河北2017年醫保藥品目錄調整
據悉，2017年，河北醫保藥品目錄將重新作調整，12月28日，河北省人力資源和社會(huì )保障廳印發(fā)《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2016年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)。
12月28日，河北省人力資源和社會(huì )保障廳印發(fā)《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2016年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)。本次發(fā)布的《藥品目錄》于2017年1月1日起開(kāi)始執行，可以設置兩個(gè)月的過(guò)渡期，原《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》和《河北省新型農村合作醫療報銷(xiāo)藥物目錄(2016年版)》在過(guò)渡期結束后停止使用。
制定全省統一的藥品目錄
《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。
西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品。
中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付費用的中藥飲片，包括中藥飲片127種及1個(gè)類(lèi)別。
其中，單方不予支付的有99種;單、復方均不予支付的有28種和1個(gè)類(lèi)別。西藥部分和中成藥部分基本醫療保險藥品分甲、乙類(lèi)。西藥部分甲類(lèi)藥品品種353個(gè)，乙類(lèi)藥品品種1041個(gè);中成藥部分甲類(lèi)藥品品種154個(gè)，乙類(lèi)藥品品種1044個(gè)。工傷保險和生育保險在藥品費用支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)。
明確處罰措施納入管理
對于未列入《藥品目錄》，但由目錄內西藥品種(不分甲乙類(lèi))組成的復合藥(包括含藥大輸液)，如果其中標價(jià)格不高于其所組成藥品中標價(jià)格之和的，可視同乙類(lèi)藥品按規定予以支付。此類(lèi)復合藥目錄由河北省人力資源和社會(huì )保障廳審核確定。
醫師開(kāi)具西藥處方須符合西醫疾病診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫辨證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。
對按西醫診斷開(kāi)具中成藥、按中醫診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。
不符合范圍的按規定支付
據悉，參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標準按統籌地區基本醫療保險、工傷保險和生育保險的'有關(guān)規定執行。
統籌地區對于甲類(lèi)藥品，要按照基本醫療保險的規定給付，不得再另行設定個(gè)人自付比例;對于乙類(lèi)藥品，可根據基金承受能力，先設定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。乙類(lèi)藥品中指定按甲類(lèi)支付的藥品，屬?lài)一舅幬�，醫保支付按甲類(lèi)藥品執行。
關(guān)于印發(fā)《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2016年版)》的通知
各市(含定州、辛集市)人力資源和社會(huì )保障局，華北油田管理局及國網(wǎng)河北省電力公司社保中心：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)【2016】3號)和《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》(冀政發(fā)【2016】20號)精神，根據勞動(dòng)和社會(huì )保障部等七部委印發(fā)的《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)【1999】15號)和人力資源和社會(huì )保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)【2009】159號)等相關(guān)規定，經(jīng)過(guò)組織專(zhuān)家對我省原基本醫保藥品目錄和新農合藥物目錄進(jìn)行比對分析與合并、并征求各市及社會(huì )各界意見(jiàn)，在此基礎上制定了全省統一的《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2016年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)，現印發(fā)各地，并提出如下意見(jiàn)，請一并貫徹執行。
一、制定全省統一的基本醫療保險藥品目錄，是整合城鄉基本醫療保險制度的重要舉措，對建立完善統一的城鄉基本醫療保險制度、實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益具有重要意義。各級人力資源社會(huì )保障部門(mén)要統一思想，提高認識，認真做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。
二、2016年版《藥品目錄》是以保持參保人員用藥政策相對連續穩定為原則,對《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》和《河北省新型農村合作醫療報銷(xiāo)藥物目錄(2016年版)》進(jìn)行整合�！端幤纺夸洝愤m用于我省基本醫療保險(包括職工和城鄉居民基本醫療保險)、工傷保險和生育保險，是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用、強化醫療服務(wù)管理的政策依據及標準。
三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分采用準入法，規定基金準予支付費用的藥品，基本醫療保險支付時(shí)區分甲、乙類(lèi)，工傷保險和生育保險支付時(shí)不分甲、乙類(lèi);中藥飲片部分采用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標準按統籌地區基本醫療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規定執行。
四、統籌地區對于甲類(lèi)藥品，要按照基本醫療保險的規定給付，不得再另行設定個(gè)人自付比例;對于乙類(lèi)藥品，可根據基金承受能力，先設定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。乙類(lèi)藥品中指定按甲類(lèi)支付的藥品，屬?lài)一舅幬�，醫保支付按甲類(lèi)藥品執行。
五、對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付;不符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金按規定支付。
六、對于未列入《藥品目錄》，但由目錄內西藥品種(不分甲乙類(lèi))組成的復合藥(包括含藥大輸液)，如果其中標價(jià)格不高于其所組成藥品中標價(jià)格之和的，可視同乙類(lèi)藥品按規定予以支付。此類(lèi)復合藥目錄由省人力資源和社會(huì )保障廳審核確定。
七、對于省食品藥品監督管理部門(mén)批準的治療性醫院制劑，由定點(diǎn)醫療機構向統籌地區人力資源和社會(huì )保障部門(mén)申報，在征求咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎上，納入統籌地區基本醫療保險、工傷保險和生育保險用藥范圍的醫院制劑目錄，其支付比例按乙類(lèi)藥品管理。
八、各地要加強定點(diǎn)醫療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，認真執行衛生部《處方管理辦法》有關(guān)藥品通用名等規范處方使用的規定，廣泛使用西藥通用名稱(chēng)、中成藥正式用名。醫師開(kāi)具西藥處方須符合西醫疾病診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫診斷開(kāi)具中成藥、按中醫診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫師按照先甲類(lèi)后乙類(lèi)、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。
九、各地要深化醫療保險支付方式改革，在總額控制基礎上，推廣建立以按病種付費為主，按人頭、按服務(wù)單元等復合式付費方式，嚴格控制醫療費用合理支出。對乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次。
十、各地要加強醫保用藥服務(wù)監督管理，將定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店執行《藥品目錄》情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標。要充分利用醫保醫療服務(wù)智能監控系統，加強對參保人員各類(lèi)藥品用量和各項醫保費用支出情況進(jìn)行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點(diǎn)監測，有重點(diǎn)、有針對地采取監管措施，以加強對醫療過(guò)程中藥品濫用等不良行為的控制。
十一、各地要嚴格執行《藥品目錄》，不得以任何名義調整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄、調整支付范圍;要認真對照《藥品目錄》凡例的有關(guān)規定，做好《藥品目錄》內特定制劑等歸類(lèi)藥品規范名稱(chēng)的對應工作，及時(shí)更新信息管理系統的藥品數據庫。過(guò)渡期結束后，不能以藥品數據庫沒(méi)有更新為由拒付參保人員費用，同時(shí)要加大監督管理力度，保障基本醫療保險基金的合理支付。
十二、本次發(fā)布的《藥品目錄》于2017年1月1日起開(kāi)始執行，可以設置兩個(gè)月的過(guò)渡期，原《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》和《河北省新型農村合作醫療報銷(xiāo)藥物目錄(2016年版)》在過(guò)渡期結束后停止使用。
十三、本次發(fā)布的《藥品目錄》為過(guò)渡性政策，待國家新版醫保藥品目錄出臺后，我省將按照人社部要求重新調整和規范。
十四、本次發(fā)布的《藥品目錄》由省人力資源和社會(huì )保障廳負責解釋�！端幤纺夸洝吩趯�(shí)施過(guò)程中，依據藥品使用情況，遵循基金安全運行和合理用藥原則，省人力資源和社會(huì )保障廳對出現的特殊情況可做必要的調整。
十五、各地要做好政策宣傳與業(yè)務(wù)培訓，加強對《藥品目錄》執行情況的監督檢查，遇有問(wèn)題，及時(shí)報告。
河北省人力資源和社會(huì )保障廳
2016年12月19日
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