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廣東2016城鄉大病保險報銷(xiāo)比例最新規定
近日，省人社廳在其官網(wǎng)公布了《廣東省完善城鄉大病保險的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，引發(fā)社會(huì )熱烈討論。
6月30日下午，第32場(chǎng)“工人在線(xiàn)”在南方報業(yè)傳媒集團舉行，本場(chǎng)活動(dòng)以“傾聽(tīng)工人心聲——關(guān)注大病醫保新政”為主題，圍繞大病保險新政與廣大職工網(wǎng)友在線(xiàn)交流。
大病保險擬向全省職工推開(kāi)
主持人：《廣東省完善城鄉大病保險的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》將大病保險的保障對象由城鄉居民參保人擴大到全體職工。這一舉措的初衷是什么?
蔡新藝：征求意見(jiàn)稿中提出要將大病保險向職工醫保人群延伸，主要有兩點(diǎn)考慮：一是要同步開(kāi)展職工大病保險，縮小職工醫保和城鄉居民醫保兩種制度之間的待遇差距，提升醫療保險的公平性，促進(jìn)醫保城鄉一體化。另一個(gè)方面，是在貫徹落實(shí)國家的有關(guān)文件精神，鼓勵有條件的地方建立覆蓋職工、城鎮居民和農村居民有機銜接政策統一的大病保險制度。
目前，廣東已有17個(gè)地市在開(kāi)展城鄉居民大病保險之外，同步開(kāi)展了職工大病保險。經(jīng)過(guò)充分的調研，廣東具備條件將大病保險在全省范圍內向職工推開(kāi)，所以征求意見(jiàn)稿里提出了這樣的建議。目前修改完善的意見(jiàn)已經(jīng)報給了省政府，具體內容還要以省政府正式文件為準。
報銷(xiāo)比例由各地市確定
主持人：什么條件下可以納入大病醫保?
蔡新藝：大病保險是在基本醫療保險報銷(xiāo)后的基礎上進(jìn)行的二次報銷(xiāo)，主要用于參保人個(gè)人負擔的，符合基本醫保目錄的住院醫療費用，可以總結出三個(gè)納入條件：一是參保人患大病住院發(fā)生的醫療費用。二是這樣的醫療費用要符合基本醫保有關(guān)目錄的規定。三是經(jīng)基本醫保保險之后，參保人個(gè)人年度累計的醫療費用超過(guò)了統籌地區規定的大病保險的起付標準，在封頂線(xiàn)以下的部分可以納入保險范圍。
比如說(shuō)佛山某個(gè)病人的醫療費用有50萬(wàn)元，基本醫�？梢詧箐N(xiāo)掉15萬(wàn)元，還有35萬(wàn)元，佛山的起付線(xiàn)是2萬(wàn)元，35萬(wàn)元減掉2萬(wàn)元就是33萬(wàn)元，然后再按照報銷(xiāo)比例來(lái)報。佛山的封頂線(xiàn)是20萬(wàn)元，也就是說(shuō)33萬(wàn)元部分也不能全部報銷(xiāo)，可以再報銷(xiāo)20萬(wàn)元，按照一定的比例，我們要求不低于50%，那么最少可報10萬(wàn)元。但具體報銷(xiāo)比例由各地市確定。
“住院二次醫保”最高報八成
主持人：有網(wǎng)友詢(xún)問(wèn)，工會(huì )的“住院二次醫保”多少錢(qián)一份?是公司幫忙買(mǎi)，還是要自己出錢(qián)?
楊敏：職工必須通過(guò)公司的工會(huì )以團體的形式參加，現在是每人每年交95塊錢(qián)，這95塊錢(qián)可以由公司行政或是工會(huì )出錢(qián)，也可以職工自己出錢(qián)，還可以工會(huì )、工人、公司各出一部分，但必須以團體的形式參加。
主持人：“住院二次醫保”具體報銷(xiāo)比例怎么算?
楊敏：“住院二次醫保”最大的特點(diǎn)就是職工參加后患病住院時(shí)除享受醫保待遇之外，醫保統籌個(gè)人自付部分還可報銷(xiāo)80%。這是省總工會(huì )2014年以來(lái)推廣實(shí)施職工醫療互助保障的重點(diǎn)項目，通過(guò)省總工會(huì )贈送的“住院二次醫保”，帶動(dòng)各級工會(huì )紛紛自籌資金推進(jìn)實(shí)施“住院二次醫保”，深受職工歡迎。通過(guò)推進(jìn)“住院二次醫保”，省總工會(huì )進(jìn)一步擴大了工會(huì )服務(wù)職工的廣度，推動(dòng)工會(huì )服務(wù)由幫困補貼型向普惠型發(fā)展。
劉國斌：“住院二次醫保”，個(gè)人承擔的住院費用是由醫保起付線(xiàn)的費用、自費藥的費用和醫保統籌基金個(gè)人自付的費用三個(gè)部分組成。起付線(xiàn)的費用、自費藥的費用，醫保是不承擔的。醫保報銷(xiāo)指的是醫保統籌基金的部分，這個(gè)全省各地不同，以廣州的三甲醫院為例，醫保報銷(xiāo)的費用是醫保統籌的80%，余下20%稱(chēng)之為醫保統籌個(gè)人自付部分，這個(gè)部分醫保也是不報的，“住院二次醫保”的對象就是對這個(gè)醫保統籌的20%部分進(jìn)行報銷(xiāo)。去年“住院二次醫保”在醫保統籌個(gè)人自付部分報銷(xiāo)70%，今年1月1日起提高了報銷(xiāo)比例，調整為首次80%，第二次70%。
參加基本醫保即享大病險
主持人：網(wǎng)友“陽(yáng)春市民”說(shuō)，在陽(yáng)江很多無(wú)工作單位的市民通過(guò)居委會(huì )購買(mǎi)了50元/年的醫保，每年銀行都通過(guò)自己賬戶(hù)扣費，但從沒(méi)拿到任何憑證，包括醫�？ǖ�，醫保局也沒(méi)查到相關(guān)資料，這種醫保包括了大病醫保嗎?萬(wàn)一有事該找誰(shuí)?
王東：這位網(wǎng)友提到?jīng)]有工作單位的居民在居委會(huì )每年花50塊錢(qián)買(mǎi)醫保，這50塊錢(qián)應該是2014年陽(yáng)江的標準，個(gè)人出50元，政府貼320元，大病醫保是自動(dòng)跟在基本醫保里的，也就是說(shuō)政府從基金里劃撥一部分經(jīng)費，向商業(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險，生了病花費多的城鄉居民，就可以根據相關(guān)規定和標準，向社�；鹕暾埗螆箐N(xiāo)，本質(zhì)上是政府額外的福利。
這位網(wǎng)友如果目前交了錢(qián)，但沒(méi)拿到任何卡或任何醫保手冊的話(huà)，很可能是沒(méi)有成功繳費參保，建議可向居委會(huì )了解情況，同時(shí)向醫保行政管理機構了解相關(guān)保險辦理的情況。
體檢項目也可納入醫保報銷(xiāo)
主持人：有網(wǎng)友建議，體檢項目能否納入醫保報銷(xiāo)?
李貴鈴：工人體檢方面，一些工人認為80—100元的體檢，抽血、驗尿、看心電圖，并不能提早發(fā)現高危疾病，有的企業(yè)200人報名體檢，最后很多人放棄，覺(jué)得沒(méi)用。
蔡新藝：這個(gè)建議非常好，醫保也有個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)這一塊實(shí)際上有所放開(kāi)，包括支持一些體檢項目，一些中醫“治未病”的項目，也可納入到醫保的報銷(xiāo)范圍，在這方面我們也做了一定的努力。
醫生態(tài)度不好可投訴
主持人：有網(wǎng)友問(wèn)，不同意做手術(shù)，醫生就趕癌癥病人出院怎么辦?
馮宏祥：我們專(zhuān)門(mén)去醫院了解過(guò)相關(guān)情況，醫生、醫院和患者之間的溝通上可能有一些問(wèn)題。目前醫院人滿(mǎn)為患，任務(wù)繁重，病患、醫生接觸的時(shí)間非常短。讓醫生把每一個(gè)問(wèn)題都解釋得很透很清楚，估計現在也有一定難度。怎么解決?現在我們也學(xué)習境外的做法，跟民政部門(mén)在做醫務(wù)社工進(jìn)醫院的活動(dòng)，以此作為加強醫生和患者之間溝通的橋梁。如果醫生態(tài)度真的不好，說(shuō)了容易造成誤會(huì )的話(huà)，或者患者覺(jué)得受到不公正的待遇，都可以向醫院的行政部門(mén)，甚至醫院的上級部門(mén)比如衛生計生委投訴咨詢(xún)。
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5月份10件事已辦結4件
“工人在線(xiàn)”2016年5月份重點(diǎn)關(guān)注的10件事，其中涉及工資8件、勞動(dòng)合同1件、社保和住房公積金1件。經(jīng)各級工會(huì )和相關(guān)部門(mén)協(xié)調處理，目前已辦結4件，辦理中6件。詳細辦理過(guò)程和辦理結果，將在“工人在線(xiàn)”網(wǎng)站和相關(guān)媒體公布，可登錄網(wǎng)站進(jìn)行查詢(xún)。
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