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2015年太原大病醫保新政策
大病醫保新政:參保個(gè)人無(wú)需額外繳費
城鎮居民醫保包括城鎮居民基本醫療保險(下稱(chēng)居民基本醫保)和城鎮居民大病醫療保險(下稱(chēng)居民大病醫保)。其中令人心動(dòng)的惠民政策是：居民基本醫保財政補助水平提高，但個(gè)人繳費水平不變;居民大病醫保今年起不再繳費，年最高可報銷(xiāo)40萬(wàn)元。城鎮居民醫保年總報銷(xiāo)限額由目前的40萬(wàn)元提高到47萬(wàn)元。
外地戶(hù)籍在并30日以上可參保
具有太原市城鎮居民戶(hù)口，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的大學(xué)生、城鎮中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民，都可參加城鎮居民醫保。未參加城鎮職工醫保的困難或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工，以及符合條件的靈活就業(yè)人員、農民工等流動(dòng)人員也可參保。
針對流動(dòng)人員參保，太原市規定，外地戶(hù)籍在太原市居住30日及以上為參加城鎮居民醫保的“準入”條件。其中，流動(dòng)人口為無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員的，根據本人自愿可以在太原市或戶(hù)籍地參加城鎮居民醫保。流動(dòng)人口不屬于從業(yè)的 (包括學(xué)生和流動(dòng)人口的子女等)，也可以參加城鎮居民醫保。流動(dòng)人口在太原的居住地參加城鎮居民醫保，憑居住證和戶(hù)口所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構或街道辦事處、村(居)民委員會(huì )出具的未參保證明或轉移手續，向所在社區或學(xué)校提出申請，由社區或學(xué)校統一到居住地縣(市、區)社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理參保、繳費手續，并享受太原市城鎮居民醫保財政補助。
太原市人社局此次明確，對自愿選擇參加城鎮居民醫保的靈活就業(yè)人員、農民工和本地城鎮就讀的學(xué)生(含農村戶(hù)籍學(xué)生)，不得以戶(hù)籍等原因設置參保障礙。
大病醫保如何報銷(xiāo)?
從2015年起，太原市實(shí)施新的居民大病保險報銷(xiāo)政策，居民大病保險年報銷(xiāo)限額為40萬(wàn)元。這意味著(zhù)，太原市城鎮居民醫保年總報銷(xiāo)限額由40萬(wàn)元提高到47萬(wàn)元：居民基本醫保年報銷(xiāo)限額保持7萬(wàn)元未變，居民大病保險年報銷(xiāo)限額由33萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元。
新居民大病醫保如何報銷(xiāo)?太原市醫療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹，通俗來(lái)說(shuō)就是，居民基本醫保先報銷(xiāo)，報銷(xiāo)不了的費用再由居民大病醫保報銷(xiāo)。準確來(lái)說(shuō)是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫療費用，經(jīng)居民基本醫保按規定報銷(xiāo)后，仍需個(gè)人負擔的合規醫療費用，納入居民大病醫保報銷(xiāo)范圍。
居民大病醫保起付標準暫定為1萬(wàn)元，最高報銷(xiāo)限額為40萬(wàn)元，包括醫療年度內二次補償金額。醫療年度內首次享受大病醫療保險后，再次及多次住院的，居民大病醫保起付線(xiàn)為零。
生孩子可報銷(xiāo)1200元
太原市城鎮居民醫保婦女參保人員生育也可享受報銷(xiāo)，不少參保人員容易忽視這一項報銷(xiāo)待遇。太原市醫療保險管理服務(wù)中心居民醫�？泼戏饼執嵝�，具體享受條件是：參保居民參保滿(mǎn)一年且第二年繼續繳費的，參保期內發(fā)生的符合計劃生育政策規定的生育醫療費用，居民基本醫保統籌基金最高報銷(xiāo)1200元，其中生育費1100元，產(chǎn)前檢查費100元。住院結束后，持準生證、出生證原件和復印件、出院證、財稅部門(mén)統一監制的住院票據，到縣(市、區)醫保中心辦理報銷(xiāo)手續。
今年以來(lái)，太原市已有1090人享受了此項報銷(xiāo)待遇，總報銷(xiāo)額度550余萬(wàn)元。需要提醒的是，享受此項報銷(xiāo)必須在出院后9個(gè)月內辦理。
同時(shí)，未成年參保人員發(fā)生意外傷害，城鎮居民醫保也給報銷(xiāo)。其中，意外傷害門(mén)診報銷(xiāo)，不設立起付線(xiàn)，乙類(lèi)項目不再承擔自付部分，按80%的比例報銷(xiāo)，年度最高報銷(xiāo)限額2000元。具體報銷(xiāo)時(shí)，到選擇首診醫院所屬的縣(市、區)醫保中心辦理，需要提供個(gè)人情況說(shuō)明(必要時(shí)需要社區或學(xué)�；蚬矙C關(guān)證明)、門(mén)診病歷、財稅部門(mén)統一監制的門(mén)診票據、城鎮居民醫保診療手冊復印件、個(gè)人(家長(cháng))銀行卡信息。如果住院，則按城鎮居民醫保住院規定報銷(xiāo)。“需要注意的是，參保人員在居民醫保定點(diǎn)醫院辦理住院時(shí)，要主動(dòng)出示城鎮居民醫保診療手冊。”孟繁龍提醒，在醫院辦理住院時(shí)未帶診療手冊等相關(guān)證件的，一定要在24小時(shí)內補辦醫保住院手續。
新生兒如何參保繳費?
太原市醫療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹，這要區別對待。其中，2013年12月1日之前出生的新生兒，按照未成年人標準和程序參保繳費，在戶(hù)口所在地社區或者街道辦辦理。
2013年12月1日至2014年11月30日期間出生的新生兒，須在2014年辦理參保登記。參保登記包括兩項：新生兒的免費參保登記(隨時(shí)可辦理，憑出生證、戶(hù)口簿等到縣、市、區醫保中心辦理，領(lǐng)取城鎮居民醫保診療手冊)，以及交2015年的醫保費并登記(在2014年12月20日前辦理，在社區或者街道辦辦理)，每個(gè)孩子每年交費40元。需要注意的是，新生兒參保登記后發(fā)生住院費用時(shí)，可憑《診療手冊》在定點(diǎn)醫療機構按醫保流程進(jìn)行實(shí)時(shí)報銷(xiāo);參保登記前發(fā)生的住院費用，也可在參保登記后由其監護人到參保的縣(市、區)醫保中心辦理報銷(xiāo)手續。
2014年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項參保登記。
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