職工醫保和居民醫保的區別

　　職工醫保和居民醫保的區別有哪些?

　　【答】：目前我國職工醫療保險與居民醫療保險主要區別體現在以下幾點(diǎn)：

　　第一點(diǎn)：概念不同。職工醫保是指用人單位按照規定為職員參加的基本醫療保險。居民醫保是指未參加職工醫保，且沒(méi)有任何醫療保障人員參加的社會(huì )醫療保險制度。

　　第二點(diǎn)：保障對象不同。職工基本醫療保險保障對象為企業(yè)職工，居民醫療保險保障對象為城鄉居民。

　　第三點(diǎn)：繳費對象不同。職工基本醫療保險由用人單位與職工本人按照一定比例繳費，共同承擔。而居民醫療保險是由居民本人繳費，政府補貼。

　　第四點(diǎn)：繳費標準不同。職工基本醫療保險是由用人單位與職工按照一定比例按月繳費，而居民醫保一般是一年繳費一次。

　　第五點(diǎn)：繳費年限不同。我國各省市對于職工醫保繳費年限各自規定不同，例如廣州醫保最低繳費年限為15年。而居民醫保對繳費年限沒(méi)有限定，參保居民繳費即享受醫保待遇，不繳費則停止享受。

　　第六點(diǎn)：待遇標準不同。居民醫療保險由于籌資水平較低，醫療待遇標準總體上低于職工醫保。職工醫保報銷(xiāo)比例及限額均可居民醫療保險高一點(diǎn)。

　　一、單位按照規定幫我參加了醫保。但家里我幫我參加了新農合，我有必要參加職工醫保嗎?職工醫保與居民醫保有什么區別?

　　【回復】：我國政府規定用人單位必須按照規定為職工參加醫保。同時(shí)職工醫療保險待遇要比新農合高很多，所以我們建議職工非常有必要參加職工醫保。職工醫保與居民醫保區別主要體現在保障對象不同、繳費對象不同等方面。

　　二、可以同時(shí)參加居民醫療保險與職工醫保嗎?可以同時(shí)享受兩種醫保待遇?這兩種醫保區別在哪里?

　　【回復】：不可以同時(shí)參加兩種醫保，也不能同時(shí)享受兩種醫保待遇。居民醫療保險與職工醫療主要主要確保如下：1、概念不同。2、保障對象不同。3、繳費對象不同。4、繳費標準不同。5、繳費年限不同。6、待遇標準不同。

　　三、居民醫療保險跟職工醫療保險一樣都是按月繳費嗎?需要繳費多久?

　　【回復】：不一樣，居民醫保是按年繳費，職工醫保是按月繳費。居民醫保是繳費多久則享受多久醫保待遇，而職工醫保是達到法定退休年齡后且繳費滿(mǎn)一定年限，退休后無(wú)需繳費可繼續享受醫保。

　　社�？�(醫�？�)的領(lǐng)取

　　1、領(lǐng)卡時(shí)間

　�、俾毠ど鐣�(huì )醫療保險：在用人單位為員工辦理新參保登記手續的次月30日后。

　�、诔青l居民社會(huì )醫療保險：在新參保人員繳費成功的次月30日后領(lǐng)取。

　　2、領(lǐng)卡程序

　�、俾毠ど鐣�(huì )醫療保險：由各社�？ǚ�務(wù)銀行通知參保單位攜帶相關(guān)資料到本行指定網(wǎng)點(diǎn)統一領(lǐng)取本單位社保(醫保)卡。

　�、诔青l居民社會(huì )醫療保險：由參保人自行到社保(醫保)卡服務(wù)銀行指定網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取。農村戶(hù)籍居民由所屬集體經(jīng)濟組織(村民委員會(huì ))到社保(醫保)卡服務(wù)銀行指定網(wǎng)點(diǎn)統一領(lǐng)取。

　　個(gè)人能否參保?

　　若是非廣州市戶(hù)籍的成年人，那就只能通過(guò)單位參保。若是廣州市戶(hù)籍的，參與職工醫保的話(huà)，需要先辦理就業(yè)登記，再去到地稅辦理職工參保手續;參與城鄉居民醫保的，則需要到所屬或者就近的街道辦理一個(gè)參保手續。

　　3、領(lǐng)卡相關(guān)事宜咨詢(xún)

　　領(lǐng)卡可以直接咨詢(xún)各制卡銀行;

　　4、社保(醫保)卡丟失或損壞

　　社�？⊕焓�、補卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到社會(huì )保障(市民)卡中心服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理(詳詢(xún)可查詢(xún)社�？ǚ�務(wù)網(wǎng)站或參閱《廣州市社會(huì )保障卡使用手冊》)。

　　醫�？⊕焓�、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，到相應醫保服務(wù)銀行廣州市區內任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。15個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑《掛失申請書(shū)》及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡;因變更個(gè)人參保資料的重制卡業(yè)務(wù)，應先變更資料后，再到制卡銀行任一網(wǎng)點(diǎn)辦理重制卡業(yè)務(wù)。

　　社�？ɑ蜥t�？ㄟz失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執及本人有效身份證件就醫。

　　注：本指引只適用于有醫保功能的社�？�領(lǐng)卡程序，其它未具醫保功能的市民卡相關(guān)領(lǐng)取程序請以市民卡中心及相關(guān)經(jīng)辦部門(mén)具體指引為準。

　　如何挑選辦理“大點(diǎn)小點(diǎn)”?

　　說(shuō)完了領(lǐng)卡，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)怎么選點(diǎn)。廣州的小伙伴們都知道，從4月1日起廣州職工醫保普通門(mén)診統籌制度全面實(shí)施，這“大點(diǎn)小點(diǎn)”的挑選和辦理就變得尤為重要，如果生病了怎么才能報銷(xiāo)得最多?為了不勞神傷財，先來(lái)看看下面這副漫畫(huà)↓↓

　　那么如何找“大點(diǎn)、小點(diǎn)”?

　　原則上來(lái)說(shuō)，三級醫院屬于“大點(diǎn)”，專(zhuān)科除外，一級或相當一級一般屬于“小點(diǎn)”，二級醫院要看是否“視同社區”，需向醫院咨詢(xún)。如軍區機關(guān)門(mén)診部屬于“小點(diǎn)”。

　　如何辦理?

　　參保人員憑醫保就醫憑證及有效身份證件辦理選點(diǎn)確認手續，到醫院醫保專(zhuān)窗，攜帶近期正面免冠一寸彩色照片。辦理社區醫院定點(diǎn)只需帶社�？�。

　　如何轉診?

　　新的轉診機制完全在電腦上進(jìn)行，不再需要社區基層醫生填寫(xiě)老舊的三思教育網(wǎng)單。只需在社區就診后由社區醫生進(jìn)行系統操作，轉到選定定點(diǎn)醫院或無(wú)需選點(diǎn)的專(zhuān)科醫院，即視為轉診成功。

　　轉診有效期是多長(cháng)?

　　基層醫生的單次轉診在30天內有效，這期間患者在大醫院內無(wú)論進(jìn)行多少次門(mén)診治療，均可享受55%的醫保報銷(xiāo)，前提是300元的月度限額(職工醫保)、1000元的年度限額(居民醫保)。

　　哪些醫保能報銷(xiāo)，哪些不能報?

　　那我領(lǐng)完醫�？�、選好大小點(diǎn)之后，是不是平時(shí)去看病就能報銷(xiāo)啦?并不完全是哦，因為并不是所有情況都能報銷(xiāo)的哦~那到底哪些能報銷(xiāo)，哪些又不能報呢?快來(lái)了解一下↓↓

　　從領(lǐng)卡、定點(diǎn)再到報銷(xiāo)，你關(guān)心的`醫保問(wèn)題都在這

　　根據社會(huì )保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

　　1、基本醫療保險藥品報銷(xiāo)

　　納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。

　　甲類(lèi)藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

　　乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。

　　以下藥品不在基本醫保報銷(xiāo)范圍：

　�、僦饕�起營(yíng)養滋補作用的藥品;

　�、诓糠挚梢匀胨幍膭�(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi);

　�、塾弥兴幉暮椭兴庯嬈�泡制的各類(lèi)酒制劑;

　�、芨黝�(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

　�、菅�液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);

　�、奚鐣�(huì )保險行政部門(mén)規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

　　2、基本醫療保險診療項目報銷(xiāo)

　　基本醫療保險診療項目應符合以下條件：

　�、倥R床診療必須、安全有效、費用適宜;

　�、谟晌飪r(jià)部門(mén)制定了收費標準;

　�、塾啥�點(diǎn)醫療機構為參保人員提供的定點(diǎn)醫療服務(wù)范圍內。

　　基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以?xún)鹊�，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以?xún)鹊�，職工基本醫療保險基金不予支付。

　　3、基本醫療服務(wù)設施報銷(xiāo)

　　基本醫療保險醫療服務(wù)設施費用的報銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設施，主要包括住院床位費或門(mén)(急)診留觀(guān)床位費。

　　基本醫療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設施費用，主要包括：

　�、倬�(轉)診交通費、急救車(chē)費;

　�、诳照{費、電視費、電話(huà)費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

　�、叟阕o費、護工費、洗理費、門(mén)診煎藥費;

　�、苌攀迟M;

　�、菸膴驶顒�(dòng)費以及其他特需生活服務(wù)費用。

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