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2014廣州城鄉居民大病醫保新政策解讀
大病醫保個(gè)人無(wú)需額外繳費
1日起，廣州正式實(shí)施城鄉居民大病醫保，參保人在參加醫保后無(wú)需額外繳費即可享受每年12萬(wàn)元的大病報銷(xiāo)，連續繳費滿(mǎn)5年，年度最高大病醫保報銷(xiāo)額將提升至18萬(wàn)元。據悉，大病報銷(xiāo)醫療費從昨天零時(shí)起開(kāi)始累計計算，如果市民在醫保定點(diǎn)醫療機構住院，可直接拿醫�？ㄔ卺t院劃扣，即實(shí)施一站式報銷(xiāo)。
此外，記者獲悉，廣州將積極引進(jìn)商業(yè)保險機構參與大病醫保，目前正按照有關(guān)程序面向社會(huì )進(jìn)行公開(kāi)招標。明年1月1日起廣州市居民醫保將與新農合正式合并，屆時(shí)將正式實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度。
1.問(wèn)：個(gè)人需要額外繳費嗎?
答：個(gè)人無(wú)需額外繳費
廣州市城鄉居民大病醫保政策(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病醫保”)昨日已正式實(shí)施，已參加廣州市2014年過(guò)渡期城鎮居民醫保及2014年從化市城鄉居民醫保的參保人可以正式享受大病醫保待遇了。記者了解到，廣州除了增城市民都是參加“新農合”外，其他居民醫保參保人已經(jīng)能實(shí)現大病醫保報銷(xiāo)。
據廣州市醫療保險服務(wù)管理局副局長(cháng)何繼明介紹，廣州大病保險費從本市城鄉居民醫�；鹬袆潛�，參保人員無(wú)需另行繳納費用。城鄉居民參保人只要足額繳納城鄉居民基本醫療保險費，即可在享受城鄉居民基本醫療保險待遇的基礎上享受大病保險待遇。2015年度全市(不含增城及從化市)城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準(含大中專(zhuān)院校學(xué)生)為每人152元，增城為每人122元，從化為每人91元。
2.問(wèn)：最高能報銷(xiāo)多少?
答：大病醫保最高報18萬(wàn)
對于大病保險最高支付限額，何繼明介紹，在一個(gè)城鄉居民醫保年度內，大病醫保年度累計支付最高限額為12萬(wàn)元。“同時(shí)，大病醫保還建立了激勵機制，參保人連續參保繳費兩年以上、不滿(mǎn)5年的，最高支付限額另行增加3萬(wàn)元，即15萬(wàn)元，也就是2015、2016年最高12萬(wàn)，如果連續繳費，到了2017年就可最高個(gè)人每年報15萬(wàn);連續參保繳費滿(mǎn)5年的，最高支付限額另行增加6萬(wàn)元。也就是說(shuō)，如果參保人連續參保繳費滿(mǎn)5年，則參保人在享受城鄉居民基本醫療保險待遇的基礎上，最高能享受大病保險待遇達18萬(wàn)元。”需要提醒的是，這18萬(wàn)元是在基本醫保報銷(xiāo)之后進(jìn)行的“二次報銷(xiāo)”。
據市醫保局介紹，在一個(gè)城鄉居民醫保年度內，參保人員因病住院或進(jìn)行門(mén)特治療發(fā)生的基本醫療費用納入大病保險待遇范圍。參保人員住院或進(jìn)行門(mén)特治療發(fā)生的基本醫療費用中，屬于城鄉居民醫保統籌基金全年最高支付限額以下所對應的個(gè)人自付醫療費用，全年累計超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分，由大病醫保金支付50%;對于超過(guò)最高支付限額的，則超出部分所對應的基本醫療費用部分，由大病保險金支付70%。
3.問(wèn)：大病醫保如何報銷(xiāo)?
答：直接持醫�？▓箐N(xiāo)
市醫保局介紹，與城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)醫療費用的手續一樣，大病醫保也是在本市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構實(shí)行即時(shí)結算，參保人只需持本人的醫保(社保)卡就醫，符合規定的醫療費用就能享受到大病醫保“一站式”報銷(xiāo)，無(wú)需另行辦理其他報銷(xiāo)手續。但需要說(shuō)明的是，因異地就醫、信息系統故障等原因導致無(wú)法即時(shí)報銷(xiāo)的，則需通過(guò)零星醫療費報銷(xiāo)方式申報大病醫保待遇。
4.問(wèn)：大病醫保報銷(xiāo)后還能申請醫療救助嗎?
答：能申請“第三次報銷(xiāo)”
記者了解到，廣州前兩年就實(shí)施了《廣州市醫療救助試行辦法》和《廣州市重特大疾病醫療救助試行辦法》兩項新醫療救助政策，根據規定，廣州市戶(hù)籍的困難人群和因病致貧的居民，在享受醫保后，每人每年最高的醫療救助可達到14萬(wàn)元。昨日記者最新獲悉，如果參加廣州城鄉居民醫保，在基本醫保報銷(xiāo)后，可以報銷(xiāo)大病醫保，如果上述兩次報銷(xiāo)后還是個(gè)人自付醫療費很多的困難人群，還能繼續申請民政和殘聯(lián)部門(mén)的最高14萬(wàn)元的社會(huì )醫療救助，也就是申請“第三次報銷(xiāo)”，這樣一來(lái)，困難人群生病將獲得更有力的社會(huì )保障。
5.問(wèn)：9月1日前的醫療費納入大病醫保嗎?
答：從9月1日零點(diǎn)開(kāi)始計算
在廣醫一院心內科住院的徐先生，因為心肺疾病已經(jīng)第5次入院，每次住院都要花1萬(wàn)多元，其中個(gè)人自付部分每次都要3000~4000元。昨日記者采訪(fǎng)時(shí)，徐先生表示他已經(jīng)住院8日，還要繼續住院一周，那么大病醫保是怎么報銷(xiāo)呢?記者從市醫保局獲悉，類(lèi)似徐先生這種病例，其納入大病醫保累計的醫療費是從9月1日零點(diǎn)開(kāi)始計算，這也意味著(zhù)此次住院徐先生在9月1日前的醫療費不納入，是分開(kāi)計算。
6.問(wèn)：享受過(guò)渡期內大病醫保有條件嗎?
答：須繳納2015年醫保費后才能享受
需要提醒的是，參加2014年城鎮居民醫保過(guò)渡期的參保人，需按規定繳納2015年度城鄉居民醫保費后，方能在享受2014年過(guò)渡期(9月～12月)城鄉居民基本醫療保險待遇的基礎上享受大病保險待遇。
要參加2015年廣州城鄉居民大病醫保，需要在9月1日至12月20日繳納152元的城鄉居民醫保費，超過(guò)期限不予受理。只有5類(lèi)人群可以中途參保，分別是：終止職工社會(huì )醫療保險關(guān)系的人員;本市行政區域外轉入本市各類(lèi)學(xué)校全日制就讀的學(xué)生;新出生嬰兒;新遷入戶(hù)人員;新增的醫療救助對象。
居民醫保新農合
明年1月起合并
據悉，到2015年1月1日，廣州市居民醫保與新農合合并，并將實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度。屆時(shí)，大病醫保待遇將覆蓋廣州市全體城鄉居民醫保參保人。對于已參加2014年新農合的參合人員(如增城市民)，在城鄉居民醫保制度實(shí)施前，也即2014年9~12月期間，則繼續按新農合現規定享受大病保障待遇。
據悉，廣州實(shí)施統一的城鄉醫保制度后，普通門(mén)診報銷(xiāo)，未成年人及在校學(xué)生可選擇一家基層醫療機構、一家大醫院作為其普通門(mén)診專(zhuān)科就醫的定點(diǎn)醫療機構，其他城鄉居民選擇一家基層醫療機構作為定點(diǎn)醫療機構。在定點(diǎn)醫院門(mén)診治療時(shí)，可享受基金報銷(xiāo)。其中未成年人及在校學(xué)生在基層選定醫療機構門(mén)診就醫按80%比例支付;經(jīng)基層選定醫療機構轉診后30日內在定點(diǎn)醫院或專(zhuān)科醫院就醫按50%比例報銷(xiāo)，未經(jīng)基層選定醫療機構轉診直接到其他選定醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構就醫按40%比例支付。先選擇到基層醫院再去大醫院比直接去大醫院可報銷(xiāo)提高10%。
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