度政府補助標準為每人360元。
5. “特殊群體”，是指孤兒、農村五保供養對象、城鎮“三五人員”、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的60年代精減退職老職工、優(yōu)撫對象、重度殘疾人以及縣市區政府(管委)確定的其他困難居民等。以上“特殊群體”均按一檔繳費標準繳費，但享受二檔繳費的待遇。“特殊群體”的個(gè)人繳費部分由區政府給予全額或部分資助。
三、 辦理參保登記、繳費手續及繳費時(shí)間地點(diǎn)：
1.繳費時(shí)間：
每年的9月1日至12月20日為下一年度的參保繳費期，參保居民應于參保繳費期內繳納下一年的基本醫療保險費，享受相應年度居民基本醫療保險待遇。參保繳費期外不在辦理參保登記和繳費手續(不含新生兒)。
新生兒出生當年的醫療保險費應當自出生之日起90日內辦理參保手續并繳納;出生次年的醫療保險費應在規定的參保繳費期內繳納，已超過(guò)參保繳費期的須在出生90日內繳費。
“特殊群體”人員請于11月25日前憑有關(guān)證件辦理申請參保繳費手續，11月30日前由民政、殘聯(lián)、財政等相關(guān)部門(mén)予以審批補助。
2、繳費地點(diǎn)：
(1)在學(xué)校生由所在學(xué)校按學(xué)籍統一負責代收代繳。托幼機構兒童由所在幼兒園統一負責代收代繳。
(2)清洋街道、福新街道、高新區福山圓管委、東廳街道各城鎮居民由其戶(hù)籍或【居住證】登記住址所在地的街道居委會(huì )、勞保所代收代繳。(屬于銀河社區，西山社區，縣府街社區，河濱社區，奇泉社區等十二個(gè)社區的城鎮居民請到清洋勞動(dòng)保障事務(wù)所繳納，地點(diǎn)為：福山行政審批中心大門(mén)外面一樓清洋勞動(dòng)和社會(huì )保障事務(wù)所)
(3)門(mén)樓、高疃、回里、張格莊各鎮居民到各自的村委會(huì )繳費，鎮勞保所匯總上報。
3、繳費資料：(1)原參保居民，只需提供【醫療保險證】、本人省份證復印件(用于辦理社�？ǖ馁Y料)、戶(hù)口簿原件。(2)“特殊群體”還應提供【殘疾人證】、【低保證】或【福利證】等相關(guān)證件的原件及復印件。(3)新參保居民，則需提供本人身份證2張復印件(注明聯(lián)系電話(huà))、戶(hù)口簿原件。對于未成年居民參保還需要提供監護人的身份證復印件及戶(hù)口簿本人頁(yè)簿兩張復印件，同時(shí)需填寫(xiě)【城鎮居民基本醫療保險參保人員信息登記表】并簽字確認。
4、繳費憑證;居民繳費后，由代收代繳單位打印【繳費記賬單】。參�；颊咦≡�48小時(shí)內持本人身份證、醫療保險證、合作醫療證或戶(hù)口簿到定點(diǎn)醫院辦理醫保登記手續。
四、繳費后待遇享受期：
在參保繳費期繳費后，全日制高等院校在校學(xué)生的待遇享受期為當年9月1日至次年8月31日，其他居民為次年1月1日至12月31日。(2014年參加原新農合的人員發(fā)生的醫療費用，請及時(shí)到各定點(diǎn)醫院報銷(xiāo)結算，報銷(xiāo)截止日期為2014年12月31日)。
五、繳費檔次不同，享受待遇則不同：
1、2015年度居民醫保年最高支付限額標準：一檔繳費的為14萬(wàn)元，二檔繳費的為17萬(wàn)元。2014年度大病保險年最高支付限額標準為20萬(wàn)元，2015年度大病保險支付限額標準按照省新的政策規定執行。
2、住院費用報銷(xiāo)待遇：
(一)一檔繳費的，在實(shí)施基本藥物制度的一級醫院發(fā)生的住院醫療費用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。
(二)二檔繳費的，一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付。
(三)省內異地就醫結算信息系統平臺辦理住院。(僅限二檔繳費人員)發(fā)生的住院醫療費用，根據省統一政策執行，既起伏標準(第一次700元，第二次以上的300元)以上的符合居民基本醫療保險規定的費用按60^%支付�；颊叩淖≡横t療費用在就醫醫院直接報銷(xiāo)。一檔繳費居民回參保地按政策規定報銷(xiāo)。
3、門(mén)診費用報銷(xiāo)待遇：
(1)擴大門(mén)診慢性病病種：包括16種甲類(lèi)門(mén)診慢性病(原城居民醫保門(mén)診統籌大病)和8種乙類(lèi)門(mén)診慢性病(原城居民保門(mén)診統籌慢性病)。門(mén)診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費用，起付標準300元以上部分，一檔繳費的甲類(lèi)門(mén)診慢性病按40%比例支付。乙類(lèi)門(mén)診慢性病按35%比例支付;二檔繳費的甲類(lèi)門(mén)診慢性病按60%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按50%比例支付。甲類(lèi)門(mén)診慢性病的門(mén)診支付待遇，一檔繳費的甲類(lèi)門(mén)診的設有年支付限額，二檔繳費的不設限額;乙類(lèi)門(mén)診慢性病的門(mén)診支付待遇，按照繳費檔次的高低，分別設不同的年支付限額。
(2)普通門(mén)診費用報銷(xiāo)待遇：參保居民在指定的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心或鄉鎮衛生院就醫發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費，由普通門(mén)診統籌基金按50%的比例支付。參保居民在實(shí)行國家基本藥物制度的基層醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診費用，期待遇支付不設起付線(xiàn);在其他基層醫療機構發(fā)生的，起付線(xiàn)標準為每次40元。一檔繳費的為60元;二檔繳費的為200元。(取消原新農合門(mén)診按35%比例報銷(xiāo)無(wú)起付線(xiàn)和限額的規定)。
4、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫療保險待遇。
六、原新農合與城居民醫保整合為居民醫保，報銷(xiāo)待遇提高：
1、參保居民符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標準為每人每次1000元。
2、參保未成年居民(包括各類(lèi)在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費，超過(guò)60元以上的部分，有統籌基金付90%，一個(gè)醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個(gè)醫療年度只負擔一次門(mén)診起付線(xiàn)。
3、兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、限額管理，其住院費用全額支付。
4、基層醫療機構的一般診療費納入居民基本醫療保險支付范圍，支付比例為90%輸液治療的，一個(gè)疾病治療周期支付一次一般診療費。
5、參保居民因治療需轉診至市外就醫，需由具備轉診資質(zhì)醫院提出異地轉診意見(jiàn)。未按規定辦理轉診自行到煙臺市外醫院就醫所發(fā)生的醫療費不予報銷(xiāo)。
6、長(cháng)期在煙臺市外居住的參保居民辦理異地居住就醫審批后，一年之內不可更改，其發(fā)生的符合規定的住院費用，按居民醫保規定支付。
7、取消原新農合20類(lèi)重大疾病醫療保險政策，建立向商業(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險制度，大病保險待遇由大病保險基金支付，居民不需另行繳費。201年居民大病保險起伏標準為1萬(wàn)元，個(gè)人負擔合規醫療費用1萬(wàn)元以上、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補償，10萬(wàn)元以上的部分給予60%補償。2015年政策按省有關(guān)規定執行。
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