2016城鄉居民大病保險全面推開(kāi)

　　中辦國辦轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，基本醫療保險參保率穩固在95%以上、公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)……新一輪醫改自2009年啟動(dòng)至今，基本建立了較為完善的制度框架，同時(shí)也為老百姓帶來(lái)不少實(shí)實(shí)在在的“健康紅利”。

　　近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn))，并發(fā)出通知，要求各地區各部門(mén)結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)。

　　從八個(gè)方面運用典型經(jīng)驗

　　推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展

　　意見(jiàn)強調，當前，深化醫改已進(jìn)入深水區和攻堅區，利益調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯�？偨Y推廣前期深化醫改創(chuàng )造的好做法和成熟經(jīng)驗，有利于創(chuàng )新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫療衛生制度、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，為推進(jìn)健康中國建設和全面建成小康社會(huì )奠定堅實(shí)基礎。

　　意見(jiàn)指出，從8個(gè)方面運用典型經(jīng)驗，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展:建立強有力的領(lǐng)導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)工作機制，為深化醫改提供組織保障;破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制;發(fā)揮醫�；�礎性作用，加強對醫療服務(wù)的外部制約;推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立現代醫院管理制度;建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性;以家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設;充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫體驗;發(fā)展和規范社會(huì )辦醫，滿(mǎn)足多元化醫療服務(wù)需求。

　　全民醫保制度基本建立

　　居民大病保險全面推開(kāi)

　　意見(jiàn)提出，全民醫保制度基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過(guò)13億人，2016年城鄉居民醫保財政補助標準達到人均420元，城鄉居民大病保險全面推開(kāi)，保障水平大幅提升。

　　意見(jiàn)提出，公立醫院綜合改革持續拓展深化，全國1977個(gè)縣(市)全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)，科學(xué)的管理體制和運行機制正在形成。

　　與此同時(shí)，基本公共衛生服務(wù)均等化程度大幅提升，實(shí)施12大類(lèi)45項國家基本公共衛生服務(wù)項目，覆蓋居民生命全過(guò)程，惠及億萬(wàn)群眾。

　　此外，我國還大力推進(jìn)分級診療制度建設，全國已有超過(guò)一半的縣開(kāi)展了基層首診試點(diǎn)，縣域內就診率達80%以上。藥品供應保障體系進(jìn)一步健全，實(shí)行國家基本藥物制度，推行公開(kāi)透明的公立醫療機構藥品省級網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制。

　　解讀

　　八年新醫改如何再攻堅?

　　各地落實(shí)醫改方案有何亮點(diǎn)?如何以實(shí)踐經(jīng)驗助推醫改再上臺階?國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年日前就意見(jiàn)作了解讀。

　　開(kāi)展試點(diǎn)，夯實(shí)“三醫”聯(lián)動(dòng)基礎

　　醫保在深化醫改、促進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎性作用。

　　【意見(jiàn)】可開(kāi)展設立醫�；�金管理中心的試點(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。

　　梁萬(wàn)年:將醫�；�金監督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫療服務(wù)行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個(gè)機構統一行使，有利于實(shí)現基本醫�；�金的統籌管理，有利于發(fā)揮醫保對采購藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫保和醫改政策協(xié)同，加快構建大健康的格局。

　　看得起病，理順藥價(jià)是關(guān)鍵

　　在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價(jià)格，既要確�；颊呖吹闷鸩�，又不能挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。

　　【意見(jiàn)】積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫院良性運行、醫�；�金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類(lèi)指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。

　　梁萬(wàn)年:所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價(jià)水平，同步調整醫療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。

　　資源不均，家庭醫生和分級診療是關(guān)鍵

　　在優(yōu)質(zhì)醫療資源分配不均的前提下，必須統籌推進(jìn)分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院門(mén)可羅雀”的兩難困境。

　　【意見(jiàn)】推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。組建以家庭醫生為核心、專(zhuān)科醫師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，向居民提供長(cháng)期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)。

　　梁萬(wàn)年:可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。

　　調動(dòng)積極性，給醫務(wù)人員漲薪

　　醫改既要堅持讓百姓“治得起病、買(mǎi)得起藥”，又要強化醫院在市場(chǎng)中的運行活力，推進(jìn)薪酬制度改革，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。江蘇省，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經(jīng)驗。

　　【意見(jiàn)】推進(jìn)薪酬制度改革。建立以公益性為導向的績(jì)效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實(shí)現適度增長(cháng)。

　　梁萬(wàn)年:地方可以結合實(shí)際，按有關(guān)規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。

　　地方出招

　　醫改的硬骨頭這樣啃

　　據新華社電 建立全世界最大的全民基本醫保網(wǎng)，基本醫療服務(wù)可及性明顯提升……新一輪醫改爬坡過(guò)坎，地方經(jīng)驗在破解醫改難題方面的有效探索引發(fā)各方關(guān)注。

　　破以藥養醫，降虛高費用

　　——三明市降藥價(jià)補醫價(jià)

　　“看病貴”長(cháng)期以來(lái)為基層群眾所詬病。福建省三明市公立醫院建立了科學(xué)補償機制，所有公立醫院取消藥品加成，通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購、嚴格控制醫師處方權和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節的水分。

　　對于作為影響藥價(jià)基礎性環(huán)節的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫院藥品采購“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負總責，實(shí)行全區域統一配送。同時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格，醫保同步跟進(jìn)。

　　讓群眾看病不再“老大難”

　　——上海、江蘇圍繞家庭醫生和醫療聯(lián)合體探索分級診療制度

　　大醫院“一號難求”，小診所門(mén)可羅雀，基層群眾看病長(cháng)期呈現“冷熱不均”的特點(diǎn)。為促進(jìn)居民基層首診，上海市啟動(dòng)試點(diǎn)“1+1+1”簽約服務(wù)組合，即居民在與1位家庭醫生簽約的基礎上，再選擇1家區級、1家市級醫院就診。簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若需至組合外就診必須由家庭醫生轉診，實(shí)現“硬綁定”。

　　江蘇省組建以?xún)蓚�(gè)三甲醫院為核心的省級醫療集團，吸納城區二級以上醫院、專(zhuān)科醫院和社區衛生服務(wù)機構，組建縱向一體化的醫療集團，成立社區衛生管理中心，醫療集團發(fā)揮核心醫院資源優(yōu)勢，與社區衛生服務(wù)機構展開(kāi)管理幫扶、技術(shù)合作、派駐醫生和人員培訓等工作。

　　讓白衣天使辛勞“物有所值”

　　——江蘇、上海探索績(jì)效分配向一線(xiàn)骨干醫務(wù)人員傾斜

　　薪資低、任務(wù)重、風(fēng)險高，一線(xiàn)醫務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重。為在考核時(shí)兼顧效率與公平，江蘇省公立醫院在制定單位內部績(jì)效工資發(fā)放項目時(shí)，設立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、醫療衛生職業(yè)津貼、延時(shí)加班補貼、值班補貼、夜班補貼等項目。在具體分配時(shí)，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險度高和貢獻突出等醫務(wù)人員傾斜。

　　此外，在對院長(cháng)績(jì)效考核方面，上海市從社會(huì )滿(mǎn)意、管理有效、資產(chǎn)運營(yíng)、發(fā)展持續、職工滿(mǎn)意等五個(gè)目標維度選取23個(gè)評價(jià)指標，考核結果直接作為院長(cháng)年度績(jì)效獎懲的重要依據。

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