2016寶雞新農合按病種付費管理辦法

　　2016寶雞新農合按病種付費管理辦法解讀

　　得了化膿性闌尾炎，在市級二級醫院做手術(shù)，按照單病種定額付費管理，費用定額3600元，其中補助定額2000元，患者只交自付部分1600元。近日，市衛計局出臺了新農合按病種付費管理辦法，對闌尾炎、分娩、小兒肺炎等108個(gè)單病種實(shí)行定額付費管理，對白內障、腱鞘囊腫等41種日間手術(shù)及門(mén)診一般康復治療項目實(shí)行限額付費管理。

　　新農合按病種付費是指從入院確診、檢查、治療到出院，嚴格按照臨床路徑規范管理，實(shí)行定額、限額付費打包管理，患者入院只交定額中的自付部分。新農合管理經(jīng)辦機構按各級醫療機構定額、限額補償標準，撥付定點(diǎn)醫療機構墊付的醫療費用，超支不補，結余歸醫療機構。推行這種辦法，有利于減輕患者就醫負擔，有效控制醫療費用不合理上漲，調動(dòng)醫療機構控費積極性。

　　這次，我市在2012年試行43種單病種付費的基礎上，經(jīng)過(guò)反復論證修改，將單病種實(shí)行范圍擴大到108種，基本囊括各種常見(jiàn)病、多發(fā)病�；颊邔�(shí)際住院費用超出單病種住院費用定額時(shí)，超出部分由定點(diǎn)醫療機構承擔;實(shí)際住院費用低于單病種住院費用定額但高于患者自付費用標準時(shí)，自付費用標準不變，新農合管理經(jīng)辦機構給定點(diǎn)醫療機構撥付補助定額標準不變;實(shí)際住院費用低于患者自付費用標準時(shí)，按非單病種進(jìn)行補償。

　　日間手術(shù)及門(mén)診一般康復治療項目限額付費，暫按41種執行，包括白內障囊外摘除+人工晶體植入、腱鞘囊腫、宮頸糜爛、上瞼下垂等疾病。對這41種日間手術(shù)及門(mén)診項目，不設置起付線(xiàn)，不限定診次、療程、門(mén)診費用支出總額，按照病種分別設定新農合補償限額標準�；颊咴诳h(區)一級醫療機構就醫，按90%補償;在二級醫療機構就醫，按80%補償;在市級二級醫療機構就醫，按75%補償;在市級三級醫療機構就醫，按70%補償。不論在哪類(lèi)醫院就醫，新農合補償限額一致，越是在基層醫院就診，補償比例越高。

　　為減輕群眾就醫負擔，凡以單病種所屬疾病為主診斷的，都應執行單病種定額付費政策，各縣區以縣區為單位按病種付費執行率要力爭達到20%以上，各定點(diǎn)醫療機構同一病種執行單病種付費率不得低于60%。“十三五”期間，全市執行新農合按病種定額付費病種數量力爭達到150種，執行率力爭不低于全市新農合住院總人次的50%。

　　拓展閱讀

　　新合療108種疾病執行統一單病種付費模式

　　從 7月1日起全市執行統一的108種單病種付費、41種日間手術(shù)及門(mén)診一般康復治療項目。

　　新農合按病種付費是什么?

　　從入院確診、檢查、治療到出院，嚴格按照臨床路徑規范管理，實(shí)行定額、限額付費打包管理，患者入院只交定額中的自付部分。

　　新農合按病種付費分為兩種類(lèi)型

　　住院患者按病種定額付費

　　門(mén)診患者日間手術(shù)及門(mén)診一般康復治療項目限額

　　分別設置不同付費模式

　　住院治療定額付費都是咋定的?

　　《辦法》指出，住院治療按病種定額付費暫按108種執行，住院總費用定額標準、新農合補助定額標準均不含骨科材料、補片和眼科人工晶體費用。

　　住院治療按病種定額付費標準不含臨床需要的輸血費用，患者按單病種住院治療需要輸血的，輸血費用統一按75%進(jìn)行補償。

　　日間手術(shù)及門(mén)診項目限額付費咋定?

　　《辦法》明確，設置日間手術(shù)及門(mén)診一般康復治療項目限額付費，暫按41種執行。

　　日間手術(shù)及門(mén)診一般康復治療項目限額付費門(mén)診治療，不設置起付線(xiàn)，不限定診次療程門(mén)診費用支出總額，按照病種分別設定診次療程新農合補償限額標準，患者在一級、二級、三級醫療機構就醫，新農合補償限額一致，實(shí)行差異化補償。

　　縣(區)一級醫療機構按90%補償、二級醫療機構按80%補償;市二級醫療機構按75%補償、三級醫療機構按70%補償。

　　補償范圍限在市域定點(diǎn)醫療機構執行。

　　門(mén)診新農合補助定額標準不含眼科人工晶體補助限額標準。

【寶雞新農合按病種付費管理辦法】相關(guān)文章：

鄉鎮新農合總結11-11

新農合整改報告范文07-20

新農合工作總結10-11

新農合工作個(gè)人總結04-07

新農合自查報告08-18

新農合自查自糾報告02-24

新農合工作總結優(yōu)秀11-15

鄉新農合工作總結11-10

新農合基金自查報告09-03

新農合工作自查報告10-14