上海醫療保險控費建設將提速

　　政策持續發(fā)力，醫�？刭M建設將提速

　　國家衛計委等5部門(mén)日前聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》，要求降低藥品耗材虛高價(jià)格以及費用占比，推進(jìn)醫保支付方式改革。提出到2016年6月底，醫療費用不合理增長(cháng)的勢頭得到初步遏制;到2017年底，公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，個(gè)人支出占比逐步降低。機構認為，在政策的大力推動(dòng)下，醫�？刭M模式將加速普及并給行業(yè)帶來(lái)擴容機遇，潛在市場(chǎng)規模將達千億級別。

　　此次意見(jiàn)指出，目前部分城市公立醫院醫療費用總量增幅較快，藥品收入、大型醫用設備檢查治療、醫用耗材收入占比增加較高。為有效控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)，將建立健全醫療費用監控和公開(kāi)機制，改革醫保支付方式，規范和引導醫療服務(wù)行為。另外，構建分級診療體系，提高醫療資源利用效率和整體效益。同時(shí)，轉變公立醫院補償機制，理順醫療服務(wù)價(jià)格，并建立醫療費用控制考核問(wèn)責機制，加強醫療費用監測。此前，人社部、財政部等多部門(mén)在2012 年底下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》，要求用2年左右的時(shí)間在所有統籌地區范圍內開(kāi)展總額控制工作，宣告總額控制的大幕全面拉開(kāi)。

　　為減少不合理醫療醫藥費用支出，需要大力推動(dòng)醫�？刭M模式的普及，從而給醫藥福利管理、信息化系統建設等細分產(chǎn)業(yè)帶來(lái)快速發(fā)展機遇。通過(guò)建設信息化系統進(jìn)行控費，能夠對每一例診療流程的規范程度，以及處方的合理性進(jìn)行檢查，最大程度上確保費用支出的合理性。另外，由于醫保經(jīng)辦機構人力有限，對每一單診療流程進(jìn)行細致的審核時(shí)間較長(cháng)，通過(guò)信息化控費是未來(lái)的必然趨勢，而信息化系統建設需求也正是國內醫�？刭M市場(chǎng)空間所在。

　　公司方面，海虹控股(36.22,-1.380,-3.67%)從事的醫藥福利管理業(yè)務(wù)(PBM)，目前已與180多個(gè)地級市醫保局簽訂共建協(xié)議，進(jìn)行醫�？刭M審核。同時(shí)利用其掌握的數據資源和保險公司合作，開(kāi)發(fā)健康保險產(chǎn)品。衛寧軟件(49.65,1.420,2.94%)為國內醫療信息化龍頭，并在積極布局醫�？刭M業(yè)務(wù)，已于山西醫保中心等地合作。另外，公司擬定增募資8.2億元，加碼智慧醫療健康信息系統和云服務(wù)項目建設，進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)鏈，目前該方案已獲得證監會(huì )核準。

　　從具體醫�？刭M系統來(lái)看，主要由事前、事中、事后系統構成。從事后審核系統來(lái)看，由于各地社保局是醫�？刭M系統建設的主要推動(dòng)者，所以并不存在較大障礙。由于部分醫院系統限制，目前事前、事中審核系統的建設僅在少部分醫院進(jìn)行。數據顯示，目前醫�？刭M仍然以社保段事后審核系統為主，當前其市場(chǎng)空間集中在全國400 多個(gè)醫保費用征繳區所對應的控費系統建設需求，而事前、事中審核系統將是未來(lái)的發(fā)展方向，由于其效率更高，潛在需求更大。

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