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2016海南省城鎮從業(yè)人員基本醫療保險條例全文
(2001年5月31日海南省第二屆人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第二十次會(huì )議通過(guò) 2001年6月15日海南省人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )公告第42號公布 自2001年7月1日起施行)
2016海南省城鎮從業(yè)人員基本醫療保險條例全文
第一章 總 則
第一條 為保障城鎮從業(yè)人員的基本醫療，合理利用醫療資源，建立和完善基本醫療保險制度，根據國家有關(guān)規定，結合本省實(shí)際，制定本條例。
第二條 本省城鎮下列用人單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫療保險：
(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;
(二)機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員。
前款規定的單位的退休人員適用本條例。
第三條 基本醫療保險原則上以市、縣、自治縣為統籌單位，實(shí)行屬地管理。
第四條 基本醫療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同負擔。
建立基本醫療保險基金�；踞t療保險基金由統籌基金和個(gè)人醫療帳戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù))構成。劃入個(gè)人帳戶(hù)的資金屬個(gè)人所有。統籌基金屬統籌地區全體參加醫療保險的人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人)所有。
第五條 縣級以上人民政府應當依照國家和本條例的有關(guān)規定，在本行政區域逐步建立以基本醫療保險為基礎，醫療補助、補充醫療保險為輔助，醫療救助以及商業(yè)醫療保險等為扶持的多層次的醫療保障體系。積極推進(jìn)醫療衛生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革，完善社區醫療服務(wù)，為患者提供質(zhì)量較高收費比較低廉的醫療服務(wù)。
第六條 縣級以上人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)是本行政區域基本醫療保險的行政主管機關(guān)。
各級社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責基本醫療保險具體業(yè)務(wù)工作。
本省地方稅務(wù)機關(guān)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)征收機關(guān))負責基本醫療保險費的繳費登記管理和征繳工作。
衛生、財政、藥品監督管理、民政等部門(mén)按照各自職責，協(xié)同做好基本醫療保險管理工作。
審計部門(mén)依照國家有關(guān)規定對基本醫療保險基金進(jìn)行審計監督。由政府有關(guān)部門(mén)、用人單位和參保人三方代表組成的社會(huì )保險基金監事會(huì )依照其章程對基本醫療保險基金進(jìn)行監督。
第七條 本條例規定的繳費年限包括實(shí)際繳費年限和視同繳費年限。視同繳費年限指本條例施行前符合國家規定的連續工齡或工作年限。
第二章 基本醫療保險費征繳
第八條 參加基本醫療保險的用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的6%左右繳納基本醫療保險費，具體費率由統籌地區人民政府決定，報省人民政府批準后施行;其從業(yè)人員按本人月工資總額的2%繳納基本醫療保險費。
參保單位的退休人員不繳納基本醫療保險費，單位也不再為其繳納基本醫療保險費。
第九條 從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實(shí)際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%。低于60%的，不足部分應當繳納的基本醫療保險費全部由其用人單位繳納。
從業(yè)人員本人月工資總額超過(guò)所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會(huì )月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫療保險費，也不作為核定個(gè)人帳戶(hù)定額的基數。
第十條 用人單位在取得營(yíng)業(yè)執照或者獲準成立后30日內，必須到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理基本醫療保險登記�；踞t療保險登記事項發(fā)生變更的，應當自變更之日起30日內辦理變更登記;用人單位依法終止的，應當先辦理基本醫療保險注銷(xiāo)登記。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當將登記、變更和注銷(xiāo)情況及時(shí)通知征收機關(guān)。
用人單位應當在辦理基本醫療保險登記手續后的10個(gè)工作日內，按照有關(guān)規定到征收機關(guān)辦理繳納基本醫療保險費登記。
第十一條 用人單位及其從業(yè)人員應當繳納的基本醫療保險費數額，由用人單位在每月的10日前向征收機關(guān)申報，由征收機關(guān)核定。
用人單位不按規定申報的，由征收機關(guān)暫按該單位上月繳費數額的110%確定其應當繳納的數額;沒(méi)有上月繳費數額的，由征收機關(guān)根據該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數等有關(guān)情況確定。用人單位補辦申報手續并按核定數額繳費后，由征收機關(guān)據實(shí)結算。
第十二條 征收機關(guān)、勞動(dòng)保障行政部門(mén)和社會(huì )保險經(jīng)辦機構，有權核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會(huì )計帳冊等有關(guān)資料，必要時(shí)審計部門(mén)應當予以配合。參與核查的單位應當保守用人單位的商業(yè)秘密。
用人單位應當如實(shí)提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會(huì )計帳冊等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第十三條 基本醫療保險費按月征繳。用人單位及其從業(yè)人員應當在規定的期限內向征收機關(guān)繳納基本醫療保險費。從業(yè)人員個(gè)人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
第十四條 用人單位繳納的基本醫療保險費，按國家有關(guān)財務(wù)規定列支。
用人單位不得因繳納基本醫療保險費而降低其從業(yè)人員工資標準。
第十五條 基本醫療保險繳費實(shí)行年檢制度。未經(jīng)征收機關(guān)辦理基本醫療保險繳費年檢手續的用人單位，工商行政管理、社會(huì )團體登記等有關(guān)部門(mén)不予辦理相應的年檢手續。
用人單位在辦理營(yíng)業(yè)執照注銷(xiāo)或者社會(huì )團體注銷(xiāo)手續時(shí)，工商行政管理、社會(huì )團體登記等有關(guān)部門(mén)應當先審核由社會(huì )保險經(jīng)辦機構出具的基本醫療保險關(guān)系終結書(shū)。
第十六條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規的規定，清償其欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。
用人單位改制或者合并、分立、轉讓等的，原單位欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款的具體處理辦法，由統籌地區人民政府依據國家有關(guān)規定決定。
第三章 基本醫療保險基金管理
第十七條 從業(yè)人員繳納的基本醫療保險費全部計入其個(gè)人帳戶(hù)。
用人單位繳納的基本醫療保險費的30%左右計入參保人個(gè)人帳戶(hù)，具體辦法由統籌地區人民政府根據參保人年齡因素和對退休人員適當照顧的原則制定，并報省人民政府批準后施行;其余部分劃入統籌基金。
第十八條 基本醫療保險基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，納入社會(huì )保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，用于參保人的基本醫療，不得挪作他用。
第十九條 基本醫療保險基金的計息辦法按照國家有關(guān)規定執行，個(gè)人帳戶(hù)和統籌基金應得利息分別計算和劃入。
第二十條 參保人不得從其個(gè)人帳戶(hù)提取現金，不得透支，超支不補，節余滾存使用。參保人死亡后，其個(gè)人帳戶(hù)的資金余額可以繼承使用，也可以一次性支付其繼承人;沒(méi)有繼承人的，劃入統籌基金。
從業(yè)人員跨統籌地區流動(dòng)的，基本醫療保險關(guān)系隨之遷移。其原繳費年限，遷入地應當予以承認。個(gè)人帳戶(hù)的資金余額可以轉移使用;無(wú)法轉移的，其余額應當退還本人。劃入統籌基金的基本醫療保險費，不予轉移，也不予退還。
第二十一條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當為參保人建立基本醫療保險檔案，發(fā)給基本醫療保險證件。
第二十二條 基本醫療保險基金的年度預算、決算，應當按照國家和本省有關(guān)規定編制、報請批準，并由人民政府向同級人大常委會(huì )報告。
第二十三條 財政、審計、監察等部門(mén)及社會(huì )保險基金監事會(huì )應當依法對基本醫療保險基金征收、管理工作進(jìn)行監督，加強對用人單位及其從業(yè)人員依法繳納基本醫療保險費情況的監督。
基本醫療保險基金的年度收支情況應當由統籌地區審計部門(mén)依法審計，并向本級人民政府和人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )報告后，于次年6月30日前向社會(huì )公告，接受社會(huì )監督。
第四章 基本醫療保險待遇
第二十四條 依照本條例規定繳納基本醫療保險費的用人單位的參保人，享受基本醫療保險待遇。
按照國家規定計算連續工齡或者工作年限不足5年的人員，參加基本醫療保險滿(mǎn)1年后，方能享受統籌基金支付的醫療保險待遇。
第二十五條 個(gè)人帳戶(hù)用于支付統籌基金支付范圍之外的醫療費用;個(gè)人帳戶(hù)不足支付的，由本人自理。
第二十六條 參保人住院治療的，在起付標準以上年最高支付限額以下的醫療費用，由統籌基金支付80%以上，個(gè)人負擔一定比例。個(gè)人負擔的比例由統籌地區人民政府按照參保人的繳費年限確定。
在一個(gè)年度內再次住院治療的，不再實(shí)行起付標準，其最高支付限額以下的醫療費用，由統籌基金和個(gè)人分別按規定的比例負擔。
起付標準為統籌地區從業(yè)人員上年度年平均工資的10%左右。年最高支付限額為統籌地區從業(yè)人員上年度年平均工資的4倍左右。具體標準由統籌地區人民政府制定。
起付標準以下、年最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付，由個(gè)人帳戶(hù)支付或者由本人自負。
第二十七條 用人單位按照本條例規定繳納基本醫療保險費的，其退休人員按下列辦法享受基本醫療保險的待遇：
(一)退休人員退休時(shí)，累計繳費年限男性滿(mǎn)30年、女性滿(mǎn)25年的，按本條例規定標準享受基本醫療保險待遇。
(二)繳費年限未達到前項規定年限的，每減少1年，其享受的基本醫療保險待遇標準相應降低3%。
(三)允許繳費年限未達到本條第(一)項規定的退休人員，一次性繳納余期應當繳納的基本醫療保險費(含單位繳費和個(gè)人繳費)，補足繳費年限后按本條例規定的標準享受基本醫療保險待遇。
(四)本條例修訂前已經(jīng)退休并按月享受基本養老金或者退休金的人員，按本條例規定的標準享受基本醫療保險待遇。
第二十八條 用人單位因改制或者合并、分立、轉讓后，原單位退休人員享受基本醫療待遇的辦法由統籌地區人民政府另行規定，報省人民政府批準后組織實(shí)施。
第二十九條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散以及其他原因終止的，應當從其清算財產(chǎn)中征繳基本醫療保險基金補償金，用于保障該單位退休人員的基本醫療。具體辦法由省人民政府規定。
繳納基本醫療保險基金補償金的單位的退休人員，按照本條例第二十七條規定的標準享受基本醫療保險待遇。清算財產(chǎn)不足以征繳補償金，缺額較小的單位，經(jīng)統籌地區人民政府批準，可以適當減免，其退休人員按照本條例第二十七條規定的標準享受基本醫療保險待遇。
第三十條 有繳費能力但未按本條例規定繳納基本醫療保險費的用人單位，在按照規定繳費之前，其從業(yè)人員和退休人員的基本醫療費用，由單位承擔。國家另有規定的，從其規定。
有繳費能力的用人單位不按照本條例規定繳納基本醫療保險費，又不按照前款規定承擔其從業(yè)人員和退休人員基本醫療保險費用的，應當承擔損失賠償責任。其從業(yè)人員和退休人員可以向勞動(dòng)爭議仲裁機構申請仲裁;對勞動(dòng)爭議仲裁機構裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第三十一條 省勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據國家有關(guān)規定，會(huì )同計劃、經(jīng)貿、財政、衛生、藥品監督等部門(mén)確定基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準。
按照國家規定應當提高個(gè)人支付比例的基本醫療保險診療項目和藥品，由省人民政府確定個(gè)人自付的具體比例。
本條第一款、第二款規定的事項應當向社會(huì )公布。使用未納入基本醫療保險范圍的藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施和超過(guò)支付標準的費用，統籌基金不予支付。
第三十二條 參保人因患霍亂、鼠疫等甲類(lèi)傳染病而發(fā)生的醫療費用由統籌基金全額支付。衛生行政部門(mén)確認的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫療費用由人民政府撥專(zhuān)款解決。
第三十三條 參保人需要在異地醫療機構治療的，應當經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準，其享受的基本醫療保險待遇依照本條例執行。
在國外和香港、澳門(mén)、臺灣地區發(fā)生的醫療費用，按國家有關(guān)規定辦理。
第三十四條 參保人因酗酒、吸毒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫療費，統籌基金不予支付。
第五章 基本醫療保險補充
第三十五條 國家公務(wù)員及符合國務(wù)院有關(guān)國家公務(wù)員醫療補助規定的其他人員，在參加基本醫療保險的基礎上，由財政實(shí)行醫療補助。具體辦法由省人民政府根據國家有關(guān)規定制定，并組織實(shí)施。
前款規定以外的參保人年最高支付限額以上的醫療費用，由統籌地區人民政府根據本地實(shí)際情況制定具體辦法，組織實(shí)施社會(huì )補充醫療保險予以解決。
鼓勵用人單位為其職工建立單位補充醫療保險。企業(yè)補充醫療保險費在工資總額4%以?xún)鹊牟糠�，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門(mén)核準后列入成本。
第三十六條 下列參保單位的退休人員由統籌地區人民政府組織實(shí)施社會(huì )醫療救助：
(一)用人單位經(jīng)征收機關(guān)和社會(huì )保險經(jīng)辦機構共同核定確無(wú)繳納基本醫療保險費能力，經(jīng)統籌地區人民政府批準的;
(二)按本條例第二十九條規定執行時(shí)，清算財產(chǎn)不足以征繳基本醫療保險基金補償金，不能繼續享受基本醫療保險待遇，經(jīng)統籌地區人民政府批準的;
(三)本條例修訂前，參保單位因改制或者依法破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散以及其他原因終止，其退休人員基本醫療保險無(wú)法落實(shí)的。
實(shí)施社會(huì )醫療救助所需資金，原則上由財政和統籌基金負擔，并可多方籌集資金，給予補充。社會(huì )醫療救助辦法由省人民政府制定。
第三十七條 統籌地區人民政府應當建立特困人員醫療救濟制度，制定辦法，采取措施，多方籌集資金，解決按國家規定享受最低生活保障的特困人員因醫療費支出過(guò)大造成的困難。
第六章 基本醫療保險的管理和監督
第三十八條 省勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據國家有關(guān)規定，會(huì )同衛生、藥品監督管理部門(mén)制定基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的管理辦法。
第三十九條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)確認醫療機構、零售藥店定點(diǎn)資格。統籌地區的社會(huì )保險經(jīng)辦機構依據定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理辦法，按照中西醫并舉，社區、專(zhuān)科和綜合醫療機構兼顧，方便參保人就醫的原則，在取得定點(diǎn)資格的醫療機構、零售藥店中確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店簽訂醫療服務(wù)協(xié)議，明確各自的責任、權利和義務(wù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并向社會(huì )公布。
第四十條 參保人可以在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人帳戶(hù)資金就醫、購藥。
醫療費用按規定由統籌基金支付的，參保人應當到指定的定點(diǎn)醫療機構就醫。定點(diǎn)醫療機構必須向參保人告知有關(guān)醫療服務(wù)是否屬于基本醫療保險范圍，并告知收費明細情況。
第四十一條 統籌基金可以對定點(diǎn)醫療機構實(shí)行總額預付制結算。
總額預付的標準，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據統籌基金的支付能力、參保人的基本醫療需要和定點(diǎn)醫療機構提供的基本醫療服務(wù)確定，并報勞動(dòng)保障行政部門(mén)審定。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構可以根據定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)數量、質(zhì)量及參保人合法醫療權益保障情況，對預付資金的數量進(jìn)行調控。
第四十二條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構不得違反本條例規定拒絕為參保人提供基本醫療服務(wù)，不得要求參保人支付應當由統籌基金支付的費用，也不得違背參保人真實(shí)意愿提供基本醫療保險基金支付范圍以外的自費藥品、診療服務(wù)。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構違反前款規定的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當予以糾正;定點(diǎn)醫療機構違反前款規定的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構有權直接扣減定點(diǎn)醫療機構的結算費用，用以補償參保人已自負的醫療費。
第四十三條 基本醫療服務(wù)項目的收費標準由省價(jià)格管理部門(mén)按照國家有關(guān)規定制定，并報省人民政府批準。
基本醫療保險藥品價(jià)格，應當符合國家有關(guān)藥品定價(jià)的規定。
違反基本醫療服務(wù)項目收費標準和藥品價(jià)格規定的醫療費和藥費，參保人和社會(huì )保險經(jīng)辦機構有權拒付。已由個(gè)人帳戶(hù)支付的，應當退還本人;由統籌基金支付的，在結算時(shí)扣除。
第四十四條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)和社會(huì )保險經(jīng)辦機構有權檢查定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過(guò)程中執行基本醫療保險規定的情況;有權在支付醫療費用前審驗醫療處方(醫囑)、診療報告單、病案、費用收據等有關(guān)資料。必要時(shí)衛生、藥品監督管理和價(jià)格管理等部門(mén)應當予以協(xié)助。
定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店或者其他當事人應當如實(shí)提供醫療處方(醫囑)、診療報告單、病案、費用收據等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第四十五條 定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店違反基本醫療保險有關(guān)規定的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據不同情況，責令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點(diǎn)資格。
第四十六條 用人單位和個(gè)人有權對征收機關(guān)的基本醫療保險費征收工作，社會(huì )保險經(jīng)辦機構的基本醫療保險工作進(jìn)行監督;有權就與本人有關(guān)的基本醫療保險爭議依法申請行政復議或者提起訴訟。
第四十七條 用人單位有權查詢(xún)繳納基本醫療保險費的情況;參保人有權查詢(xún)個(gè)人帳戶(hù)資金劃入記錄和享受基本醫療保險待遇情況。征收機關(guān)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構或者其他相關(guān)機構應當提供相應的服務(wù)。
用人單位應當每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫療保險費情況，接受其監督。
第四十八條 用人單位和個(gè)人有權對基本醫療保險費征收、基本醫療保險待遇給付中的違法行為進(jìn)行舉報。勞動(dòng)保障、監察等部門(mén)接到舉報后應當及時(shí)調查，按有關(guān)規定處理，并為舉報人保密。
第四十九條 征收機關(guān)征收、管理基本醫療保險費和社會(huì )保險經(jīng)辦機構管理基本醫療保險所需經(jīng)費，列入同級預算，由財政撥付，不得從基本醫療保險基金中列支。
第七章 法律責任
第五十條 用人單位未按本條例的規定辦理基本醫療保險登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令限期改正;情節嚴重的，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節特別嚴重的，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第五十一條 用人單位未按本條例的規定申報應繳納的基本醫療保險費數額的，由征收機關(guān)責令限期改正;情節嚴重的，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節特別嚴重的，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第五十二條 用人單位未按本條例規定的數額、期限繳納和代扣代繳基本醫療保險費的，由征收機關(guān)責令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時(shí)計繳利息，并對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上20000元以下的罰款;有關(guān)機關(guān)可以給予行政處分。
第五十三條 用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會(huì )計、統計的法律、法規和國家有關(guān)規定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會(huì )計帳冊等資料，或者不設帳冊，致使基本醫療保險費繳費基數無(wú)法確定的，除按有關(guān)法律、法規的規定對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規定征繳。
第五十四條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構未按規定給付基本醫療保險待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令其給付，并對有過(guò)錯的責任人員依照國家有關(guān)規定給予行政處分定點(diǎn)醫療機構拒絕為參保人提供基本醫療服務(wù)的，當事人可以向社會(huì )保險經(jīng)辦機構舉報、控告，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構責令其提供基本醫療服務(wù);拒不提供的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按本條例規定處理，有關(guān)行政部門(mén)按有關(guān)規定給予行政處罰。
第五十五條 各級人民政府、勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財政部門(mén)、征收機關(guān)或者社會(huì )保險經(jīng)辦機構違反本條例規定，有下列行為之一的，由上一級行政機關(guān)責令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫療保險基金;有違法所得的，沒(méi)收違法所得，并入基本醫療保險統籌基金;對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)未按規定將基本醫療保險費記入個(gè)人帳戶(hù)、統籌基金的;
(二)未按規定將基本醫療保險基金轉入基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)的;
(三)貪污、截留、挪用基本醫療保險費或者基金的;
(四)違反基本醫療保險基金保值增值規定，造成基金損失的;
(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫療保險費的;
(六)擅自更改基本醫療保險待遇的。
第五十六條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)、審計部門(mén)、征收機關(guān)或者社會(huì )保險經(jīng)辦機構及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關(guān)法律、法規的規定追究法律責任。
第五十七條 定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店或其他當事人采用下列行為之一，騙取基本醫療保險費用的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構追回已支付的基本醫療保險費用及利息;情節嚴重的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者其他行政管理部門(mén)對其處以騙取金額2倍的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)偽造、變造醫療保險證件、醫囑醫案、醫療費憑證的;
(二)謊報、虛列就醫人員名單、診療項目、治療時(shí)間、醫用材料、藥品的;
(三)違反價(jià)格規定，虛報診療項目、醫用材料和藥品價(jià)格的。
第五十八條 用人單位或者其他當事人對征收機關(guān)或者勞動(dòng)保障行政部門(mén)作出的征收基本醫療保險費及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復議、提起行政訴訟。逾期不申請復議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機關(guān)或者勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以申請人民法院強制執行。
第八章 附 則
第五十九條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上傷殘退役革命軍人的醫療待遇按國家有關(guān)規定辦理。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，依據失業(yè)保險有關(guān)規定享受醫療補助。
參保人因生育、工傷、患職業(yè)病、交通及醫療事故而發(fā)生的醫療費用，按照國家和本省的有關(guān)規定執行。
第六十條 城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織和鄉鎮企業(yè)及其從業(yè)人員，以及從事自由職業(yè)的人員，實(shí)行基本醫療保險的辦法，由省人民政府另行規定。
第六十一條 本條例具體應用的問(wèn)題，由省人民政府解釋。
省人民政府可以根據本條例制定實(shí)施細則。
第六十二條 本條例自2001年7月1日起施行。1995年2月26日海南省第一屆人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第十五次會(huì )議通過(guò)的《海南經(jīng)濟特區城鎮從業(yè)人員醫療保險條例》同時(shí)廢止。
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