2017年寶雞城鄉居民醫保新政策解讀
從寶雞市醫改辦了解到，我市將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，建立起符合實(shí)際、統籌城鄉、公平可及、便民高效的寶雞城鄉居民基本醫保制度，從2017年1月1日起執行。，以下是2017年寶雞城鄉居民醫保新政策解讀，歡迎閱讀!
日前，從寶雞市醫改辦了解到，我市將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，建立起符合實(shí)際、統籌城鄉、公平可及、便民高效的寶雞城鄉居民基本醫保制度，從2017年1月1日起執行。
新的城鄉居民基本醫保制度，實(shí)現“六統一”，即：統一覆蓋范圍，統一籌資政策，統一保障待遇，統一醫保目錄，統一協(xié)議管理，統一基金管理。
城鄉居民原則上以家庭為單位參保
城鄉居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理，覆蓋范圍包括具有本市區域戶(hù)籍但不屬于城鎮職工醫保參保人員的所有城鄉居民。城鄉居民原則上以家庭為單位參保，大中專(zhuān)院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，力爭應保盡保。
困難群眾可減免個(gè)人繳費
實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助為主相結合的籌資方式，財政補助不低于國家確定標準，并納入政府財政預算安排。 2017年度城鄉居民醫療保險個(gè)人繳費按人均年 150元籌集，2018年度也將執行統一籌資標準。城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動(dòng)能力和完全喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、“三無(wú)”人員、低收入家庭 60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關(guān)規定減免個(gè)人繳費。
保障適度 收支平衡
遵循合理預期、保障適度、收支平衡的原則，統一城鄉居民保障范圍和補償標準，統籌區域政策范圍內住院醫藥費用報銷(xiāo)比例達到 75%以上，確保整合后保障水平不降低。
全市城鄉居民補償模式分為：住院統籌補償、門(mén)診統籌補償、門(mén)診特殊慢性病補償和大病醫療保險統籌補償。
住院咋報銷(xiāo)
參�；颊咴谑杏騼葏f(xié)議醫療機構住院，一級及以下醫療機構住院起付線(xiàn)為300元，報銷(xiāo)比例統一為納入報銷(xiāo)范圍費用扣除起付線(xiàn)后按 90%報銷(xiāo);二級醫療機構住院起付線(xiàn)為 600元，報銷(xiāo)比例按 78%報銷(xiāo);三級醫療機構住院起付線(xiàn)為1500元，報銷(xiāo)比例按 62%報銷(xiāo)。
參�；颊咴谑杏蛲鈪f(xié)議醫療機構住院，住院起付線(xiàn)為 1800元，報銷(xiāo)比例按60%報銷(xiāo);參�；颊咴诜菂f(xié)議醫療機構住院一律不予報銷(xiāo)(按規定辦理轉診手續的除外)。
18周歲以下參�；颊呒按笾袑�(zhuān)院校學(xué)生，在市域內協(xié)議醫療機構住院，一級及以下醫療機構住院起付線(xiàn)為 150元，報銷(xiāo)比例統一為納入報銷(xiāo)范圍費用扣除起付線(xiàn)后按 90%報銷(xiāo);二級醫療機構住院起付線(xiàn)為 300元，報銷(xiāo)比例按 78%報銷(xiāo);三級醫療機構住院起付線(xiàn)為 800元，報銷(xiāo)比例按 62%報銷(xiāo)。在市域外協(xié)議醫療機構住院，按照分級診療規定，辦理轉診手續的，住院起付線(xiàn)統一為1100元，報銷(xiāo)比例按60%報銷(xiāo)。
建立門(mén)診統籌保障制度
建立門(mén)診統籌保障制度。實(shí)行診次總額預付制，每戶(hù)每年封頂線(xiàn)按照“ 60元×每戶(hù)參保人數”確定，一個(gè)年度內戶(hù)內通用，年末實(shí)行戶(hù)內結余清零，不以家庭為單位劃轉結余。補償比例按鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心 60%執行，村衛生室按 70%執行，均不設置起付線(xiàn)。
新聞鏈接：
從寶雞市深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室獲悉，2017年1月1日零時(shí)起，寶雞市新的'城鄉居民醫保政策全面實(shí)施，不論城鎮居民還是農村居民，均要享受到更加惠民、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的基本醫療保障服務(wù)，這將是寶雞市城鄉居民看病就醫生活中的一件大事。
這次出臺的新的城鄉居民醫保政策，按照“全覆蓋、�；�、多層次、可持續”的原則，加強統籌協(xié)調與政策設計，先易后難、循序漸進(jìn)，從完善政策入手，推進(jìn)城鎮居民醫保和新農合制度整合，實(shí)現了城鄉居民醫保在“覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫保目錄、協(xié)議管理和基金管理”六個(gè)統一。
一是統一了覆蓋范圍。城鄉居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理，包括具有本市區域戶(hù)籍但不屬于城鎮職工醫保參保人員的所有城鄉居民。城鄉居民原則上以家庭為單位參保，大中專(zhuān)院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保。
二是統一了籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助為主相結合的籌資方式，財政補助不低于國家確定標準，并納入政府財政預算安排。2017年度城鄉居民醫療保險個(gè)人繳費按人均年150元籌集，籌資時(shí)間至2016年12月31日結束，2018年度也將執行統一籌資標準。值得一提的是城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動(dòng)能力和完全喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、“三無(wú)”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關(guān)規定減免個(gè)人繳費。
三是統一了保障待遇。政策統一了城鄉居民保障范圍和報銷(xiāo)標準，統籌區域政策范圍內住院醫藥費用報銷(xiāo)比例達到75%以上,并隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展逐步提高。全市城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)模式將逐步統一為：住院報銷(xiāo)+門(mén)診報銷(xiāo)(含門(mén)診特殊慢性病)+大病醫療保險報付(按全市城鄉居民大病醫療保險有關(guān)政策規定執行)。
四是統一了醫保目錄。城鄉居民基本醫保執行統一的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務(wù)設施范圍目錄。2017年，基層醫療衛生機構按照《國家基本藥物目錄》、《陜西省基本藥物補充目錄》作為城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)目錄。為保證慢性病患者的診療，允許鄉鎮衛生院、村衛生室可分別使用30%、20%的非基本藥物，同時(shí)納入醫保報銷(xiāo)范圍�？h級及以上醫療機構執行《陜西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》報銷(xiāo)目錄。上述藥物目錄所涉及藥物全部納入城鄉居民醫療保險報銷(xiāo)范圍。
五是統一了協(xié)議管理。根據制定的城鄉居民醫保協(xié)議醫療機構準入管理辦法，將符合條件能承擔城鎮居民醫保、新農合醫療服務(wù)的醫療機構整體納入城鄉居民醫保協(xié)議管理范圍。對非公立醫療機構與公立醫療機構實(shí)行同等的協(xié)議管理政策，并加強對統籌區域外的省、市級醫療機構的協(xié)議管理與監督。實(shí)現市域內協(xié)議醫療機構、統一標準、資格互認，統一工作流程和服務(wù)規范，統一考核評價(jià)、動(dòng)態(tài)準入、退出和監管機制。實(shí)現城鄉居民就近就醫、隨醫報銷(xiāo)，享受平等、公正、便捷的醫療服務(wù)。
六是統一了基金管理。市財政設立城鄉居民醫�；鹭斦䦟�(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理。城鄉居民醫保實(shí)行獨立核算，封閉運行、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用�；鹬Ц队沙擎傖t保、新農合經(jīng)辦機構逐級分別向上級申報，經(jīng)審核后報市財政部門(mén)審定撥付。市財政要建立城鄉居民醫�；痤A付制度，年初預算、季度撥付、年終決算�；甬斈杲Y余不超過(guò)當年基金總量的10%，累計結余不超過(guò)20%。按年度籌資總額的3%計提風(fēng)險基金，風(fēng)險基金累計不超過(guò)年籌資總額的10%。
這次出臺寶雞市城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)管理辦法(暫行)對參保參合的城鄉居民而言，不但方便了群眾的醫療費用報付，也從一定程度上提高了群眾的報銷(xiāo)標準。
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