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最新哈爾濱醫療保險報銷(xiāo)比例
哈爾濱2023年度城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準為380元，待遇期自2023年1月1日至12月31日，集中繳費期后參保繳費的，將設置90天的待遇等待期。以下是小編整理的最新哈爾濱醫療保險報銷(xiāo)比例，希望對大家有所幫助。
哈爾濱醫療保險報銷(xiāo)比例
一、門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)比例
1.醫療費用不滿(mǎn)1000元的部分，報銷(xiāo)35%;
2.醫療費用在1000元(含1000元)以上，不滿(mǎn)5000元的部分，報銷(xiāo)45%;
3.醫療費用在5000元(含5000元)以上，不滿(mǎn)10000元的部分，報銷(xiāo)55%;
4.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，報銷(xiāo)65%。
二.住院醫療費用報銷(xiāo)比例
1.醫療費用不滿(mǎn)10000元的部分
�、偃壸≡横t療費用報銷(xiāo)比例為55%;
�、诙壸≡横t療費用報銷(xiāo)比例為65%;
�、垡患壸≡横t療費用報銷(xiāo)比例為75%。
2.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿(mǎn)20000元的部分
�、偃壸≡横t療費用報銷(xiāo)比例為60%;
�、诙壸≡横t療費用報銷(xiāo)比例為70%;
�、垡患壸≡横t療費用報銷(xiāo)比例為80%。
3.醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分
�、偃壸≡横t療費用報銷(xiāo)比例為65%;
�、诙壸≡横t療費用報銷(xiāo)比例為75%;
�、垡患壸≡横t療費用報銷(xiāo)比例為85%。
延伸閱讀：明年起哈市統一城鄉居民醫保
日前，哈爾濱下發(fā)《哈爾濱市整合城鄉居民基本醫療保險制度實(shí)施方案》，從2018年1月1日起，實(shí)行城鄉統一醫保政策。
整合政策體系實(shí)現6個(gè)統一
統一覆蓋范圍。實(shí)現城鄉居民醫保制度覆蓋現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保 (合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的按照當地規定參加城鄉居民醫保。全面推進(jìn)全民參保計劃，促進(jìn)應保盡保，避免重復參保。
統一籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織給予扶持或資助。自2017年度起，城鄉居民基本醫療保險地方財政負擔部分由省和市縣(市)按6:4比例分擔。對市負擔的40%部分，確定統一的市區分擔比例。按照基金收支平衡原則，合理確定城鄉統一的籌資標準。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費不得低于現有水平�？刹扇〔顒e繳費的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過(guò)渡。完善籌資動(dòng)態(tài)調整機制，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重。貧困人口個(gè)人繳費部分由醫療救助資金按規定給予補貼。城鄉居民醫保實(shí)行年繳費制度，原則上每年10月至12月為下一年度的參保繳費期。
統一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，統一保障范圍和支付標準。城鄉居民醫�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門(mén)診醫藥費用。穩定住院保障水平，完善門(mén)診統籌，提高門(mén)診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距，妥善做好與整合前特殊保障政策的過(guò)渡與銜接。
統一醫保目錄。執行統一的城鄉居民基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施目錄，明確藥品和醫療服務(wù)支付范圍。
統一定點(diǎn)管理。按照“先納入，后規范”的原則，將原城鎮居民醫保和新農合定點(diǎn)醫藥機構整體納入城鄉居民醫保協(xié)議管理范圍。統一城鄉居民醫藥機構醫保協(xié)議管理辦法，強化服務(wù)協(xié)議管理，完善定點(diǎn)機構準入、退出和監管制度。
統一基金管理。整合城鎮居民醫�；鸷托罗r合基金，建立城鄉居民醫�；�。各級政府要對本統籌地區城鎮居民醫�；鸷托罗r合基金賬目進(jìn)行清查審計，存在欠費的要按規定補繳。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務(wù)制度、會(huì )計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫�；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理�；皙毩⒑怂�、專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
結合基金預算管理全面推進(jìn)付費總額控制�；鹗褂米裱允斩ㄖ�、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風(fēng)險預警機制。強化基金內部審計和外部監督，堅持基金收支運行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫結算信息公示制度，加強社會(huì )監督、民主監督和輿論監督。
今年7月試運行
根據職能任務(wù)調整，整合各級城鎮居民醫保和新農合行政管理職能，統一由各級人力資源和社會(huì )保障部門(mén)承擔。
按省的統一要求，7月啟動(dòng)城鄉居民醫保信息系統試運行工作。2018年1月1日起執行統一的城鄉居民醫保政策，城鄉居民醫保信息系統正式運行。
報銷(xiāo)比例
一級及以下定點(diǎn)醫療機構，報銷(xiāo)比例70%；二級定點(diǎn)醫療機構，報銷(xiāo)比例60%；三級定點(diǎn)醫療機構，報銷(xiāo)比例50%。
注：學(xué)生兒童因意外傷害在定點(diǎn)醫院發(fā)生的統籌支付范圍內門(mén)診醫療費用，起付標準為100元，報銷(xiāo)比例為50%，年度最高支付限額為1000元。
哈爾濱基本醫療保險待遇
(一)保障范圍
城鄉居民醫保待遇包括住院醫療待遇、普通門(mén)診待遇、特殊疾病門(mén)診待遇、特殊慢性病門(mén)診待遇、生育醫療待遇、意外傷害門(mén)診醫療待遇。
(二)最高支付限額
參保居民一個(gè)年度內發(fā)生統籌支付范圍內的醫療費用，城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額為：一檔繳費的18萬(wàn)元，二檔繳費的16萬(wàn)元;大學(xué)生和學(xué)生兒童按一檔標準執行。
(三)部分自付項目標準
參保居民發(fā)生統籌支付范圍內乙類(lèi)藥品、支付部分費用診療項目和醫療服務(wù)設施項目的醫療費用，先由參保居民按照規定比例自付，標準為：乙類(lèi)藥品個(gè)人自付20%;人工器官、體內置入材料實(shí)行最高限價(jià)，在最高限價(jià)內的，按實(shí)際價(jià)格由個(gè)人自付35%;因病情需要，從第二套(只/個(gè))起，最高限價(jià)內的，按實(shí)際價(jià)格由個(gè)人自付55%;使用部分一次性特殊醫用材料，在最高限價(jià)內的，按實(shí)際價(jià)格由個(gè)人自付35%;乙類(lèi)診療項目由個(gè)人自付25%或35%。
(四)住院醫療待遇
1.起付標準。參保居民在城鄉居民醫保定點(diǎn)醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)醫療機構”)就醫，發(fā)生的住院醫療費用在起付標準以下部分由個(gè)人支付。一、二、三級定點(diǎn)醫療機構起付標準分別為240元、480元、720元，社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院為100元。一個(gè)年度內，自第二次住院起，起付標準降低10%，其后多次住院的執行第二次住院起付標準。
2.參保居民在定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的統籌支付范圍內醫療費用，在起付標準以上的部分，由統籌基金按照以下標準支付：
(1)參保居民在一、二、三級定點(diǎn)醫療機構住院，一檔繳費的支付比例分別為75%、70%、55%，二檔繳費的支付比例分別為70%、65%、50%，大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為75%;在社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院住院的，支付比例為90%。參保居民在醫學(xué)院校附屬醫院(不含中醫、腫瘤醫院)及省屬綜合醫院住院，支付比例在上述規定基礎上下浮3個(gè)百分點(diǎn)。
(2)精神疾病患者在專(zhuān)科定點(diǎn)醫療機構住院，不設起付標準，一檔繳費的支付比例為85%，二檔繳費的支付比例為70%;大學(xué)生和學(xué)生兒童按一檔標準執行。
(3)肺結核患者在專(zhuān)科定點(diǎn)醫療機構住院，一檔繳費的支付比例為80%，二檔繳費的支付比例為70%;大學(xué)生和學(xué)生兒童按一檔標準執行。
(4)耐多藥肺結核患者在專(zhuān)科定點(diǎn)醫療機構住院，一檔繳費的支付比例為85%，二檔繳費的支付比例為75%，大學(xué)生和學(xué)生兒童按一檔標準執行。
(5)困難人員在一級及一級以下定點(diǎn)醫療機構住院，不設起付標準，支付比例相應提高5個(gè)百分點(diǎn)。
3.參保居民發(fā)生的急診和轉診住院費用，統籌基金按照以下標準支付：
(1)因病情需要，在市域內定點(diǎn)醫療機構及市域內非定點(diǎn)醫療機構急診;經(jīng)參保地具有轉診資格的定點(diǎn)醫療機構核準并辦理轉診手續，在市域內轉診;長(cháng)住異地，男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲，已申請辦理異地定點(diǎn)醫療機構就醫手續，在異地定點(diǎn)醫療機構住院;參保大學(xué)生因放寒暑假、實(shí)習等原因在異地住院治療，統籌基金按規定標準支付。
(2)在異地(不含境外)急診一次性住院，以及經(jīng)參保地醫保經(jīng)辦機構指定的具備轉診資格的定點(diǎn)醫療機構核準并辦理轉診手續到異地定點(diǎn)醫療機構住院的，起付標準均為1000元，一檔繳費的支付比例為45%，二檔繳費的支付比例為35%，大學(xué)生和學(xué)生兒童的支付比例為60%。
(3)因其他情形異地住院，起付標準為1500元，一檔繳費的支付比例為30%，二檔繳費的支付比例為25%，大學(xué)生和學(xué)生兒童的支付比例為40%。
(五)普通門(mén)診醫療待遇
普通門(mén)診醫療實(shí)行定點(diǎn)簽約、限額管理、不設起付標準、按比例支付。參保居民在基層醫療衛生定點(diǎn)醫療機構(含村衛生所、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心)及兒童醫院、結核病防治所、高校所屬定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診統籌支付范圍內的普通門(mén)診醫療費用，由統籌基金按照以下標準支付：
1.一檔繳費的支付比例為50%，一個(gè)年度內最多支付200元;二檔繳費的支付比例為40%，一個(gè)年度內最多支付160元;大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為60%，一個(gè)年度內最多支付300元。
2.肺結核患者在結核病防治所門(mén)診治療，支付比例為70%，一個(gè)年度內最多支付1200元。
3.參保居民在普通門(mén)診醫療發(fā)生的一般診療費，由統籌基金支付。由市、縣(市)醫保經(jīng)辦機構按照年實(shí)際就診人數每人10元的標準，于次年初一次性撥付至定點(diǎn)醫療機構，參保居民就醫時(shí)不再另行支付一般診療費。
4.參保居民每年可以選擇一所門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構，作為本人門(mén)診治療定點(diǎn)醫療機構。肺結核患者可同時(shí)選擇一所定點(diǎn)結核病防治所作為門(mén)診治療定點(diǎn)醫療機構。
5.原新型農村合作醫療家庭賬戶(hù)(個(gè)人賬戶(hù))余額可以繼續使用，用于支付在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診和住院治療應當由個(gè)人負擔的費用，直至清零。
(六)意外傷害門(mén)診醫療待遇
建立城鄉居民醫保意外傷害門(mén)診保障制度，大學(xué)生和學(xué)生兒童因意外傷害在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的統籌支付范圍內門(mén)診醫療費用，起付標準為100元，統籌基金支付比例為50%，一個(gè)年度內最多支付1000元。
(七)生育醫療待遇
對參保居民中育齡婦女符合計劃生育政策規定住院分娩發(fā)生的生育醫療費用，納入統籌支付范圍，實(shí)行定額結算。支付標準為：一檔繳費的自然分娩900元、剖宮產(chǎn)1300元;二檔繳費的自然分娩700元、剖宮產(chǎn)1100元。對實(shí)際住院費用低于定額標準的據實(shí)結算，超過(guò)定額標準的按定額支付。對參保居民配偶已經(jīng)按企業(yè)職工生育保險辦法領(lǐng)取生育補助金的，不再享受城鄉居民醫保生育醫療待遇。
(八)特殊疾病門(mén)診醫療待遇
建立城鄉居民醫保特殊疾病門(mén)診保障制度，特殊疾病門(mén)診治療實(shí)行按病種準入、定點(diǎn)管理、不設起付標準、按比例支付，由市人社部門(mén)組織實(shí)施。
(九)特殊慢性病門(mén)診醫療待遇
建立城鄉居民醫保特殊慢性病門(mén)診保障制度，特殊慢性病門(mén)診治療實(shí)行按病種準入、定點(diǎn)管理、設立起付標準、按比例支付，由市人社部門(mén)組織實(shí)施。
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