關(guān)于職工屬地醫療保險統籌
1.5 個(gè)人賬戶(hù)金管理
(1)本地職工個(gè)人賬戶(hù)金直接劃入醫保IC卡。由屬地醫保中心按照不同年齡、類(lèi)別規定的比例,每月將本地職工的醫保個(gè)人賬戶(hù)金劃入個(gè)人的醫保IC卡,用于門(mén)診就醫、定點(diǎn)藥店購買(mǎi)常用藥品及支付住院 治療 時(shí)個(gè)人應負擔的部分。
(2)異地職工個(gè)人賬戶(hù)金定期以現金形式返還。屬地醫保中心政策規定,異地職工的個(gè)人賬戶(hù)金不進(jìn)入個(gè)人醫保IC卡,每半年集中轉賬到 企業(yè) 賬戶(hù),由企業(yè)發(fā)放給個(gè)人。在處理異地職工個(gè)人賬戶(hù)金的問(wèn)題上,在職職工和退休職工區別對待。這種辦法克服了在職職工頻繁流動(dòng)帶來(lái)的弊病,避免了因職工去向復雜而無(wú)法征收個(gè)人基金和發(fā)放個(gè)人醫保金,減少了差錯的發(fā)生。
1.6 醫保運行的日常管理
一是企業(yè)設專(zhuān)人負責職工的醫療保險工作。二是異地職工的醫保IC卡、病例本集中管理。由于醫療保險目前尚未實(shí)現全國統籌,其醫保IC卡僅適用于本地的醫保定點(diǎn)醫療機構,異地職工的醫保個(gè)人賬戶(hù)金又不劃入本人的醫保IC卡,我們采取本地職工的醫保IC卡和病例本發(fā)放給本人,方便職工就醫。三是對職工進(jìn)行及時(shí)合理的就醫指導至關(guān)重要。針對異地職工占很大比例,工作人員必須熟悉有關(guān)政策和規程,通過(guò)電話(huà)、書(shū)信接受職工的咨詢(xún),解答他們在就醫過(guò)程中的有關(guān)問(wèn)題,指導所有參保職工合理就醫,充分享受醫保的有關(guān)待遇,最大程度地降低職工的 經(jīng)濟 負擔。
2 發(fā)現的問(wèn)題
2.1 職工異地就醫的個(gè)人承擔費用比例偏高
據統計,本公司在近幾年的異地住院治療中,職工個(gè)人人均承擔費用達到醫療總費用的37.72%~44.85%,高于國務(wù)院頒布的《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中提出的個(gè)人總體醫療費用負擔水平應控制在20%左右的總體目標。造成這種情況的原因主要有幾個(gè)方面:①醫保政策的地區差異使統籌項目出現差別[1] [3];②參保地醫療保險管理機構無(wú)法對異地的醫療機構實(shí)現有效的監督和管理,存在一些過(guò)度治療的現象;③異地職工信息相對比較閉塞,對醫療保險相關(guān)政策了解不足,造成個(gè)人承擔費用人為增加。
2.2 異地就醫先行墊付醫療費使職工經(jīng)濟負擔加重
鐵路建筑企業(yè)職工,特別是退休職工,個(gè)人收入水平都比較有限,一旦在異地住院就醫,少則幾千,多則數萬(wàn)的醫療費用需要自己先行墊付,病情較重的職工更是負擔沉重。
2.3 報銷(xiāo)程序復雜增加了就醫職工的.畏難情緒[2]
由于異地就醫職工的醫療費用不能直接結算,需要待醫療終結后辦理一系列的手續,然后報屬地醫保中心進(jìn)行審核后再予報銷(xiāo),手續的繁雜對于沒(méi)有醫學(xué)知識的職工來(lái)說(shuō)不是一件簡(jiǎn)單的事情。再加上某些異地醫療機構在提供這些手續上不能積極配合,設置人為的障礙,往往需要反復多次才能達到上報醫保中心的要求,這增加了職工的畏難情緒,影響到有關(guān)待遇的落實(shí)。
3 建議和對策
3.1 企業(yè)內部要加強政策宣傳,提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)
企業(yè)的醫保主管部門(mén)要進(jìn)一步加強醫療保險政策的宣傳力度,以更加耐心周到的服務(wù)做好政策的解釋工作,使參保職工能夠充分掌握涉及到個(gè)人具體醫療行為的醫保政策,做到合理就醫,力爭能保則保,避免過(guò)度就醫。
3.2 促進(jìn)醫療制度改革更加全面,實(shí)現更大范圍內的統籌
期盼國家繼續加大醫療制度的改革力度,主管部門(mén)制定更加完善的醫保政策,努力實(shí)現參保人員在更大范圍內的統籌,而不僅僅局限于一個(gè)地市的狹小區域。同時(shí)規范醫療機構執行基本醫療保險政策的行為,爭取使全國各地的政策具有更多的統一性和可執行性。加強醫德醫風(fēng) 教育 ,做到因病施治,合理檢查、合理用藥�？傊�,醫療保險制度改革任重而道遠。
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