南京:去年全市職工醫保住院報銷(xiāo)比例超85%

　　昨天，記者從南京人社局了解到，去年南京職工醫保政策內住院費用報銷(xiāo)比例達到了85.02%，2014年報銷(xiāo)比例是84.13%�？梢钥闯�，個(gè)人負擔比例在不斷降低。

　　但很多人奇怪，為什么去醫院還是感覺(jué)“看病貴”呢?醫保究竟能報銷(xiāo)多少錢(qián)?針對市民關(guān)心的問(wèn)題，南京市人社局通過(guò)微信詳細盤(pán)點(diǎn)了職工醫保住院待遇。同樣的住院費，二級醫院住院比三級醫院個(gè)人負擔輕不少。

　　住院最高報銷(xiāo)18萬(wàn)元/年

　　據了解，南京職工醫保參保人員憑社�？�可直接到醫院住院處登記，不需要像門(mén)診統籌一樣辦理轉診�；�本醫療保險統籌基金最高支付限額18萬(wàn)元/年。個(gè)人需要支付的部分有4類(lèi)費用。

　　“首先是起付標準以下部分。起付標準根據醫療機構等級不同而不同。三級醫院起付標準是1000元，二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關(guān)人員說(shuō)，個(gè)人還需要支付的部分是：基本醫療保險范圍外的個(gè)人自理部分;　乙類(lèi)藥品、診療項目、服務(wù)設施等個(gè)人應按比例負擔的自付部分;　總醫療費用扣除上述三項內容后需個(gè)人按比例分擔的部分。這個(gè)個(gè)人分擔比例，和醫療機構等級和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。

　　三級醫院個(gè)人多掏1000多元

　　“同樣情況下，在二級醫院住院比三級醫院住院，個(gè)人負擔會(huì )輕很多。”南京市社保中心工作人員說(shuō)。住院醫保個(gè)人需要支付的費用究竟是怎么算出來(lái)的呢?

　　舉例來(lái)說(shuō)，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用個(gè)人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫保政策個(gè)人負擔是2933.5元。這筆費用是這么計算出來(lái)的，首先是個(gè)人要支付在三級醫院首次住院的起付標準1000元;　其次是個(gè)人支付自理部分的950元;　還有就是扣除1950后個(gè)人需按比例分擔的醫療費用，退休員工在三級醫院住院個(gè)人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類(lèi)費用合計個(gè)人這次住院要掏2933.5元。

　　如果在二級醫院住院呢?同樣的住院總費用16000元，個(gè)人自理同樣是950元。但是，按照醫保政策，二級醫院起付標準是500元，同時(shí)退休職工個(gè)人分擔醫療費用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費個(gè)人只需負擔500元起付標準和950元個(gè)人自理費用之外，再負擔(16000—500—950)×3%=436.5元，總計是1886.5元，比在三級醫院少花1047元。

　　因此，醫�；颊呋疾�時(shí)，不要一味盯著(zhù)大醫院，對癥住院可有效減輕醫�；颊邆�(gè)人負擔。

　　大病保險不設最高支付限額

　　住院費實(shí)在太高，超過(guò)職工醫保統籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫保參保人員在一個(gè)自然年度內因患大病、重癥，發(fā)生了超過(guò)18萬(wàn)/年以上的醫療費用，個(gè)人自付費用超過(guò)大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定予以支付，實(shí)行“分段計算，累加支付”，不設最高支付限額。

　　目前大病保險起付標準為2萬(wàn)元。2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。

　　如參保人員所在單位建立了補充醫療保險(二次報銷(xiāo))或者參加了商業(yè)保險的，請妥善保存住院費單據和發(fā)票、明細清單在單位或商業(yè)保險公司二次報銷(xiāo)。

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