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廣州醫保新政策規定2015最新解讀
4月1日起廣州，只定點(diǎn)大醫院(簡(jiǎn)稱(chēng)“大點(diǎn)”)看病不報銷(xiāo)前一陣被炒得沸沸揚揚，已被證實(shí)是“謠言”，也暴露出親們對醫保新政雖關(guān)注但了解確實(shí)太少。
其實(shí)，這個(gè)新政早在2015年1月1日就實(shí)施了，到3月31號為止，3個(gè)月的過(guò)渡期沿用的是老政策，只是從本月起結束過(guò)渡而已。
新政已經(jīng)公布多時(shí)，為何還會(huì )被誤解?這跟不少人一看到政策法規就有閱讀障礙有關(guān)。其實(shí)，相對原政策，新政最大的區別就一句話(huà)：從今天起，參保人員看普通門(mén)診新選“大點(diǎn)”前須先選“小點(diǎn)”(社區醫院);不過(guò)，4月1日前已選“大點(diǎn)”但仍未選“小點(diǎn)”者，仍可享受門(mén)診統籌待遇，只是報銷(xiāo)比例比選好“小點(diǎn)”再轉診“大點(diǎn)”要低10%。
對從正式實(shí)施的2015年廣州醫保新政，以下兩點(diǎn)是最核心的變化
1.定點(diǎn)變化
以前未定“小點(diǎn)”看“大點(diǎn)”能統籌
現要定“小點(diǎn)”“大點(diǎn)”才能享統籌
從今天起，參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后才能辦理“大點(diǎn)”的選定手續、享受門(mén)診的統籌結算。而對之前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫保參保人來(lái)說(shuō)，2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬統籌結算，以后若要變更“大點(diǎn)”，也須先選定“小點(diǎn)”后才可改選“大點(diǎn)”。
不過(guò)，到醫保定點(diǎn)的骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專(zhuān)科醫療機構如看病，仍不受選點(diǎn)限制，無(wú)須辦理定點(diǎn)也能享受45%的醫保報銷(xiāo)比例。
2.報銷(xiāo)比例
“小點(diǎn)”看門(mén)診統籌報銷(xiāo)比例高達80%
“小點(diǎn)”轉診“大點(diǎn)”比原來(lái)多報10%
職工醫保參保人到“小點(diǎn)”門(mén)診就醫，門(mén)診統籌報銷(xiāo)比例為80%;若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉診后30日內，再到 “大點(diǎn)”門(mén)診就醫，報銷(xiāo)比例為55%，而不經(jīng)社區醫院首診和轉診，直接去“大點(diǎn)”門(mén)診就診，則報銷(xiāo)比例為45%。
【省錢(qián)指南】
小病常見(jiàn)病找“小點(diǎn)”
著(zhù)數：統籌報銷(xiāo)額度比原來(lái)高5%，比“大點(diǎn)”省25%～35%
諸如普通感冒發(fā)燒之類(lèi)的常見(jiàn)小病或控制得比較好的慢性基礎病，建議各位親還是在定好的“小點(diǎn)”就近解決，免去在“大點(diǎn)”扎堆排隊就診費時(shí)費力的麻煩，門(mén)診統籌報銷(xiāo)比例還可高達80%，比原來(lái)還高出5%，比到“大點(diǎn)”更可省25%～35%。小賬怕算，長(cháng)年累月也可省下不小的一筆。
疑難病先掛“小點(diǎn)”再轉“大點(diǎn)”
著(zhù)數：統籌報銷(xiāo)額度比原來(lái)高10%
在 “小點(diǎn)”接受首診，隨后轉診到指定的 “大點(diǎn)”看病，交費時(shí)醫保系統結算就會(huì )自動(dòng)將報銷(xiāo)比例提升至55%，比不經(jīng)“小點(diǎn)”首診直接去“大點(diǎn)”僅能報銷(xiāo)45%提高了10%。
在社區醫院就醫并一次轉診后，在大醫院就醫30天內多次有效，且不限次數。單純?yōu)槭?0%的費用而轉診是不允許的。對于將病人往大醫院轉診，六榕社區醫院辦公室主任王偉端表示，雖然廣州市衛生部門(mén)并沒(méi)有針對“大小醫保定點(diǎn)“就診出個(gè)體化的轉診規范。“但我們最基本的操作是要通過(guò)三級醫生確定患者的問(wèn)題我們是治療不了的，再將病人往上轉。”
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