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2016廣州醫保零售新規定
昨日，廣州市人社局公開(kāi)征求對《廣州市醫療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》(下稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”)意見(jiàn)，征求意見(jiàn)稿主要取消了社保行政部門(mén)對定點(diǎn)藥店的資格審查，加強協(xié)議管理。定點(diǎn)藥店的條件有所放寬，但新增要求配備至少一名執業(yè)藥師，對藥店管理更加嚴格。
定點(diǎn)零售藥店準入條件有所放寬
市人社局表示，為貫徹落實(shí)全面取消本市社會(huì )保險行政部門(mén)實(shí)施的資格審查項目的要求、完善協(xié)議管理，對《廣州市人力資源和社會(huì )保障局廣州市食品藥品監督管理局關(guān)于印發(fā)的通知》進(jìn)行了修訂，形成了《廣州市醫療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》�，F于2016年7月25日至2016年8月3日期間公開(kāi)征求社會(huì )各界意見(jiàn)，廣大市民可以信函、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見(jiàn)和建議。
根據征求意見(jiàn)稿，定點(diǎn)零售藥店的準入條件有所放寬，舊辦法中要求，在方圓兩公里內無(wú)本市定點(diǎn)藥店的，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積可放寬至六十平方米以上的標準確定。征求意見(jiàn)稿刪除了上述相關(guān)規定，僅要求“經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計算，場(chǎng)所使用權或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。凡經(jīng)藥監部門(mén)許可的經(jīng)營(yíng)藥品范圍只有民族藥(中藥材、中藥飲片、中成藥)且經(jīng)營(yíng)藥品品種不少于100種的零售藥店，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積不受此項規定限制。”
不過(guò)，按照市食藥監部門(mén)的要求，征求意見(jiàn)稿新增要求藥店需配備至少一名執業(yè)藥師。
“征求意見(jiàn)稿可以說(shuō)是‘寬進(jìn)嚴出’，準入條件有所放寬，但協(xié)議管理進(jìn)一步加強，并強化退出機制。”醫保部門(mén)有關(guān)人士昨日對記者表示，舊辦法重點(diǎn)在準入，而新辦法征求意見(jiàn)稿更注重管理。
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廣州市醫保局答疑新醫保年度熱點(diǎn)問(wèn)題
進(jìn)入7月就又到新職工醫保年度了，每年到這個(gè)時(shí)候都是參保人重新辦理醫保門(mén)診選點(diǎn)的高峰，但是今年與往年又有所不同，由于協(xié)議年度調整為自然年度，2015年7月1日至2015年12月31日為過(guò)渡期，因此今年的選點(diǎn)有效期只到2015年12月31日，2016年1月1日后參保人又可以重新辦理選點(diǎn)手續了，究竟是怎么回事呢?門(mén)診選點(diǎn)改點(diǎn)又該如何辦理?是否需要在過(guò)渡期內專(zhuān)門(mén)跑醫院辦理呢?廣州市醫保局集中答疑市民焦點(diǎn)!
1、從未辦理門(mén)診選點(diǎn)，那么過(guò)渡期首次申辦門(mén)診選點(diǎn)應如何辦理呢?
如果是首次申辦門(mén)診選點(diǎn)的，參保人憑醫保就醫憑證及有效身份證件到擬選定醫院首次進(jìn)行普通門(mén)(急)診就醫時(shí)辦理確認選定醫療機構手續。但須注意的是，從未辦理門(mén)診選點(diǎn)的情況下，必須先選“小點(diǎn)”才能選“大點(diǎn)”。
具體流程為：參保人憑醫保就醫憑證及有效身份證件辦理選點(diǎn)確認手續時(shí)，由定點(diǎn)醫療機構在醫療保險信息系統上為參保人辦理選點(diǎn)登記，并在門(mén)診病歷上書(shū)面注明該醫療機構為其選定醫療機構。
2、未在原選定醫院進(jìn)行普通門(mén)(急)診就醫的，該如何辦理改點(diǎn)手續呢?
新年度(過(guò)渡期)，參保人未在原選定醫院門(mén)診就醫記賬結算的，可攜帶醫保就醫憑證及有效身份證件到新選定醫院辦理改點(diǎn)登記，或直接到市醫保二級經(jīng)辦機構服務(wù)前臺辦理改點(diǎn)。如果原先只選了“大點(diǎn)”的參保人，在改“大點(diǎn)”之前必須先選“小點(diǎn)”。
3、已在原選定醫院進(jìn)行了普通門(mén)(急)診就醫，但又想改選其他醫院的，該如何辦理改點(diǎn)呢?
如果新年度(過(guò)渡期)，參保人在原選定醫院進(jìn)行了門(mén)診記賬就醫的，醫保系統會(huì )默認參保人確認原門(mén)診選定醫院為新社保年度的門(mén)診選定醫院。這種情形如果需要改選其他醫院的，必須符合如下條件方可改點(diǎn)：參保人發(fā)生戶(hù)口遷移、居住地變化、工作單位流動(dòng)，或者因定點(diǎn)醫院資格變化等情形需變更“選定醫院”。
參保人須持就醫憑證、及以上變動(dòng)情形的有關(guān)資料到市醫保二級經(jīng)辦機構辦理變更手續。選點(diǎn)變更即時(shí)生效，參保人可按規定在新選定的醫院享受普通門(mén)診統籌待遇。如果原先只選了“大點(diǎn)”的參保人，在改“大點(diǎn)”之前必須先選“小點(diǎn)”。
4、為何有了門(mén)診選點(diǎn)改點(diǎn)的辦理改變?
為了方便管理和街坊就醫，自2016年起，廣州市將醫療保險、生育保險、工傷保險定點(diǎn)醫療機構及定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議年度周期從社保年度周期調整為自然年度周期。隨之將2015年7月1日~12月31日設為2015年過(guò)渡期，由市醫保局統一組織全市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構在原有的“2012-2014社保年度《廣州市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》的基礎上補充簽訂《廣州市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構2015年過(guò)渡期社會(huì )保險醫療服務(wù)補充協(xié)議》，將已簽訂的社會(huì )保險服務(wù)協(xié)議有效期延至2015年12月31日。
過(guò)渡期的規定對參保人影響不大，主要是在門(mén)診選點(diǎn)方面有所影響，因為增設過(guò)渡期，參保人將會(huì )有兩次重新辦理門(mén)診選點(diǎn)的機會(huì )，一次是在今年7月1日后，一次是在2016年1月1日后，然后自2016年起，每年的1月1日后參保人可重新辦理門(mén)診選點(diǎn)手續。
友情提示：
參保人無(wú)需在新年度(過(guò)渡期)開(kāi)始專(zhuān)門(mén)跑去醫院辦理門(mén)診選點(diǎn)手續，據了解，廣州市社會(huì )保險定點(diǎn)醫藥機構承擔著(zhù)全市社會(huì )保險1795萬(wàn)參保人的醫療保障服務(wù)，醫保信息系統辦理業(yè)務(wù)量巨大，目前全市參保人在定點(diǎn)醫藥機構日均就醫、結算服務(wù)量約為20萬(wàn)人次，所以大家完全沒(méi)必要專(zhuān)門(mén)跑去排隊辦理選點(diǎn)，就醫時(shí)順便辦理即可。
目前全市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構共1058家(其中：醫療保險721家，工傷保險定點(diǎn)醫療機構174家，生育保險定點(diǎn)醫療機構163家)，醫療保險定點(diǎn)零售藥店1747家。
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