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陜西省醫療保險新政策
陜西省下發(fā)《關(guān)于加快實(shí)施統一的城鄉居民基本醫療保險政策的通知》的指出，2017年全省城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費按人均年不低于150元籌集，統籌區域政策范圍內住院醫藥費用報銷(xiāo)比例保持在75%左右。自2017年1月起，全省將實(shí)行籌資、待遇雙統一的城鄉居民醫保政策。
根據通知，陜西全省統一制定城鄉居民醫保個(gè)人繳費、財政補助標準。2017年全省城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費按人均年不低于150元籌集。城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童等參保人員，減免個(gè)人繳費。
通知規定，各市區將統一全市住院費用的起付標準、報銷(xiāo)比例及封頂線(xiàn)。統籌區域政策范圍內住院醫藥費用報銷(xiāo)比例保持在75%左右。參保居民在定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的政策范圍內醫療費用，起付標準以上的部分，由城鄉居民醫保統籌基金按照以下標準支付：在統籌區內，一級定點(diǎn)醫院，住院報銷(xiāo)比例85%左右，但不得超過(guò)90%;二級定點(diǎn)醫院住院，報銷(xiāo)比例70%左右;三級定點(diǎn)醫院住院，報銷(xiāo)比例不低于50%。
另外，全省統一城鄉居民基本醫保目錄，執行統一的城鄉居民基本醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務(wù)設施范圍目錄。允許鄉鎮衛生院、村衛生室可分別使用30%、20%的非基本藥物的政策，并根據當地慢性病患者診療實(shí)際及二級以上醫療機構處方，將病情穩定的慢性病患者用藥納入其中，同時(shí)納入醫保報銷(xiāo)范圍。
陜西關(guān)于加快實(shí)施統一的城鄉居民基本醫療保險政策的通知
陜衛體改發(fā)〔2016〕135號
各設區市衛生計生局(委)、人社局、財政局，楊凌示范區社會(huì )事業(yè)局、人社局、財政局，韓城市衛生計生局、人社局、財政局，神木縣、府谷縣衛生計生局、人社局、財政局：
根據《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)〔2016〕3號)、《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》(陜政發(fā)〔2016〕26號)和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于統一城鄉居民基本醫療保險提升服務(wù)效能的實(shí)施意見(jiàn)》(陜政辦發(fā)〔2016〕79號)精神，為積極推動(dòng)城鄉居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保)制度建設，現就統一城鄉醫保政策有關(guān)事項通知如下。
一、加快實(shí)施政策統一
(一)統一覆蓋范圍。
城鄉居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理。除按政策規定參加職工醫療保險外，其他城鄉居民以家庭為單位參保，大中專(zhuān)院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，促進(jìn)應保盡保，避免重復參保。
(二)統一籌資政策。
全省統一制定城鄉居民醫保個(gè)人繳費、財政補助標準。2017年全省城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費按人均年不低于150元籌集，籌資時(shí)間從文件下發(fā)之日至12月31日。對城鄉居民個(gè)人繳費差距較大的市(區)，力爭用兩年時(shí)間完成過(guò)渡。城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童、完全喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、“三無(wú)”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關(guān)規定減免個(gè)人繳費，減免部分由各市政府確定的相關(guān)部門(mén)繳納。
(三)統一保障待遇。
各市區要統一全市住院費用的起付標準、報銷(xiāo)比例及封頂線(xiàn)，穩定住院保障水平。統籌區域政策范圍內住院醫藥費用報銷(xiāo)比例保持在75%左右。統一門(mén)診統籌限額標準和報銷(xiāo)比例，建立統籌區域內統一的門(mén)診特殊病種保障機制。逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
1.設立城鄉居民醫保統籌基金支付的住院醫療費用起付標準，具體標準由各市確定。
2.參保居民在定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的政策范圍內醫療費用，起付標準以上的部分，由城鄉居民醫保統籌基金按照以下標準支付：在統籌區內，一級定點(diǎn)醫院(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心)，住院報銷(xiāo)比例85%左右，但不得超過(guò)90%;二級定點(diǎn)醫院住院，報銷(xiāo)比例70%左右;三級定點(diǎn)醫院住院，報銷(xiāo)比例不低于50%。參保居民在統籌區外定點(diǎn)醫院住院，一級醫院報銷(xiāo)比例不低于70%，二級醫院報銷(xiāo)比例不低于60%，三級醫院報銷(xiāo)比例不低于50%。
3.參保居民在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院、門(mén)診大病醫療費用累加，基本醫保統籌基金最高支付限額不低于當地城鄉居民上年度可支配收入的6倍。
4.建立門(mén)診統籌保障制度。城鄉居民醫保依托鄉鎮衛生院(含社區衛生服務(wù)中心)、村衛生室(含社區衛生服務(wù)站)實(shí)行定點(diǎn)簽約、限額管理。參保居民在社區定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合門(mén)診統籌支付范圍的普通門(mén)診醫療費用，按照以下標準支付：村衛生室(含社區衛生服務(wù)站)發(fā)生的門(mén)診費用，報銷(xiāo)比例力爭達到70%;鄉鎮衛生院(含社區衛生服務(wù)中心)發(fā)生的門(mén)診費用，報銷(xiāo)比例不低于50%。
城鄉最低生活保障對象、特困供養人員，在享受城鄉居民基本醫保、大病保險等政策后，按照民政醫療救助相關(guān)政策享受相應補助。對符合疾病應急救助患者，按照衛生計生部門(mén)疾病應急救助相關(guān)政策享受補助。各級工會(huì )、殘聯(lián)、慈善協(xié)會(huì )、紅十字會(huì )等社會(huì )團體，要充分發(fā)揮部門(mén)職能，做好低收入和因病致貧救助對象的'醫療救助工作。
(四)統一醫保目錄。
統一城鄉居民基本醫保目錄，執行統一的城鄉居民基本醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務(wù)設施范圍目錄，做到種類(lèi)基本齊全、結構總體合理。同時(shí)不斷完善醫保目錄管理辦法。
2017年，基層醫療衛生機構按照《國家基本藥物目錄》、《陜西省基本藥物補充目錄》作為城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)目錄，允許鄉鎮衛生院、村衛生室可分別使用30%、20%的非基本藥物的政策，并根據當地慢病患者診療實(shí)際及二級以上醫療機構處方，將病情穩定的慢性病患者用藥納入其中，同時(shí)納入醫保報銷(xiāo)范圍�？h級及以上醫療機構執行《陜西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》報銷(xiāo)目錄。
(五)統一定點(diǎn)管理。
制定城鄉居民醫保定點(diǎn)醫療機構管理辦法。按照“先納入，再規范”的原則，統一城鄉居民醫保定點(diǎn)機構，實(shí)現市域內各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構的資格互認，統一實(shí)行協(xié)議管理，對非公立醫療機構與公立醫療機構實(shí)行同等政策。加強對統籌區域外的省、市定點(diǎn)醫療機構的管理監督。各市盡快完善定點(diǎn)醫療機構管理辦法，建立健全考核評價(jià)機制，強化監督管理。
(六)統一基金管理。
城鄉居民醫�；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用�；鹬Ц队筛魇�(區)城鄉居民醫保經(jīng)辦機構申請，財政部門(mén)審核后撥付。各市(區)財政要建立城鄉居民基金預決算制度，年初預算、季度撥付、年終決算。2016年年底前，各市、縣(區)不得制定出臺城鎮居民醫保、新農合的新政策。
二、精心組織實(shí)施，穩步推進(jìn)工作
(一)加強組織領(lǐng)導。
城鄉居民基本醫療保險政策統一工作由各級醫改辦牽頭推動(dòng)。各級醫改辦要及時(shí)研究解決統一政策過(guò)程中的困難和問(wèn)題，確保統一工作平穩有序推進(jìn)。
(二)嚴肅工作紀律。
建立統一的城鄉居民醫保制度是今年省委省政府確定的一項重大改革任務(wù)，統一的政策實(shí)施是基礎，各有關(guān)方面必須進(jìn)一步增強政治意識、大局意識和紀律意識。新農合、城鎮居民醫保的運行不得出現虧損，當期出現缺口的，由原統籌地區根據有關(guān)規定解決，不得相互調劑。要科學(xué)管理，防止出現因管理責任上繳而導致基金管理風(fēng)險，一經(jīng)發(fā)現將嚴肅處理，依法依規追究相關(guān)人員責任。
(三)明確工作時(shí)限。
各市要于2016年10月底前對統一城鄉居民醫保政策工作做出安排，11月底前出臺政策具體實(shí)施方案。2017年1月起，實(shí)行統一的城鄉居民醫保政策。
(四)強化監督考核。
省醫改領(lǐng)導小組已經(jīng)將統一城鄉居民醫保制度納入對各市政府年度醫改目標責任考核。各級經(jīng)辦機構要充分利用信息化手段，推進(jìn)醫保智能審核和實(shí)時(shí)監控，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，保障城鄉居民享受基本醫保權益。各定點(diǎn)醫療機構要建立考核監管機制，規范醫務(wù)人員診療行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
(五)注重宣傳引導。
各市要加強對統一城鄉居民醫保政策的宣傳和輿論引導，及時(shí)準確解讀相關(guān)政策，不斷提高群眾知曉率和社會(huì )認知度，合理引導社會(huì )預期，進(jìn)一步增進(jìn)人民健康福祉。
陜西省衛生和計劃生育委員會(huì )
陜西省人力資源和社會(huì )保障廳
陜西省財政廳
2016年9月28日
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