河南省2016異地城鎮醫保新政策解讀

　　家住河南濟源的李永利，近日在河南省人民醫院給父親辦理了住院手續。此次來(lái)鄭州就醫與3年前不同的是，異地城鎮醫保不用回參保地報銷(xiāo)，改善了過(guò)去病人從就診醫院到當地衛生部門(mén)及民政部門(mén)往返報銷(xiāo)“幾頭跑”的狀況。

　　從2013年起，河南省正式啟動(dòng)城鎮基本醫療保險省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作。截止到2015年年底，全省18個(gè)省轄市、10個(gè)省直管縣(市)已全部接入省級異地就醫結算平臺。今年，河南將進(jìn)一步總結完善省內異地就醫結算工作，全面實(shí)現省內就醫無(wú)異地。

　　實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結算后，參保人員異地就醫出院時(shí)，只需支付醫療費用應由個(gè)人現金支付的部分，而醫療費用應由醫�；�金支付的部分，由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構結算。僅2015年，通過(guò)省級異地就醫結算平臺辦理出院結算1.9萬(wàn)余人次，醫療費用總額4.35億元，醫保支付3.26億元。

　　“像李永利父親這種情況，其實(shí)是省人民醫院先提前墊付了他的報銷(xiāo)款，然后再和濟源市結算。這樣一來(lái)，病人就不用再奔波了。”河南省人力資源和社會(huì )保障廳醫療保險處副處長(cháng)張秀玲說(shuō)。

　　與此同時(shí)，河南省還積極推進(jìn)新農合跨區域即時(shí)結報。據統計，2015年，河南省享受跨區域即時(shí)結報的住院參合患者達到136.29萬(wàn)人次，全省開(kāi)展跨區域即時(shí)結報的省級、市級醫療機構195家，跨區域即時(shí)結報已成為參合患者常態(tài)化補償模式。

　　為讓參合農民最大程度地享受醫保政策，勞務(wù)輸出大省河南的跨區域結報的范圍正在不斷拓展并領(lǐng)跑全國。從2008年開(kāi)始，河南省各地相繼在北京、江蘇、山東、福建和廣州、深圳等地設立近百家農民工定點(diǎn)醫療機構，外出務(wù)工農民可以就地就診、就地報銷(xiāo)，并享受與原籍地縣級醫療機構同樣的報銷(xiāo)補償政策。

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　　醫保異地報銷(xiāo)新政策2016最新消息

　　訪(fǎng)了部分參加兩會(huì )的代表委員以及會(huì )外的專(zhuān)家?下面為大家整理分析。

　　醫保沒(méi)有“一卡通”，群眾“跑腿”“墊資”煩

　　80多歲的郭大爺在�？谶^(guò)冬時(shí)突發(fā)心臟病，住院近一個(gè)月。要是在老家鄭州住院，只需自掏1萬(wàn)多元，但因身處異地，兩省之間無(wú)法跨省即時(shí)結算，郭大爺的家人“墊資”了6萬(wàn)多元，再辦理多重手續回參保地才得以報銷(xiāo)。

　　“要是在海南直接按醫保結算就省事兒了!”鄭大爺的家人感嘆。

　　據統計，新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三項基本醫療保險制度，已覆蓋我國95%以上的城鄉居民。

　　然而，不同地區間卻有一道無(wú)形的屏障阻礙著(zhù)人們基本醫療保障需求的滿(mǎn)足，盡管部分省份之間已開(kāi)展點(diǎn)對點(diǎn)跨省即時(shí)結算合作，但大多數跨省就醫者還得帶著(zhù)各種單據，“跑腿”“墊資”問(wèn)題凸顯。

　　人們不禁要問(wèn)，醫保的目的就是保障群眾最基本的醫療衛生需求，醫保何時(shí)才能實(shí)現全國“一卡通”?

　　資源不均成“漫游”最大障礙

　　過(guò)去幾年，新疆、吉林、云南等十多個(gè)省份先后與海南簽訂異地就醫結算合作協(xié)議，兩地參保人員在合作省份突發(fā)疾病住院治療，可直接按照參保地醫保藥品目錄、報銷(xiāo)比例即時(shí)結算。

　　“此舉為來(lái)瓊過(guò)冬的‘候鳥(niǎo)老人’及游客提供了方便。”海南省衛計委副主任吳明說(shuō)。

　　海南模式能否復制到全國?全國人大代表、中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)鄭功成等多名代表委員指出，全國范圍內實(shí)現跨省異地結算還面臨諸多瓶頸。

　　在我國大部分地區，職工醫保、居民醫保以地級市為統籌區域，新農合大部分以縣為統籌區域，而且分屬人社、衛計兩個(gè)系統管理。此外，對于醫保，財力較發(fā)達地區政府補貼多些，否則就少些。

　　以上這些因素造成了各地醫保障水平差別較大，藥品目錄、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)以及報銷(xiāo)比例千差萬(wàn)別。能否打造一個(gè)超級軟件，設計出完備的信息系統，以實(shí)現全國范圍內的跨省異地結算?有人士指出，在全國不少省份實(shí)現省內異地就醫即時(shí)結算的情況下，實(shí)現跨省異地結算只是時(shí)間問(wèn)題。

　　對此，吳明并不贊同。他說(shuō)，北、上、廣等醫療資源發(fā)達的大城市絕不會(huì )跟外地簽訂異地結算合作協(xié)議，“因為醫療資源是根據當地人口基數進(jìn)行配置，如果實(shí)現了異地即時(shí)結算，導致病患過(guò)于集中到某一個(gè)地區，這是哪一個(gè)地區都承受不了的。”

　　醫保“全國漫游”出路何在?

　　參加兩會(huì )的一些代表委員指出，為流動(dòng)人口就近就醫提供結算便利，出路不在于建立一個(gè)復雜而精細的結算平臺，在于省級統籌與體制改革，要在醫療衛生資源布局上下大工夫。

　　首先，要盡快實(shí)現省級統籌，實(shí)現參保人員標準統一。“提高統籌層次，既是提高醫保公平性的需要，也是完善醫保關(guān)系轉移接續機制的重要條件。目前省一級統籌還差得很遠。”鄭功成說(shuō)。

　　全國政協(xié)委員宋豐強建議，對于“候鳥(niǎo)老人”等特殊流動(dòng)人群，應做好醫保關(guān)系轉移接續，“在未實(shí)現一元化全民醫療保險制度前，探索完善轉移接續辦法，是適應人口流動(dòng)和勞動(dòng)者職業(yè)身份轉換的好策略。”

　　此外，要加快體制改革，整合現有城鎮居民醫療保險與新型農村醫療保險，并軌為統一的城鄉居民醫療保險，消除城鄉二元印記，條件成熟后再與職工基本醫療保險并軌為一元化的全民醫療保險。

　　“目前城鄉居民醫療保險是兩個(gè)制度、兩套經(jīng)辦機構，問(wèn)題非常嚴重。”鄭功成說(shuō)，醫保“全國漫游”的呼聲警醒我們的是，要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就近滿(mǎn)足群眾的醫療服務(wù)需求，解決基本醫療負擔。

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