2017山西陽(yáng)泉醫保政策
據悉，從2017年1月1日起,山西陽(yáng)泉率先在全省執行城鄉居民醫療保險整合后的惠民政策，統一城鄉居民大病保險報銷(xiāo)起付線(xiàn);采取分段計算、累加支付的方法，并提高支付比例;增加跨省轉診就醫定點(diǎn)醫療機構等相關(guān)政策的調整。
從1月1日起，我市率先在全省執行城鄉居民醫療保險整合后的惠民政策，統一城鄉居民大病保險報銷(xiāo)起付線(xiàn);采取分段計算、累加支付的方法，并提高支付比例;增加跨省轉診就醫定點(diǎn)醫療機構等相關(guān)政策的調整，讓全市城鄉居民，尤其是貧困、低保、特困人員等人群享受到更多實(shí)惠。
去年11月15日，我市市縣兩級人社部門(mén)和衛計部門(mén)在省政府和市政府規定的時(shí)間內，完成了城鄉居民基本醫療保險制度整合的機構移交工作，將衛生計生部門(mén)承擔的原新農合管理職能和人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔的城鎮居民醫保管理職能進(jìn)行了合并，統一由人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔。
根據山西省人民政府《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》、山西省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險實(shí)施意見(jiàn)》、陽(yáng)泉市人民政府《關(guān)于印發(fā)整合城鄉居民基本醫療保險制度的工作實(shí)施方案的通知》、陽(yáng)泉市人民政府辦公廳《關(guān)于調整我市城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》、市人力資源和社會(huì )保障局“關(guān)于轉發(fā)《<山西省新型農村合作醫療管理中心關(guān)于進(jìn)一步加強健康扶貧工作>的通知》的通知”等文件要求，結合我市城鄉居民醫療保險實(shí)際運行情況，市人社部門(mén)對城鄉居民醫療保險的有關(guān)政策進(jìn)行了調整。
整合后，我市城鄉居民大病保險報銷(xiāo)起付線(xiàn)統一調整為10000元，年度內累計發(fā)生的醫療費用最高支付限額仍為40萬(wàn)元。對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉居民基本醫療保險的，城鄉居民大病保險起付線(xiàn)標準降至5000元。采取分段計算、累加支付的辦法。
拓展閱讀：
2016年11月初，省人民政府《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》公布，將城鎮居民基本醫療保險(下稱(chēng)城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(下稱(chēng)新農合)制度整合，建立統一的城鄉居民醫療保險(下稱(chēng)城鄉居民醫保)制度。這項涉及2600多萬(wàn)人的惠民政策一出，引人注目。整合城鄉居民醫保制度后，我省城鄉居民將獲得更多實(shí)惠，城鄉間、地區間參保繳費無(wú)差別，待遇享受更均等，醫保關(guān)系轉移接續更加方便。
不分城鄉無(wú)縫覆蓋全民
新生兒自出生之日起可享受基本醫保待遇
“寶寶出生后第50天，就被查出肺炎。”太原市小店區塢城路李女士表示，為了給自家寶寶創(chuàng )造一個(gè)好的生活環(huán)境，她購買(mǎi)了空氣凈化器，還讓愛(ài)人戒了煙，但寶寶還是咳嗽不止。“住院各項費用總共花了將近9000元。”“醫院工作人員提醒我，收好醫療費用明細和發(fā)票，這些費用太原城鎮居民醫保能報銷(xiāo)。”李女士說(shuō)，“真的是這樣，醫保工作人員告訴我，盡管我家寶寶還沒(méi)辦太原城鎮戶(hù)籍，也不影響報銷(xiāo)。只需要辦理完戶(hù)籍，再報銷(xiāo)就行了。”李女士還表示，更重要的是，寶寶沒(méi)有繳費，就享受了醫保。最終，寶寶花費的近9000元，報銷(xiāo)了約5000元。“實(shí)際上，太原市從2012年起，就已經(jīng)把新生兒納入了城鎮居民醫保。
”太原市醫療保險管理服務(wù)中心居民醫�？曝撠熑私榻B，太原市是我省最早實(shí)施該項惠民政策的地市。太原市醫療保險管理服務(wù)中心數據顯示，從2012年至今，太原市6萬(wàn)多名新生兒出生后，免費參加了城鎮居民醫保。其中，近1.6萬(wàn)人次因為肺炎等疾病住院，產(chǎn)生醫療費用近1.3億元，人均每次逾8000元。這些費用，醫保報銷(xiāo)了一半以上，有力減輕了家庭負擔。
今年，山西省整合城鄉居民基本醫療保險制度時(shí)明確提出，新生兒按規定辦理參保手續，自出生之日起可享受基本醫保待遇。也就是說(shuō)，上述太原市的惠民政策，將在全省推行，且不僅限于城鎮。即，全省新生兒，無(wú)論是城鎮的寶寶還是農村的`寶寶，只要一出生，將納入基本醫保“安全網(wǎng)”之內。不過(guò)，新生兒參保手續如何辦理，仍需等待具體政策出臺。
整合前，我省城鎮醫保已經(jīng)覆蓋城鎮學(xué)生、老人等非從業(yè)群體;新農合覆蓋了農村居民。我省此次整合實(shí)施城鄉居民醫保，將新生兒納入基本醫保，進(jìn)一步將全民醫保引向深入，把除職工醫療保險應參保人員以外的其他人群，不分城鄉，全部納入了城鄉居民醫保制度覆蓋范圍，實(shí)現了基本醫保無(wú)縫覆蓋全民。
報銷(xiāo)比例將保持在75%左右
最高支付限額40萬(wàn)元
據統計，我省此次整合城鄉居民基本醫療保險制度，涉及城鎮居民醫保、新農合參保(參合)人員2600多萬(wàn)。
此前，城鎮居民醫保、新農合參保(參合)人員報銷(xiāo)待遇有所有不同。整合后，省政府明確，城鄉居民醫�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門(mén)診醫藥費。政策范圍內住院費用，統籌基金報銷(xiāo)比例將保持在75%左右。
與此同時(shí)，我省將整合城鎮居民醫保、新農合大病保險政策，實(shí)施統一的城鄉居民大病保險制度，政策范圍內住院或門(mén)診大額疾病醫療費用個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元的，由城鄉居民大病保險支付，支付比例保持在55%以上，最高支付限額40萬(wàn)元。
對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，參加城鄉居民基本醫療保險的，城鄉居民大病保險起付線(xiàn)標準可降低到5000元，并適當提高支付比例。
為此，我省各地將妥善處理整合前的特殊保障政策，做好基本醫療保險、大病保險與醫療救助的銜接。整合前后的城鄉居民參保繳費年限合并計算。
跨市就醫實(shí)現聯(lián)網(wǎng)直接結算
確保城鄉居民跨市就醫實(shí)現聯(lián)網(wǎng)直接結算
此次整合，我省明確，從2017年起，城鄉居民醫保實(shí)行市級統籌。通俗而言，市級統籌對參保人員意味著(zhù)全市各縣政策完全一樣，就醫報銷(xiāo)無(wú)地域差異、方便快捷。我省城鄉居民醫保各統籌地區，將嚴格基金統收統支、規范基金賬戶(hù)管理，建立更加科學(xué)規范的城鄉居民醫保市級統籌運行機制，確保城鄉居民醫保待遇按時(shí)足額支付。
市內各縣就醫無(wú)差別，那出了市呢?我省將進(jìn)一步完善醫療保險省內異地就醫結算平臺，優(yōu)化運行流程，強化各市間的協(xié)作配合，確保城鄉居民跨市就醫實(shí)現聯(lián)網(wǎng)直接結算。整合后的城鄉居民醫保信息系統，將全部接入省內異地就醫結算平臺，重點(diǎn)解決長(cháng)期異地居住的老年人和轉診人員省內跨市就醫、購藥聯(lián)網(wǎng)直接結算，同時(shí)也要做到城鄉居民大病保險直接結算。
出了省就醫呢?按照國家統一部署，我省將及時(shí)與國家級異地就醫結算平臺聯(lián)網(wǎng)，2017年底基本實(shí)現符合規定的跨省異地住院費用直接結算。
統一劃轉至人社部門(mén)管理
此次整合，省政府破除部門(mén)壁壘，明確了整合機構人員的辦法，即，將衛生計生部門(mén)承擔的新農合管理職能，及人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔的城鎮居民醫保管理職能合并，然后統一由人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔。將衛生計生部門(mén)有關(guān)新農合的機構編制、人員資產(chǎn)、信息系統、結存基金等整體劃轉至人力資源社會(huì )保障部門(mén)。
到11月15日，全省127個(gè)新農合機構全部整體同步劃轉移交人社部門(mén)管理，圓滿(mǎn)完成了省政府安排的階段性任務(wù)。此次整合，從省委、省政府決策到省市縣127個(gè)機構同步劃轉移交，僅用了30天時(shí)間，創(chuàng )造了省、市、縣三級機構理順管理體制用時(shí)最短的新紀錄，得到國家人社部的高度評價(jià)。
因為涉及人數眾多、數據量大，且考慮到平穩過(guò)渡，省政府明確，目前城鄉居民的個(gè)人繳費仍按現行政策執行。省人社廳有關(guān)負責人介紹，我省正在加快研究制定整合城鄉居民醫保制度的配套政策，督促各市出臺整合工作實(shí)施方案，2017年在全省建立起統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統一”和城鄉居民醫保一體化管理服務(wù)。
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