萊州醫保報銷(xiāo)攻略

時(shí)間：2020-10-29 14:46:54 醫療保險我要投稿

萊州2017醫保報銷(xiāo)攻略

　　普通門(mén)診醫療保險待遇有哪些?醫保報銷(xiāo)比例是怎么樣的|?如下為小編為大家收集的萊州2017醫保報銷(xiāo)攻略，歡迎閱讀!

萊州2017醫保報銷(xiāo)攻略

　　普通門(mén)診醫療保險待遇有哪些?

　　參保居民在指定的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心或鄉鎮衛生院就醫發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費，由普通門(mén)診統籌基金按50%的比例支付。參保居民在實(shí)行國家基本藥物制度的基層醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診費用，其待遇支付不設起付線(xiàn);在其他基層醫療機構發(fā)生的，起付線(xiàn)標準為每次30元。一檔普通門(mén)診費用報銷(xiāo)限額為80元;二檔繳費的為200元。

　　參保居民符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標準為每人每次1000元。

　　參保未成年居民(包括各類(lèi)在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費，超過(guò)60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個(gè)醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個(gè)醫療年度只負擔一次門(mén)診起付線(xiàn)。

　　醫保報銷(xiāo)比例?

　　普通門(mén)診

　　參保居民在實(shí)行國家基本藥物制度的基層醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診費用，其待遇支付不設起付線(xiàn)。在其他基層醫療機構發(fā)生的，起付線(xiàn)標準為每次30元。

　　在社區定點(diǎn)醫療機構的花費，一檔繳費居民報銷(xiāo)50%，一個(gè)年度最高支付限額為80元。二檔繳費居民報銷(xiāo)50%，一個(gè)年度最高支付限額為200元。

　　住院?jiǎn)?wèn)題

　　住院報銷(xiāo)有起付標準，起付標準以?xún)鹊淖约褐Ц�，起付標準之外的才能報銷(xiāo)。

　　起付標準：

　　不同等級醫院起付標準線(xiàn)不同。一、二、三級醫院也有不同的標準。惡性腫瘤患者在一個(gè)醫療保險年度內因放、化療多次住院的，只扣一次起付線(xiàn)。

　　報銷(xiāo)比例

　　按一檔繳費

　　一級醫院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付)，未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。

　　按二檔繳費

　　一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付。

　　未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫療保險待遇。

　　門(mén)診慢性病分為甲、已兩類(lèi)，起付標準為300元。

　　報銷(xiāo)比例：

　　按一檔繳費：甲類(lèi)門(mén)診慢性病按40%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按35%比例支付。

　　按二檔繳費：甲類(lèi)門(mén)診慢性病按60%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按50%比例支付。

　　如何辦理?

　　1、市內非參保地就醫問(wèn)題：

　　參保居民需在市內非參保地醫院住院，應到參保繳費的縣市區居民醫療保險經(jīng)辦機構辦理非參保地就醫手續。

　　經(jīng)批準到非參保地就醫的，發(fā)生的符合居民醫療保險政策范圍內的住院費用，在就診醫院直接報銷(xiāo)。

　　未經(jīng)批準在非參保地住院的，發(fā)生的符合居民醫療保險政策范圍內住院費用，參保居民需先行自付10%費用后，再按居民基本醫療保險報銷(xiāo)規定在就診醫院直接報銷(xiāo)。

　　按二檔繳費和享受二檔繳費醫療保險待遇的參保居民，在煙臺市行政區域內非參保地二級(含)以下定點(diǎn)醫療機構住院就醫，不需要辦理非參保地就醫手續，在就診醫院按正常比例直接報銷(xiāo)。

　　2、市外住院報銷(xiāo)問(wèn)題：

　　參保居民因治療需要轉診至煙臺市范圍外醫院，需由具備轉診資質(zhì)醫院提出異地轉診意見(jiàn)。

　　轉診至《煙臺市居民基本醫療保險異地轉診轉入醫院目錄》內醫院的，其符合規定的住院費用，個(gè)人首先負擔10%，非目錄內醫院，個(gè)人首先負擔20%，其余費用由轉出醫院按煙臺市居民基本醫療保險規定支付。

　　未按規定辦理轉診自行到煙臺市外醫院就醫所發(fā)生的'醫療費不予報銷(xiāo)。

　　3、異地居住住院報銷(xiāo)問(wèn)題：

　　參保居民在煙臺市外居住，在由參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構登記備案后的市外醫院發(fā)生的符合規定的住院費用，按居民基本醫療保險規定支付。

　　未經(jīng)登記備案的，不予支付。

　　參保居民異地居住就醫定點(diǎn)醫院，一年之內不予變更。

　　4、市外急診報銷(xiāo)問(wèn)題：

　　參保居民在煙臺市外因急癥緊急醫治而發(fā)生的符合規定的異地急診住院費用，按居民基本醫療保險規定支付。

　　5、省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)醫院住院報銷(xiāo)問(wèn)題：

　　在省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)醫院就醫人員(僅限二檔繳費人員)發(fā)生的住院醫療費用，根據省統一政策執行。

　　2015年1月1日起居民轉診的，起付標準(第一次住院700元，第二次住院300元)以上至統籌基金最高支付限額之間符合居民基本醫療保險規定的住院費用按55%支付;異地居住的，三級醫院按60%支付、二級及以下醫院按65%支付。

　　住院醫療費用可直接在就醫醫院報銷(xiāo)。一檔繳費居民回參保地按政策規定報銷(xiāo)。

　　【就醫流程】參保居民如何就醫：

　　根據規定，居民基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療制度，參保居民可以在人社部門(mén)公布的定點(diǎn)醫院就醫。

　　參保居民在本縣市區定點(diǎn)醫院住院就醫，在醫院辦理住院手續時(shí)，應向醫院住院處出示居民身份證或社會(huì )保障卡，未成年人可持居民戶(hù)口簿，辦理醫保登記手續。

　　在聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)醫療機構均可實(shí)現即時(shí)結算，即在定點(diǎn)醫療機構就醫結束后，只需支付個(gè)人負擔部分。

　　大病醫療項目報銷(xiāo)問(wèn)題：

　　1.2~10萬(wàn)

　　個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補償

　　10~20萬(wàn)

　　10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補償

　　20萬(wàn)以上

　　20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補償

　　一個(gè)醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬(wàn)元的補償

　　職工醫保問(wèn)題:

　　在職職工按2%繳納醫保:

　　用人單位應按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫療保險費，在職職工按本人工資的2%繳納。根據經(jīng)濟發(fā)展及基金收支狀況，繳費比例可做適當調整。醫療保險費與其它社會(huì )保險費實(shí)行集中、統一征繳。

　　一個(gè)醫療年度報銷(xiāo)58.5萬(wàn)元:

　　一個(gè)醫療年度內，參保職工發(fā)生的政策范圍內醫療費用，先由基本醫療保險統籌基金支付，超出統籌基金最高支付限額18.5萬(wàn)元后，再由大額救助金按90%支付，最高支付限額為40萬(wàn)元。一個(gè)醫療年度內，統籌基金和大額救助金可累計為參保職工支付醫療費用58.5萬(wàn)元。

　　新參保不足6個(gè)月不享醫保:

　　新參保職工(含中斷繳費一年以上重新參保的)依法參加基本醫療保險并連續繳費滿(mǎn)一年(不含補繳年限)的，按規定享受基本醫療保險待遇，滿(mǎn)六個(gè)月不滿(mǎn)一年的，按50%執行。不滿(mǎn)六個(gè)月的，將不再支付。

　　醫�？茏鍪裁�:

　　職工醫保一般分為個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金，這二者如何使用呢?

　　個(gè)人賬戶(hù)可支付以下費用：

　　1、定點(diǎn)零售藥店購藥費用，門(mén)診、急診醫療費用;

　　2、用于本人購買(mǎi)商業(yè)保險、意外傷害保險等;

　　3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;

　　4、超過(guò)基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個(gè)人應付費用;

　　5、個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分時(shí)由本人支付。

　　統籌基金主要支付以下費用：

　　1、住院治療的醫療費;