深圳實(shí)現全民醫保
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。下面是小編整理的深圳實(shí)現全民醫保相關(guān)內容。
2015年，深圳推出20元重疾險，讓老百姓交很少的錢(qián)，通過(guò)共濟的方式，防止因大病致貧。
深圳已實(shí)現全民醫保，構建三大層次醫療保障體系。醫保通過(guò)推進(jìn)分級診療制度建設、支持藥品供應保障制度及深化醫保支付方式改革等創(chuàng )新，發(fā)揮三醫聯(lián)動(dòng)中的基礎性作用，而智慧醫保的推行更是深層次變革醫保的服務(wù)模式。
這些都源于政府部門(mén)工作思路和理念的轉變，適應并跟上新形勢，不斷改革創(chuàng )新探索，而延伸健康保險進(jìn)行醫保前置預防又是一次理念的創(chuàng )新、制度的探索。
重疾險推出完善了醫保體系
X先生得了重病，很不幸。但幸運的是，他不僅參加了醫保，還參加了重疾補充保險，這些醫療保障讓他的治療負擔減輕不少。除去正常的醫保報銷(xiāo)外，由于參加重疾險，X先生又獲得26萬(wàn)元的個(gè)人賠償。人生得一場(chǎng)重病本就不幸，但如果因病致貧，則更是雪上加霜。深圳這些年一直進(jìn)行的醫療保障體系改革創(chuàng )新，使X先生這樣的參保人能通過(guò)共濟的方式建立起“防火墻”。
2015年，深圳推出20元重疾險，讓老百姓交很少的錢(qián)，通過(guò)共濟的方式，防止因大病致貧。20元，對個(gè)人說(shuō)，不算多，但眾人拾柴火焰高，四五百萬(wàn)人參保量就很大。去年重疾險有400多萬(wàn)人參保，今年有500多萬(wàn)人參保。防止因大病致貧，就必須靠大家供給互相幫助。去年，重疾險實(shí)現最高賠償個(gè)人是26萬(wàn)元，第一筆賠償是14萬(wàn)元。這對參保人來(lái)說(shuō)，是一大幫助。
深圳醫保體系已經(jīng)實(shí)現全覆蓋，保障低層次人群，使參保人有基本保障。深圳醫療保障體系三個(gè)層次，一是基本醫療保險，實(shí)現基本保障，實(shí)現全覆蓋;二是地方補充醫療保險;三是由商業(yè)保險機構承辦的重特大疾病補充醫療保險。而在構建醫療保障體系中，光靠政府力量是不夠的，還需要和商業(yè)機構一起，進(jìn)行合作補充，朝著(zhù)一個(gè)目標前進(jìn)，實(shí)現多層次的社會(huì )保障體系。
深圳一直在推進(jìn)醫療保障體系的建設，健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷(xiāo)比例調整機制，進(jìn)一步緩解因病致貧社會(huì )問(wèn)題，不斷提高醫療保險保障水平。
深圳重疾補充醫保是2015年市政府民生實(shí)事。深圳市人力資源保障局介紹，重特大疾病補充醫療保險堅持政府主導，通過(guò)政府采購由商業(yè)保險公司自負盈虧、保本微利承辦。這一制度覆蓋到全市社會(huì )醫療保險參保人，采取自愿參保原則。在國內首創(chuàng )采用醫保個(gè)賬、個(gè)人自費、福彩金、殘保金支付的多渠道籌資模式。
而重疾補充醫保保險待遇范圍大、水平高，實(shí)現住院合理合規自付部分費用二次報銷(xiāo)70%(不封頂)以及治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個(gè)醫保目錄外藥品的報銷(xiāo)。另外，實(shí)施一站式理賠服務(wù)，參保人便捷享受保險待遇。
這一改革極大減輕重特大疾病參�；颊哚t療經(jīng)濟負擔。2015年7月至2016年6月，醫保年度重特大疾病補充醫療保險投保人數為486萬(wàn)人，理賠3萬(wàn)多人次，賠付總額1.2億余元，醫保年度內對參保人單人賠付的最高額達73.5萬(wàn)元;2016年7月-2017年6月醫保年度重特大疾病補充醫療保險投保人數為504萬(wàn)人，截至2016年9月理賠總人次4541人次，賠付總額2742萬(wàn)元。
這一改革為罹患重特大疾病參保人提供更為精準、有力的醫療保障，有效緩解因病致貧、返貧社會(huì )問(wèn)題。而這一制度創(chuàng )新首次通過(guò)政府采購方式實(shí)現商業(yè)保險公司承辦深圳政策性醫保業(yè)務(wù)，引入市場(chǎng)資源和競爭機制大幅降低參保成本，有效提高保障效率，促進(jìn)三方共贏(yíng)。
勇于探索創(chuàng )新，突破國家大病保險籌資模式，深圳首創(chuàng )采用多渠道籌資，進(jìn)一步擴大政策覆蓋面，同時(shí)活化醫保個(gè)人賬戶(hù)，放大其保障功能。對享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民等特殊群體給予特殊保障措施，踐行精準扶貧理念。截至目前，已有清遠、佛山、珠海、廈門(mén)、青島等地前來(lái)考察學(xué)習重疾險。
三醫聯(lián)動(dòng)改革醫保起撬動(dòng)性基礎作用
看病難看病貴是老百姓意見(jiàn)比較大，改革也比較難的，醫藥衛生體制改革就是要解決這些問(wèn)題。為推動(dòng)“健康深圳”建設，發(fā)揮醫保在醫藥衛生體制改革中的基礎性作用，深圳進(jìn)一步推進(jìn)醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)，提高改革行動(dòng)能力。
三醫聯(lián)動(dòng)中，醫療醫藥相對來(lái)說(shuō)是靜態(tài)，醫保是活躍因素，也可以說(shuō)是醫保撬動(dòng)改革。比方說(shuō)，對基本醫療衛生保障，醫保是支撐作用，可以調節醫療衛生資源配置。參保人到大醫院看病，還是到社康中心看病，通過(guò)醫�？梢哉{節�，F在70%的參保人要求門(mén)診看病首診在社康，其他的參保人沒(méi)強制要求，但到社康看病，可以打7折，通過(guò)醫保政策的導向作用，從而減輕大醫院負擔。還有就是對醫保定點(diǎn)醫療機構與零售藥店的管理，這在醫生與患者之間起了協(xié)調作用。政府對整個(gè)基本衛生體系的管理可以靠醫�；鸬膮f(xié)調來(lái)實(shí)現。
醫療衛生和社會(huì )保障事業(yè)是深圳大力發(fā)展的重要民生事業(yè)，這其中包括引進(jìn)人才的“三名工程”，還有三醫聯(lián)動(dòng)改革等。在“三醫聯(lián)動(dòng)”改革中，醫保是基礎性作用，這體現在幾方面，一是承載，從深圳來(lái)講，要保障1200萬(wàn)人口的衛生與健康;二是負荷，1200萬(wàn)人就醫用藥中出現的問(wèn)題，需要醫保協(xié)調配置。
三醫聯(lián)動(dòng)改革中，醫保通過(guò)幾大支點(diǎn)撬動(dòng)改革，這包括建立與完善多層次醫療保障體系，提高醫療保障水平;推進(jìn)分級診療制度建設;支持藥品供應保障制度及醫療服務(wù)價(jià)格體系改革;深化醫保支付方式改革，加強醫保監管機制建設等。
比如，深圳在政策層面已經(jīng)實(shí)現了全民醫保，確保全民醫保的對象“有�？蓞ⅰ�。2016年10月，深圳基本醫療保險和地方補充醫保參保人數達到1279 .7萬(wàn)，同比增長(cháng)6.3%，其中基本醫療保險一、二、三檔分別為394.3萬(wàn)、484.4萬(wàn)和401.0萬(wàn)。更不用說(shuō)深圳重疾險一推出就很成功，醫療保障水平也在穩步提高。2015年深圳參保人政策范圍內住院費用記賬比例為88.9%，實(shí)際記賬比例82.6%，記賬比例也是很高。
為解決大醫院門(mén)診就醫緊張問(wèn)題，促進(jìn)“小病在社區，大病進(jìn)醫院”，2005年至今，深圳人力資源保障局堅持通過(guò)實(shí)施醫保政策引導參保人基層就醫。面向基本醫保二檔、三檔參保人實(shí)施“選定社康首診、逐級轉診”措施，目前共有874萬(wàn)參保人強制基層首診，占深圳總參保人數的70%。
藥品零加成待遇等公立醫院改革，更受關(guān)注。深圳將公立醫院取消藥品加成的改革擴展到定點(diǎn)非公立醫療機構參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點(diǎn)醫院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門(mén)診診金和住院診查費收費標準，由社會(huì )醫療保險基金單獨另行支付，參保人無(wú)需支付。2015年市人力資源保障局共支付定點(diǎn)醫療機構新增門(mén)診診金和住院診查費4.69億元，為參保人減負3.29億元。
由此可見(jiàn)三醫聯(lián)動(dòng)改革中，醫保起到撬動(dòng)性基礎作用。正如深圳市人力資源保障局局長(cháng)王衛所說(shuō)，任何改革，無(wú)論從哪發(fā)端，醫藥、醫療也好，醫保是兜底的。
延伸健康保險進(jìn)行醫保前置預防
在構建醫療保障體系中，深圳正進(jìn)行延伸和拓展，延伸健康保險進(jìn)行醫保前置預防。在深圳已出臺的《深圳經(jīng)濟特區促進(jìn)全民健身條例》提到，鼓勵市民積極參加全民健身活動(dòng)，建立市民健身激勵制度。市民的醫保個(gè)人賬戶(hù)上一年度余額達到本市上一年度在崗職工平均工資5%的，可以將余額的10%用于個(gè)人健身消費。
“十三五”期間，深圳將發(fā)揮醫保的預防保健功能。比如，完善醫保藥品和醫療服務(wù)項目目錄，逐步將符合規定的醫養融合、臨終關(guān)懷、康復護理等服務(wù)項目納入醫保支付范圍，推動(dòng)社會(huì )醫療保險個(gè)人賬戶(hù)部分余額用于體育健身、預防保健等健康服務(wù)消費，探索建立醫保支付“總額控制，結余獎勵”機制，鼓勵醫療機構推進(jìn)分級診療。
在未來(lái)，深圳醫保個(gè)人賬戶(hù)部分余額可用于體育健身、預防保健等健康服務(wù)消費，讓參保人享受更多的醫�；菝裾�。
無(wú)論是重疾險的推出完善醫療保障體系，還是延伸健康保險進(jìn)行醫保前置預防，都是醫療衛生和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展中創(chuàng )新性改革，是醫療保障思路的創(chuàng )新，是政府服務(wù)理念的創(chuàng )新。
而另一項創(chuàng )新也極為重要，那就是推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫�！苯ㄔO，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)深層次變革惠民服務(wù)，為醫療保障政策制定提供科學(xué)依據等。
智慧醫保平臺深度變革服務(wù)方式
長(cháng)期以來(lái)，一些醫院存在看病“三長(cháng)一短”現象，即掛號排隊時(shí)間長(cháng)、看病等候時(shí)間長(cháng)、取藥排隊時(shí)間長(cháng)、醫生問(wèn)診時(shí)間短，為患者就醫帶來(lái)不便。為提高掛號繳費排隊效率、改善患者就醫體驗，深圳于6月開(kāi)展醫療保險移動(dòng)支付試點(diǎn)，目前有近30家醫院參與或申請加入試點(diǎn)，10家醫院已提供醫保移動(dòng)支付服務(wù)，利用移動(dòng)支付顛覆傳統就醫流程，破解群眾看病難題。
深圳市人力資源和社會(huì )保障局局長(cháng)王衛表示，此次試點(diǎn)工作由人社局和多家互聯(lián)網(wǎng)支付公司及試點(diǎn)醫院合力打造移動(dòng)支付平臺，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)公司的支付技術(shù)及風(fēng)控體系，一鍵完成醫保與自費的移動(dòng)支付。
據悉，深圳開(kāi)展醫療保險移動(dòng)支付試點(diǎn)后，醫療保險參保人可通過(guò)合作方的支付平臺，包括支付寶、微信、平安壹錢(qián)包等，綁定加載金融功能的社會(huì )保障卡，即可通過(guò)手機完成醫保的門(mén)診掛號和繳費，避免長(cháng)時(shí)間排隊。
截至2016年11月16日，各支付平臺與社�？ɡ塾嫵晒壎�14 .7萬(wàn)次，實(shí)現就醫過(guò)程中的移動(dòng)支付3.7萬(wàn)人次。
深圳率先在全國范圍內推動(dòng)醫保移動(dòng)支付，是“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下，利用互聯(lián)網(wǎng)手段改善市民看病就醫體驗，提升政府服務(wù)效能的重要體現。而智慧醫保的建設，則利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)深層次撬動(dòng)醫保改革。
深圳市人力資源保障局推出的智慧醫保平臺包括醫保智能審核系統、精算決策分析平臺、參保人服務(wù)平臺等三大系統。醫保智能審核系統是要建成一個(gè)集事前提醒、事中干預、事后審核全流程于一體的醫保智能監控系統。有效監控醫�；鹌墼p、浪費、濫用等問(wèn)題，提升醫保審核效率、實(shí)現有效控費;促進(jìn)醫院對醫療費用合理性進(jìn)行主動(dòng)管理。
舉例來(lái)說(shuō)，參保人一刷卡看病就可以進(jìn)行數據分析，比如，10月份，一參保人去3次醫院拿了很多藥，這個(gè)可以分析，拿的藥多不多?拿的藥是否合理等?就可以對2000多家醫療機構和醫藥機構有效監控。藥品監管也是，比如處方藥，藥店是不是在沒(méi)有處方情況下賣(mài)給私人等。
精算決策分析平臺是通過(guò)系統平臺和精算模型對醫�；鸬倪\行狀況、風(fēng)險管控狀況、保障能力等方面進(jìn)行數據分析。為基金的科學(xué)管理及政策調整提供科學(xué)依據，為政策評估和決策提供數據支持。
可以說(shuō)，深圳通過(guò)多年來(lái)的醫保體系建設，醫保改革創(chuàng )新的不斷推進(jìn)，正在織就一張完美幾無(wú)疏漏的“保障之網(wǎng)”，繪就了深圳醫療保障體系的宏偉藍圖。
拓展閱讀：
醫保在三醫聯(lián)動(dòng)中六大基礎性作用
為推動(dòng)“健康深圳”建設，發(fā)揮深圳醫療保險在醫藥衛生體制改革中的基礎性作用，深圳進(jìn)一步推進(jìn)醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)，提高改革行動(dòng)能力，其中，醫保發(fā)揮了六大基礎性作用：
一、構建多層次醫療保障體系
深圳社會(huì )醫療保險制度已經(jīng)覆蓋到了深圳單位的職工和本市戶(hù)籍的居民，同時(shí)還將在校在園的非深圳戶(hù)籍的兒童和學(xué)生納入，在政策層面已經(jīng)實(shí)現了全民醫保。2016年8月，深圳基本醫療保險和地方補充醫保參保人數達到1263.2萬(wàn)，同比增長(cháng)5.9%。
深圳成功構建了基本醫療保險、地方補充醫療保險、重疾補充保險的三層次醫療保障體系。2015醫保年度重疾補充保險自愿參保人數486萬(wàn)，2016醫保年度重疾補充保險自愿參保人數504萬(wàn)。截至2016年9月，重疾補充保險已累計理賠3.45萬(wàn)人次，涉及參保人1.26萬(wàn)人，賠付總金額1.47億元，其中對個(gè)人賠付的最高金額為73.5萬(wàn)元。
2015年深圳參保人政策范圍內住院費用記賬比例為88.9%，實(shí)際記賬比例82.6%。最高支付限額與連續參保時(shí)間掛鉤，按深圳2015年社平工資6753元/月的標準計算，連續參保6年以上的，基本醫保統籌基金年度最高支付限額為48.6萬(wàn)元，同時(shí)地補基金最高支付限額100萬(wàn)元。
二、推進(jìn)分級診療制度建設
按“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”要求，解決大醫院門(mén)診就醫緊張問(wèn)題，促進(jìn)“小病在社區，大病進(jìn)醫院”，目前共有874萬(wàn)參保人強制基層首診，占深圳總參保人數的70%。
2016年，深圳在羅湖區開(kāi)展試點(diǎn)，在不強制改變簽約參保人就醫行為的前提下，由羅湖醫院集團為簽約參保人提供政策規定的基本醫療和公共衛生服務(wù)，并通過(guò)整合轄區醫療衛生資源，為簽約參保人提供包括家庭醫生、動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理、優(yōu)先診療、慢病管理、社區康復、醫養融合養老等十項優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。
同時(shí)，改革醫療保險費用管理方式，實(shí)行簽約參保人醫療保險費用總支出“總額管理、結余獎勵”，醫療保險基金結余部分，羅湖醫院集團可用于基層醫療機構開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和提高基層醫務(wù)人員待遇等。這促使羅湖醫院集團主動(dòng)將資源下沉基層，加強社康中心能力建設和家庭醫生簽約服務(wù)，指導參保人做好預防保健工作，讓簽約對象少生病、少住院、少負擔、看好病。
三、支持藥品供應保障制度及醫療服務(wù)價(jià)格體系改革
將公立醫院取消藥品加成的改革擴展到定點(diǎn)非公立醫療機構參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點(diǎn)醫院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門(mén)診診金和住院診查費收費標準，由社會(huì )醫療保險基金單獨另行支付，參保人無(wú)需支付。2015年，深圳市人力資源保障局共支付定點(diǎn)醫療機構新增門(mén)診診金和住院診查費4 .69億元，為參保人減負3.29億元。
按“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，降低大型設備檢查服務(wù)價(jià)格、醫用耗材的加成費用，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。
四、深化醫保支付方式改革
醫保付費方式改革有利于提升醫保對醫療費用的控制和對醫療資源的調節兩大功能。目前深圳采取的是總額控制下的復合式支付制度，包括按單元、按病種、按人頭、按住院床日、按項目等多種支付方式，并形成了獨具特色的償付模式。深圳門(mén)診以按人頭付費為主，住院以按單元付費、病種付費為主。醫保支付方式改革覆蓋所有定點(diǎn)醫療機構，并逐步向按病種付費傾斜，現按病種支付的病種數量131個(gè)。另外，深圳將探索DRGS按疾病診斷相關(guān)分組付費方式改革。
與此同時(shí)，加強醫保監管，控制醫療費用不合理支出。比如，將醫保對醫療機構醫療服務(wù)的監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管，2010年開(kāi)始把對醫保醫師的管理寫(xiě)入定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)中，建立了醫保醫師管理庫，截至2015年12月共計備案2萬(wàn)余名社保協(xié)議醫師。
五、推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫�！苯ㄔO
為方便參保人就醫，參保人在市內各定點(diǎn)醫療機構就診均可使用社會(huì )保障卡記賬，其費用由社保機構與各定點(diǎn)醫療機構實(shí)行直接結算，直接結算資金占參保人醫保支付資金的99%以上。2016年6月中旬，深圳市人力資源和社會(huì )保障局聯(lián)合微信、支付寶、平安壹錢(qián)包等支付平臺與17家試點(diǎn)醫院共同推出醫保移動(dòng)支付服務(wù)。通過(guò)支付平臺的支付賬號與社會(huì )保障卡及綁定后實(shí)現移動(dòng)支付替代傳統線(xiàn)下刷卡支付方式，節約參保人刷卡排隊的時(shí)間。目前有近30家醫院參與或申請加入試點(diǎn)，10家醫院已提供醫保移動(dòng)支付服務(wù)。截至2016年11月16日，各支付平臺與社�？ɡ塾嫵晒壎�14.7萬(wàn)次，實(shí)現移動(dòng)支付就醫3.7萬(wàn)人次。
在現有醫療保險信息平臺上增建醫保智能審核系統，實(shí)現醫療機構及參保人醫療行為的事前、事中、事后全流程醫保智能監控，促進(jìn)醫療機構的自我管理和行為規范。同時(shí)搭建醫療保險精算決策分析信息平臺，開(kāi)展大數據分析，為醫�；鸬目茖W(xué)管理及政策調整提供科學(xué)依據，為醫保政策評估和決策提供數據支持等。
六、鼓勵支持醫藥機構發(fā)展
為讓參保人就醫時(shí)有更多醫療機構可選擇及響應醫改相關(guān)文件支持社會(huì )辦醫療機構發(fā)展，市人力資源保障局在約定醫保定點(diǎn)醫療機構時(shí)不對醫療機構舉辦主體性質(zhì)進(jìn)行限制，有資質(zhì)的社會(huì )辦醫療機構與公立醫療機構享有同等機會(huì )為參保人提供服務(wù)。納入醫保定點(diǎn)的社會(huì )辦醫療機構與公立醫療機構一樣，執行統一的醫保管理政策。截至2016年8月，深圳市內有住院功能的'定點(diǎn)醫院132家，其中社會(huì )辦醫院68家，占比51.5%。
另外，深圳將定點(diǎn)醫藥機構審批制改為核準制，取消數量限制，將符合條件的醫療機構、零售藥店全部納入醫保定點(diǎn)。截至2016年8月，深圳兩定機構數量2264家。為支持鼓勵更多醫藥機構發(fā)展，享受平等為參保人提供服務(wù)的權利，近期市人力資源保障局將再次啟動(dòng)兩定機構管理辦法修訂工作，將進(jìn)一步規范定點(diǎn)醫藥機構申請條件、優(yōu)化申請規程等。
深圳醫保一二三檔的區別
就醫原則
一檔參保人：市內任一定點(diǎn)醫療機構就醫
二檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫，住院在市內任一定點(diǎn)醫療機構就醫，門(mén)診大病在規定醫療機構就醫。
三檔參保人：門(mén)診在綁定社康中心就醫，住院及門(mén)診大病在規定醫療機構就醫。
普通門(mén)診待遇
一檔參保：人個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人普通門(mén)診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用，70%由個(gè)人賬戶(hù)支付，30%由統籌基金按規定支付。
二檔參保人/三檔參保人：
屬于甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的，分別由社區門(mén)診統籌基金按80%和60%的比例支付；
屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的，由社區門(mén)診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元；
社區門(mén)診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門(mén)診醫療費用在一個(gè)醫療保險年度總額不超過(guò)1000元。
個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟
一檔參保人：個(gè) 人賬戶(hù)積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購買(mǎi)醫保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫療機構就診時(shí)自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用；可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
個(gè)人賬戶(hù)不足支付
一檔參保人：一檔參保人連續參保滿(mǎn)一年，在同一個(gè)醫保年度內自付的門(mén)診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由統籌基金按規定支付70%（年滿(mǎn)70周歲以上支付80%）。
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
門(mén)診大型設備檢查和治療所發(fā)生的費用
一檔參保人：由統籌基金按規定支付80%
二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付。
普通門(mén)診輸血費用
一檔參保人：由統籌基金按規定支付90%
二檔參保人/三檔參保人：由統籌基金按規定支付70%
門(mén)診大病待遇
一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據連續參保時(shí)間長(cháng)短由統籌基金按規定支付60%-90%
體檢補助
一檔參保人：退休時(shí)一次性500元，每人每月20元（滿(mǎn)70周歲為每人每月40元）
二檔參保人/三檔參保人：無(wú)
住院待遇
一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線(xiàn)以上部分按規定支付95%或90%
二檔參保人/三檔參保人：
1、可到綁定的社康中心結算醫院住院，或經(jīng)結算醫院轉診到規定醫院住院，所發(fā)生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，在住院起付線(xiàn)以上的部分報銷(xiāo)比例為：
一級醫院：85%
二級醫院：80%
三級醫院：75%
2、如果不經(jīng)過(guò)轉診，到結算醫院以外的規定醫院住院，按就診醫院的住院支付標準的90%支付（即上述第1條支付標準）
在市外就醫的待遇
一檔參保人：普通門(mén)診費用、大病門(mén)診費用、住院費用都可按規定報銷(xiāo)
二檔參保人/三檔參保人：普通門(mén)診費用不予報銷(xiāo)；符合規定的大病門(mén)診費用和住院費用可按規定報銷(xiāo)。
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