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2017年職工醫療保險最新規定
作為社會(huì )保險體系的一個(gè)重要組成部分，職工醫療保險與廣大參保職工息息相關(guān)，如下為小編為大家收集的2017年職工醫療保險最新規定，歡迎閱讀!
2017年職工醫療保險最新規定
一：職工醫療保險門(mén)診統籌兵種都有哪些?
門(mén)診統籌病種包括大病和慢性病兩種，其中大病有十六種，慢性病有55種(其中2016年度增加32種)
二：16種大病都包含哪些?報銷(xiāo)的比例是多少?
1：白血病;2：慢性腎功能衰竭;3：腦出血后遺癥;4：顱內腫瘤(良性);5：椎管內腫瘤(良性);6：全身各系統惡性腫瘤;7：重度燒傷;8：肝硬化失代償期;9：慢性肺源性心臟病;10：慢性心力衰竭(心力衰竭III級以上);11：糖尿病和并并發(fā)癥;12：腦梗塞后遺癥;13：系統性紅斑狼瘡;14：再生障礙性貧血;15：股骨頭壞死;16：精神障礙。
大病患者的門(mén)診醫療費用，符合規定的門(mén)診醫療費用按85%報銷(xiāo)，尿毒癥患者的門(mén)診血液透析費用，腹膜透析費用及器官移植后環(huán)孢素A的費用在上述基礎上在提高10%。
三：慢性病都有哪些?報銷(xiāo)比例是多少?
慢性病門(mén)診實(shí)行起付線(xiàn)和限額管理。
慢性病欺負標準：每個(gè)醫療年度300，慢性病患者發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費用，在欺負標準以上部分按照80%支付。慢性病雙病種患者每年可享受兩個(gè)慢性病種的最高支付限額，但需支付兩個(gè)欺負標準。
四：如何申請大病、慢性病認定?
在煙臺轄區內定點(diǎn)醫院住院或門(mén)診確診疾病的，由副主任以上的醫師出具《煙臺市城鎮基本醫療保險門(mén)診大病(慢性病)申請認定表》，并持疾病相關(guān)材料到醫院醫保辦初審、蓋章后，攜帶本人的《社會(huì )保障卡》或身份證、近期一寸免冠彩照2張，提交醫療保險處申請，等煙臺社保中心統一組織查體認定。如在煙臺市轄區外定點(diǎn)醫院住院確診的，持住院病歷，相關(guān)檢查報告單及身份證、照片到醫療保險處直接申請認定。
五：統籌病種患者如何選擇門(mén)診定點(diǎn)醫療機構?
門(mén)診統籌病種患者在居住地按照就近、方便、自愿的原則，選擇一所門(mén)診定點(diǎn)醫療機構日常就以購藥，并互相簽訂協(xié)議，選定后的定點(diǎn)醫療機構原則上一年不得變更。其中全身各系統惡心腫瘤、精神障礙、白血病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等五大疾病必須選擇公立定點(diǎn)醫院;如果同時(shí)患有大病和慢性病的'，需選擇同一定點(diǎn)醫療機構。
六：門(mén)診統籌病種患者哪些醫療費用不予報銷(xiāo)?
1：住院期間發(fā)生的門(mén)診費用
2：在兩統籌地同時(shí)發(fā)生的門(mén)診費用
3：不能提供原始門(mén)診票據的費用
4：違反違反醫療保險規定所發(fā)生的門(mén)診醫療費用
關(guān)于職工醫保個(gè)人賬戶(hù)取現的溫馨提示
1.哪些參加職工醫保的人員有個(gè)人賬戶(hù)?
目前本市職工醫保參保繳費有兩種模式：一是統賬結合模式，由用人單位及在職職工共同繳納基本醫療保險費。職工和退休人員建立個(gè)人賬戶(hù)。二是大病統籌模式，主要是部分按照統賬結合模式參保繳費有困難的用人單位，和以個(gè)人身份參保的靈活就業(yè)人員。職工和退休人員不繳費，不建立個(gè)人賬戶(hù);靈活就業(yè)人員也不建立個(gè)人賬戶(hù)。
按照統賬結合模式和大病統籌模式參保，在看病就醫報銷(xiāo)待遇上是完全一樣的，按照統賬結合模式參保的單位職工和退休人員有個(gè)人賬戶(hù)，可以從社�？ㄈ‖F。按照大病統籌模式參保的不包括在內。
2.參保人員每月能夠提取的個(gè)人賬戶(hù)金額是多少?
根據相關(guān)政策規定，按照統賬結合模式每月正常繳費的人員，其當月個(gè)人賬戶(hù)金額的70%實(shí)行注資管理，劃入本人社會(huì )保障卡金融賬戶(hù);按照統賬結合模式補繳中斷繳費期間的醫療保險費、向前補繳醫療保險費，以及按規定補繳醫療保險繳費年限，其按規定應補記個(gè)人賬戶(hù)金額的70%實(shí)行注資管理，劃入本人社�？ń鹑谫~戶(hù);異地安置人員個(gè)人賬戶(hù)金額全部實(shí)行注資管理，劃入本人社�？ń鹑谫~戶(hù)。
也就是說(shuō)，參保人員每月可提取的個(gè)人賬戶(hù)金額，為其本人當月個(gè)人賬戶(hù)金額的'70%、補繳醫療保險費應補記個(gè)人賬戶(hù)金額的70%，異地安置人員為個(gè)人賬戶(hù)全部金額。
3.取現之前必須激活社�？ń鹑谫~戶(hù)?
為保障參保人員賬戶(hù)資金安全，只有在社�？ń鹑谫~戶(hù)激活狀態(tài)下，社保中心才能向賬戶(hù)注資。對于尚未激活社�？ń鹑谫~戶(hù)功能的參保人員，請盡快持本人社�？吧矸葑C等有效證件，到社�？òl(fā)卡銀行在本市的網(wǎng)點(diǎn)辦理金融賬戶(hù)激活手續。行動(dòng)不便等特殊人員可撥打發(fā)卡銀行的全國客服電話(huà)咨詢(xún)激活手續等相關(guān)事宜。如果社�？▉G失，應及時(shí)辦理掛失并補辦。
4.激活后什么時(shí)間可以提現?
參保人員個(gè)人賬戶(hù)實(shí)行注資管理部分，由社保中心按月劃入本人社�？ń鹑谫~戶(hù)，由參保人員自行提取。注資金額將于每月28日劃入參保人員社�？ń鹑谫~戶(hù)。因此請廣大市民注意：職工醫保個(gè)人賬戶(hù)首次取現時(shí)間為2016年10月28日。我們也提醒廣大參保人員每月取現時(shí)，盡量不要集中28號當天去取，可以過(guò)一兩天時(shí)間再去，千萬(wàn)別扎堆，也省去排隊等候時(shí)間。
參保人員可持本人的社�？�，到開(kāi)戶(hù)銀行(社�？ǹ嫔蠘俗⒂邪l(fā)卡銀行名稱(chēng))的本市銀行網(wǎng)點(diǎn)提取個(gè)人賬戶(hù)。如果個(gè)人賬戶(hù)不提取，將按照活期儲蓄利率計息。參保人員持社�？ㄔ陂_(kāi)戶(hù)行提取個(gè)人賬戶(hù)不收手續費，但如果是跨地區或跨行提取，可能因不同銀行的相關(guān)規定產(chǎn)生手續費用。
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