職工醫療保險如何使用？
很多單位都為職工辦了醫�？�，每月存錢(qián)進(jìn)去錢(qián)，供職工上醫院看病時(shí)用，可是很多人都不知道如何使用，醫�？ǖ降自趺从�？是不是用來(lái)付掛號費和藥費��？卡里的錢(qián)用完還有用么？下面小編為大家講解。
什么是醫療保險？
醫療保險指通過(guò)國家立法，按照強制性社會(huì )保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計個(gè)人帳戶(hù)，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。醫療保險是為補償疾病所帶來(lái)的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時(shí)，由社會(huì )或企業(yè)提供必要的醫療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì )保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個(gè)人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。發(fā)生保險責任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。
醫療保險繳費比例
職工基本醫療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費比例可作相應調整。
單位和職工個(gè)人繳費基數如何確定？
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數，職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數。單位和職工個(gè)人月繳費基數低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費基數；高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計入繳費基數。
用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例是多少？
國務(wù)院規定：用人單位繳納的醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金；一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)。劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個(gè)人帳戶(hù)的支付范圍和職工年齡等因素確定。
醫療保險的作用
1、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。
醫療保險是社會(huì )進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結果。反過(guò)來(lái)，醫療保險制度的建立和完善又會(huì )進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì )的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫療保險解除了勞動(dòng)者的后顧之憂(yōu)，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康，保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。
2、調節收入差別，體現社會(huì )公平性。
醫療保險通過(guò)征收醫療保險費和償付醫療保險服務(wù)費用來(lái)調節收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
3、維護社會(huì )安定的`重要保障。
醫療保險對患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來(lái)的社會(huì )不安定因素，是調整社會(huì )關(guān)系和社會(huì )矛盾的重要社會(huì )機制。
4、促進(jìn)社會(huì )文明和進(jìn)步的重要手段。
醫療保險和社會(huì )互助共濟的社會(huì )制度，通過(guò)在參保人之間分攤疾病費用風(fēng)險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會(huì )關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì )文明和進(jìn)步。
5、推進(jìn)經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
職工醫療保險繳費年限累積嗎
職工醫療保險繳費年限是可以累積的!也就是說(shuō)中間斷交可以累計年限。醫療保險不連續繳納會(huì )給自己帶來(lái)麻煩，因為如果斷交期間，生病住院需要報銷(xiāo)的話(huà)，報銷(xiāo)的比例是會(huì )下降的。
醫療保險指通過(guò)國家立法，按照強制性社會(huì )保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計個(gè)人帳戶(hù)，基本醫療保險統籌基金?不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢(qián)的大病統籌繳納。
醫療保險繳納年限相關(guān)政策
根據國家規定，失業(yè)者參保是無(wú)需繳費的。在失業(yè)期間可參加職工醫保，保費由失業(yè)保險基金支付。失業(yè)保險異地轉移，醫�？呻S同轉移。失業(yè)者在失業(yè)地即可參加職工醫保了，其失業(yè)保險經(jīng)辦機構為其繳納醫保費的期限，與領(lǐng)取失業(yè)保險金期限相一致。經(jīng)辦機構應將繳費金額、時(shí)間等信息及時(shí)告知醫保經(jīng)辦機構和本人。而在轉移方面，需要執行轉入地職工醫保政策。失業(yè)人員停止領(lǐng)取保險金后，經(jīng)辦機構也將停止為其繳納醫保費用。此時(shí)，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金人員可按規定相應參加職工醫保、城鎮居民醫療保險或新農合。
社會(huì )醫療保險包括三部分：基本醫療保險、大額醫療互助和補充醫療保險。這三部分是縱向依次遞進(jìn)的三層保障體制。
而基本醫療保險是保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫療，享受基本醫療待遇，是社會(huì )醫療保險的主要險種。
大額醫療互助資金是為了提高職工和退休人員醫療保障水平，減輕個(gè)人負擔，對基本醫療保險的補充形式，補充醫療保險則是企業(yè)為了不降低職工現有的醫療待遇水平，保證醫療保險制度平穩過(guò)渡而建立的，是對基本醫療保險和大額醫療互助的補充形式。
其中基本醫療保險和大額醫療互助資金是由單位和個(gè)人共同繳納，政府補貼，由區社保中心統一管理，按照統一報銷(xiāo)標準使用的。補充醫療保險由參保單位從單位工資總額中按一定比例提取，制定政策自行管理。
對于醫療保險相關(guān)繳納政策是國家根據現在社會(huì )的相關(guān)實(shí)際情況進(jìn)行制定的，這也是國家對人民關(guān)懷的一種體現形式，及時(shí)了解相關(guān)的政策也能幫助自身進(jìn)行比對，保障自己的合法權益。
中斷了怎么辦？
符合參保條件的人員，未在規定時(shí)間內辦理參保繳費手續或連續中斷繳費3個(gè)月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續并連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月后，方可享受醫保待遇。參保人員當月未繳費的，不享受職工醫保待遇。
1因用人單位中斷
因用人單位欠繳社會(huì )保險導致本單位所有職工醫保待遇封鎖的，可在足額繳清所欠費用的次月起恢復職工醫保待遇；因用人單位未按時(shí)為職工辦理參保登記手續導致職工醫保中斷的，在辦理參保手續并連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月后方可享受醫保待遇。
2因個(gè)人因素中斷
因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，可按規定補繳中斷期間職工醫保費。在中斷期間和等待期內發(fā)生的醫療費，不列入醫保開(kāi)支范圍。
怎樣轉移？
參保人員跨統籌地流動(dòng)就業(yè)的，應按國家、省有關(guān)規定辦理轉移接續手續。
參保人員與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，在其他統籌地參保的，可按規定辦理職工醫保繳費年限和個(gè)人賬戶(hù)實(shí)際結余資金的轉移；參保人員參保后，可按規定將原參保地的職工醫保繳費年限和個(gè)人賬戶(hù)實(shí)際結余資金轉移。
職工醫�？ㄔ撜τ�?
1.普通門(mén)診 不能支付掛號費、病歷工本費
職工醫�？�，即個(gè)人醫療賬戶(hù)上有資金，可以用來(lái)支付門(mén)診費用，高于居民醫保年度門(mén)診支付的最高限額。
在銀川市的定點(diǎn)醫院、普通門(mén)診不用審批，職工可以憑本人醫保IC卡或社�？ň驮\并支付就診醫保醫療費用，不夠支付時(shí)，用現金交費。
當然了，醫�？ú⒉皇鞘裁促M都可以刷的。到醫院，首先，掛號費、病歷工本費要自己付，大夫診斷后，開(kāi)出診察項目單和醫藥費清單，符合醫保政策的，可以直接刷醫�？�，也就是個(gè)人醫療賬戶(hù)上的錢(qián)，錢(qián)不夠的，剩余部分現金支付，這一點(diǎn)上不存在門(mén)診再報銷(xiāo)一說(shuō)。
2.門(mén)診大病 15種病能報銷(xiāo)
職工醫保中所謂的門(mén)診大病，是說(shuō)長(cháng)期或終身在門(mén)診治療，醫療費用較高，統籌基金給與補助的部分慢性疾病。
這15類(lèi)門(mén)診大病包括：冠心病、高血壓、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、糖尿病、腦血管病及后遺癥、慢性病毒性肝炎、精神病、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、再生障礙性貧血。
職工門(mén)診大病要經(jīng)過(guò)審批�；疾⒈Ｂ毠さ姐y川二級以上醫療機構就診，開(kāi)具診斷證明及住院相關(guān)材料，到醫院的醫保辦辦理審批手續，并領(lǐng)取職工醫保大病門(mén)診處方本。
審批后，就醫所發(fā)生的門(mén)診費用在醫院前端直接報銷(xiāo)。報銷(xiāo)比例為：政策規定的范圍內，每一年度個(gè)人承擔500元的起付額，500元以上的部分報銷(xiāo)70%，自付30%。雖然職工醫保大病門(mén)診的起付額比居民醫保的高100元，但報銷(xiāo)比例也相應提高。
此外，門(mén)診大病單病種年度最高支付是有限額的，但如果同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診規定大病，最高限額可以累積。如：參保人同時(shí)患有冠心病和高血壓，那么，門(mén)診大病年度的最高支付限額為3000元再加3500元，共計6500元。
3.住院 定點(diǎn)醫院可直接使用
生病住院在所難免，參保職工因病住院時(shí)，要帶著(zhù)醫保IC卡或社�？�、身份證和押金，在定點(diǎn)醫院辦理住院手續，報銷(xiāo)在醫院前端直接完成。出院時(shí)，參保職工只需要繳納按醫保結算后的自付部分就可以出院了。
需要注意的是：一個(gè)醫保年度內，住院兩次以上的，個(gè)人自付的起付額標準降低20%。此外，一個(gè)醫保年度內，符合醫保政策的，基本醫保最高支付限額(含門(mén)診大病)為5萬(wàn)元，超過(guò)5萬(wàn)元后，直接按照職工大額醫療費用補助政策，報銷(xiāo)90%。
參保人員因急診、急救在非定點(diǎn)醫療機構就醫、因轉診轉院轉住銀川市以外和異地進(jìn)行就醫，符合銀川醫保政策規定的住院醫療費用，超過(guò)800元以上的部分，統籌基金支付75%。
■案例
李女士今年3月份因肺炎住進(jìn)了興慶區玉皇閣北街社區衛生服務(wù)中心——銀川市第三人民醫院，花費1200元，其中自費200元，起付額為400元，剩余的600元均屬于醫保范圍內，按照甲乙類(lèi)藥品均為90%的比例，可以報銷(xiāo)540元。10月底，她再次因病住進(jìn)銀川市第三人民醫院，起付額便降為320元。
4.大額醫療費用補助 超過(guò)25萬(wàn)，報銷(xiāo)比例為70%
按照政策規定,醫保范圍內的醫療費用，職工大額醫療費用補助報銷(xiāo)90%，最高額度為25萬(wàn)元。
今年7月，銀川市人民政府又出臺了《關(guān)于調整職工醫保大額醫療費用補助政策的通知》，從今年起，將城鎮職工基本醫療保險統籌基金和大額醫療費用補助基金合并使用，提高職工大額醫療費用補助標準，上不封頂。在一個(gè)醫保年度內，大額醫療費用補助按現行政策報銷(xiāo)至25萬(wàn)元后，符合醫保三項目錄的部分，按70%報銷(xiāo)。
記者從銀川市醫保中心了解到，政策實(shí)施以來(lái)，到銀川市醫保中心申請，并符合調整后政策待遇的，有5人，共計8人次，醫�；鹄塾嬛Ц洞箢~醫療費用555351.5元，極大地減輕了這些參保病人家庭的就醫負擔。
■案例
今年52歲的杜先生，是寧夏煤業(yè)集團有限公司的職工，因患有風(fēng)濕性心臟病并二尖瓣置換術(shù)后，先后在寧夏住院2次，轉院至北京住院4次，共花費醫療費用498780.57元，其中,自費79978.58元,統籌基金支付了5萬(wàn)元,大額醫療費用補助了25萬(wàn)元,大額醫保補助限額以上報銷(xiāo)了54942.94元,醫保內個(gè)人自付部分為63859.05元�？傆�，個(gè)人支付了143837.63元，基金實(shí)際支付了354942.94元，醫保內報銷(xiāo)比例為84%，實(shí)際報銷(xiāo)比例達到72%。
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