北京市12月起將統一社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍
據悉，12月1日起，北京市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍，醫�；颊叩缴鐓^等基層醫保定點(diǎn)醫療機構就醫，均可執行大醫院的藥品報銷(xiāo)范圍，大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷(xiāo)。
12月1日起，北京市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍，醫�；颊叩缴鐓^等基層醫保定點(diǎn)醫療機構就醫，均可執行大醫院的藥品報銷(xiāo)范圍，大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷(xiāo)。參保職工在大醫院門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)比例為70%，到社區醫療機構就 醫，門(mén)診報銷(xiāo)比例可達到90%。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病患者可享受不超過(guò)兩個(gè)月的長(cháng)處方費用報銷(xiāo)。醫療機構上門(mén)服務(wù)醫療費納入醫保報銷(xiāo)。參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷(xiāo)，報銷(xiāo)起 付線(xiàn)降低50%，由1300元降低至650元。同時(shí)，參保人員因病情需要，在全市定點(diǎn)醫療機構之間轉診、轉院發(fā)生的醫療費用，醫保均按規定予以報銷(xiāo)。
今日起，本市醫保藥品的“大目錄”將全部移植到社區用藥“小目錄”中，社區用藥與大醫院再無(wú)差異，可報銷(xiāo)藥品將多達2510種、4萬(wàn)余品規。昨日，市人力社保局發(fā)布6項醫保利好政策，涉及社區就醫、居家養老、轉診轉院等諸多方面，在北京市分級診療制度建設中充分發(fā)揮醫保調節作用，方便群眾就醫。
據了解，目前，本市醫保存在著(zhù)兩類(lèi)藥品目錄，其中大醫院的藥品目錄品種包括2510種，稱(chēng)之為“大目錄”;而社區藥品報銷(xiāo)品種僅為1435種，稱(chēng)之為“小目錄”。一直以來(lái)，藥品種類(lèi)不足成為參保人員不愿去社區就醫的原因之一。就此，市人力社保局順應民意，決定從12月1日起，本市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍。這意味著(zhù)大小目錄將合二為一，醫�；颊叩缴鐓^等基層醫保定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，藥品報銷(xiāo)范圍均與大醫院無(wú)差異。大醫院使用的藥品在社區也可以采購、使用和報銷(xiāo)，同時(shí)，患者就診時(shí)，醫療機構合理使用藥品，還不受藥品目錄中對醫院級別的限制，醫保均可以按規定予以報銷(xiāo)。
市人力社保局相關(guān)負責人表示，藥品目錄消除差異化將對社區就醫構成明顯利好。目前，本市參保職工在大醫院門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)比例為70%，而在社區就醫這一比例高達90%，這意味著(zhù)個(gè)人醫療費用負擔減輕20%。
同時(shí)，針對不少市民反映的高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開(kāi)一個(gè)月的藥量規定，市人力社保局明確，北京目前推行的開(kāi)藥原則由衛生部門(mén)確定，醫保會(huì )根據衛生部門(mén)確定的原則來(lái)制定醫保報銷(xiāo)的范疇。“市衛生計生部門(mén)已經(jīng)確定高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類(lèi)慢性疾病患者，符合病情穩定、長(cháng)期服用同一類(lèi)藥物等條件的，社區醫生可按照慢性病管理的基本要求，開(kāi)具不超過(guò)兩個(gè)月量的常用藥品。所以，我們醫保從12月1日起，也配套對符合規定的長(cháng)處方藥品費用予以報銷(xiāo)。”相關(guān)負責人表示。
這意味著(zhù)，對于上述四種慢性病，社區開(kāi)藥，一次開(kāi)藥量今日起就可由以往最大的一個(gè)月增至兩個(gè)月。市人力社保局表示，上述政策實(shí)施后，價(jià)格杠桿的作用將日益顯著(zhù)，就醫下沉到社區將切實(shí)得到落實(shí)。據悉，目前本市共有2188家定點(diǎn)醫療機構，社區和養老機構內設醫療機構有1482家，占全部定點(diǎn)醫療機構總數的67.7%，群眾就近就醫將更加方便。
政策詳解
上門(mén)打點(diǎn)滴 可納入醫保報銷(xiāo)
昨日，市人力社保局明確，居家上門(mén)醫療服務(wù)發(fā)生的醫療費用，符合醫保規定的，可由醫�；鹩枰灾Ц�，這意味著(zhù)上門(mén)打點(diǎn)滴的費用也可納入醫保報銷(xiāo)。
家庭病床報銷(xiāo)起付線(xiàn)降至650元
參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的.，按照住院的規定報銷(xiāo)，報銷(xiāo)起付線(xiàn)降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫院出院并在24小時(shí)內建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線(xiàn)。
同時(shí)，治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實(shí)現雙向轉診。老年人24小時(shí)內轉出或轉入家庭病床的，醫療費用按連續住院處理，只收取一次起付線(xiàn)費用。
轉診轉院報銷(xiāo) 不受患者所選定點(diǎn)限制
12月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院治療時(shí)，因病情需要，在全市定點(diǎn)醫療機構之間轉診轉院，不受患者所選定點(diǎn)限制。
這也就意味著(zhù)，即使不是患者所選擇的定點(diǎn)醫院，發(fā)生的有關(guān)醫療費用，醫保均按規定予以報銷(xiāo)。
據悉，門(mén)診就醫時(shí)需轉診的，由醫師填寫(xiě)《北京市醫療保險轉診(院)單》，在轉診期限內轉往定點(diǎn)醫療機構，發(fā)生的醫療費用醫保均按規定納入報銷(xiāo)。
住院期間需轉診的，由主管醫師填寫(xiě)《北京市醫療保險轉診(院)單》。轉出后24小時(shí)內，按“轉入院”辦理入院手續，發(fā)生的醫療費用按連續住院計算，在一個(gè)結算周期內只收取一次起付線(xiàn)。
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