- 相關(guān)推薦
襄樊市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法
襄樊市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法已經(jīng)出臺了，具體細則你是否了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)資訊吧!
襄樊市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法
第一章 總則
第一條為適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求，完善社會(huì )保障體系，保障城鎮職工的基本醫療，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《社會(huì )保險費征繳暫行條例》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和《湖北省城鎮職工基本醫療保險制度總體規劃》精神，結合我市實(shí)際，制定本辦法。 第二條 醫療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制，根據財政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會(huì )醫療保險制度。 第三條 建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會(huì )主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應;城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實(shí)行屬地管理;基本醫療費用由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合。 第四條 凡本市境內所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè))、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非國有單位及其職工都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業(yè)及其職工、城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員視其條件逐步納入。 第五條 離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人不參加城鎮職工基本醫療保險，其醫療待遇不變，醫療費用按醫改前的資金渠道解決。
職工供養直系親屬、大專(zhuān)院校學(xué)生不納入城鎮職工基本醫療保險范圍，醫療費用仍由原資金渠道列支。 第六條 城鎮職工基本醫療保險，以襄樊市為統籌單位，實(shí)行分級管理，分步實(shí)施。統籌開(kāi)始時(shí)，先以縣、市為單位組織實(shí)施，逐步過(guò)渡到全市范圍內統一政策和管理辦法。 第七條 用人單位必須按《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《社會(huì )保險費征繳暫行條例》和本辦法規定參加基本醫療保險。用人單位和職工要按時(shí)足額繳納基本醫療保險費。 第八條 城鎮職工基本醫療保險由縣、市勞動(dòng)行政部門(mén)統一組織實(shí)施，其所屬的醫療保險機構負責經(jīng)辦城鎮職工基本醫療保險事務(wù)，依法收繳、支付和管理基本醫療保險基金。其主要職責：
(一)負責基本醫療保險登記，受理基本醫療保險日常事務(wù)，為參加基本醫療保險的用人單位和職工提供相應的配套服務(wù)。
(二)負責編制職工基本醫療保險的預決算，按時(shí)上報基本醫療保險的各種財務(wù)報表。
(三)負責與定點(diǎn)醫療機構和藥店簽定醫療保險服務(wù)合同，并對執行情況進(jìn)行監督、檢查、考核。
(四)受理用人單位職工有關(guān)基本醫療保險業(yè)務(wù)的查詢(xún)。
(五)提出改進(jìn)和完善關(guān)于醫療保險改革的問(wèn)題和意見(jiàn)。
第二章 基本醫療保險費的籌集
第九條城鎮職工基本醫療保險基金按照“以收定支，收支平衡”的原則籌集，由用人單位和職工個(gè)人共同負擔，用人單位負責繳納。
(一)用人單位開(kāi)戶(hù)銀行受醫療保險機構委托，代扣其應繳納的基本醫療保險費，并按“見(jiàn)單付款”的規定按月劃撥，亦可由用人單位直接到所在地醫療保險機構繳納。
(二)職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費由用人單位在發(fā)放工資時(shí)代為扣繳。
(三)企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心負責繳納。
(四)凡未變更勞動(dòng)關(guān)系的人員的基本醫療保險費，由職工所在單位代收代繳。
基本醫療保險費不得減免。 第十條 職工個(gè)人繳費工資均以本人上年度工資收入為基數。職工本人工資收入嚴格按照國家統計局發(fā)布的有關(guān)工資總額構成的規定口徑計算。職工個(gè)人繳費基數按下列規定確定：
(一)在職職工個(gè)人繳費基數原則上按本人上年度全部收入確定。月平均工資高于當地職工平均工資300%的，按300%確定;低于當地職工平均工資60%的，按60%確定。上年度全部收入高于當地職工平均工資300 %的部分， 可納入補充醫療保險，記入個(gè)人醫療帳戶(hù)。
(二)退休職工繳費基數原則上按本人上年度全部退休金確定。月平均退休金低于當地上年度職工平均工資的，按當地上年度職工平均工資確定。
(三)企業(yè)下崗職工個(gè)人繳費基數，按當地上年度職工平均工資的60 %確定。
(四)私營(yíng)企業(yè)主、合伙人、個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主原則上按當地上年度職工平均工資確定。
(五)未與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，按用人單位同類(lèi)人員全部工資收入確定。 第十一條 基本醫療保險費繳納標準：
(一)市區用人單位按全部職工繳費工資總額的6%繳納。
(二)職工按個(gè)人繳費基數的2%繳納。
退休(職)人員，個(gè)人不繳納基本醫療保險費。
私營(yíng)企業(yè)主、合伙人、個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主， 由個(gè)人按當地政府規定的用人單位和職工個(gè)人繳費費率之和繳納。
隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展， 用人單位和職工的費率可作適當調整。 第十二條 用人單位繳納的基本醫療保險費按下列渠道列支：
(一)國家機關(guān)在“經(jīng)常性支出”的“社會(huì )保障費”中列支;全民所有制事業(yè)單位在“事業(yè)支出”的“社會(huì )保障費”中列支，從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的事業(yè)單位在“經(jīng)營(yíng)支出”中列支。
(二)企業(yè)的在職職工在“應付福利費”中列支，退休人員在“勞動(dòng)保險費”中列支。
(三)私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟組織在稅前列支。
(四)職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費不計征個(gè)人所得稅。 第十三條 用人單位合并、分立、轉讓時(shí)，由合并、分立、轉讓的接收單位負擔并繳納基本醫療保險費。 第十四條 企業(yè)宣告破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散，在清算資產(chǎn)時(shí)，應及時(shí)通知醫療保險機構，按照《企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規定，以第一清償序列償付欠繳和在職職工當年應繳的基本醫療保險費，并為退休(職)人員繳足10年的基本醫療保險費。退休人員的基本醫療保險費以當地上年度同類(lèi)人員平均醫療費用為標準計算。
第三章 職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)和社會(huì )統籌基金
第十五條基本醫療保險實(shí)行社會(huì )統籌與個(gè)人帳戶(hù)相結合，用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費建立基本醫療社會(huì )統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)。 第十六條 基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)按用人單位實(shí)際繳費進(jìn)度記入，其內容包括：
(一)個(gè)人按繳費工資基數2 %繳納的部分。
(二)從用人單位繳納的基本醫療保險費中，按職工年齡段并以個(gè)人繳費工資為基數劃轉記入的部分，其檔次為：
1、44周歲及以下的按22%記入。
2、45周歲及以上的按30%記入。
3、退休(職)人員按65%記入。
(三)上述儲存額的利息。
(四)職工基本醫療個(gè)人帳戶(hù)本金和利息為職工個(gè)人所有，實(shí)行累加計算，可以結轉使用，但只能用于基本醫療，不得提取現金。 第十七條 用人單位在參加基本醫療保險的基礎上，鼓勵為職工建立補充醫療保險。特定行業(yè)補充醫療保險費在工資總額4 %以?xún)鹊牟糠�，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門(mén)核準后列入成本。行政事業(yè)單位在國家公務(wù)員醫療補助政策未頒布前，可按特定行業(yè)補充醫療保險規定執行。 第十八條 用人單位繳納的基本醫療保險費除劃轉記入職工個(gè)人帳戶(hù)以外的全部費用進(jìn)入社會(huì )統籌基金，由醫療保險機構統一調劑使用。 第十九條 個(gè)人帳戶(hù)和統籌基金支出項目：
(一)個(gè)人帳戶(hù)基金主要用于：
1、在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診治療或在定點(diǎn)藥店購藥所需的費用;
2、個(gè)人帳戶(hù)有結余時(shí)， 可以用于支付住院或治療規定的病種所發(fā)生的基本醫療費用中屬個(gè)人負擔的部分;
3、職工死亡， 其個(gè)人帳戶(hù)的余額可由指定的受益人或法定繼承人繼承。
(二)統籌基金主要用于：
1、本辦法實(shí)施前、后退休(職)人員個(gè)人帳戶(hù)基金的配置;
2、職工在定點(diǎn)醫院住院或治療符合規定的病種所發(fā)生的`醫療費用中，按規定由統籌基金負擔的部分。
第四章 基本醫療保險待遇支付
第二十條參加基本醫療保險的職工在單位和個(gè)人按時(shí)足額繳納保險費后，依照本辦法規定享受醫療保險待遇。
用人單位不按規定按時(shí)足額繳納基本醫療保險費，從次月起暫停該單位職工享受基本醫療統籌基金支付的醫療保險待遇。 第二十一條 統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)分別核算、互不擠占。個(gè)人帳戶(hù)用于職工門(mén)診醫療費用;統籌基金用于住院和規定的病種的醫療費用。 第二十二條 統籌基金的起付標準和最高支付限額，以當地上年度職工平均工資為基數確定。
(一)統籌基金起付標準：市區按上年度職工平均工資的10 %確定，一年內首次住院的為560元， 第二次及以上住院的為450元。
(二)最高支付限額為市區上年度職工平均工資的4倍，即22600元。
(三)超過(guò)最高支付限額的醫療費用，通過(guò)大病救助基金、補充醫療保險和商業(yè)醫療保險等途徑解決。
隨著(zhù)工資的變化，起付標準和最高支付限額每年調整一次。 第二十三條 職工患病住院或治療規定的病種，先由職工支付起付標準內的醫療費用;起付標準以上，最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，職工個(gè)人也要負擔一定的比例。個(gè)人負擔的比例，按三級醫院和其它醫療機構兩種標準分別確定，具體為：
(一)起付標準以上----5000元，在職職工個(gè)人分別自付14%和12%，退休(職)人員個(gè)人分別自付10%和8%;
(二)5000.01----10000元，在職職工個(gè)人自付 12%和10%，退休(職)人員自付8 %和6 %;
(三)10000.01----20000元，在職職工個(gè)人自付10%和8%，退休(職)人員個(gè)人自付6 %和4 %;
(四)20000.01元至最高支付限額以?xún)�，在職職工個(gè)人自付8%和6%，退休(職)人員個(gè)人自付5%和3%。 第二十四條 職工因病住院，須在本行政區以?xún)然虮拘姓䥇^以外轉院治療的，由定點(diǎn)醫療機構提出意見(jiàn)，經(jīng)當地醫療保險機構審查批準后，方可轉院治療。其轉往外地的醫療費用，由個(gè)人自付10%后， 再按第二十三條規定的比例自付。 第二十五條 異地安置或長(cháng)期異地居住的退休(職)人員或因工作需要駐外地工作一年的在職職工，其基本醫療費實(shí)行定額管理。
(一)門(mén)診醫療費用實(shí)行包干，其標準為本人年度個(gè)人帳戶(hù)配置資金;
(二)住院和規定病種的醫療費用以原退休(職)地的上年度退休(職)人員或當地在職職工平均住院醫療費為標準，實(shí)行定額管理;
(三)成建制外設機構及其職工，應在所在地選擇一至二個(gè)定點(diǎn)醫療機構，門(mén)診費用實(shí)行包干，包干費即當年個(gè)人帳戶(hù)全部金額，住院醫療費用按第二十四條有關(guān)規定辦理。 第二十六條 工傷、生育所發(fā)生的醫療費用，由原資金渠道列支。因交通事故或醫療事故等發(fā)生的醫療費用，按國家有關(guān)規定辦理。
第五章 基本醫療保險醫療服務(wù)和費用結算管理
第二十七條基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療、購藥管理。具備《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法》、《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》規定的資格和條件，愿意承擔城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫療機構和零售藥店，可向當地勞動(dòng)行政部門(mén)提出書(shū)面申請，經(jīng)勞動(dòng)行政部門(mén)審查合格的發(fā)給《基本醫療保險服務(wù)資格證書(shū)》和標牌，并與醫療保險機構簽訂服務(wù)合同。 第二十八條 加快醫療機構、藥店內部改革，規范診療、售藥行為，加強對醫務(wù)人員、藥劑人員的職業(yè)道德教育，嚴格執行收費標準。 第二十九條 積極推進(jìn)醫藥衛生體制改革，建立醫藥分開(kāi)核算、分別管理制度，合理調整醫療機構、藥店布局，優(yōu)化醫藥衛生資源配置，大力發(fā)展社區衛生服務(wù)，合理控制醫藥費用水平。
市衛生行政部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)做好醫療機構改革和發(fā)展社區衛生服務(wù)工作。市經(jīng)貿委要配合藥品監督部門(mén)搞好藥品流通體制改革。 第三十條 勞動(dòng)行政部門(mén)會(huì )同衛生行政部門(mén)成立職工基本醫療專(zhuān)家委員會(huì )，具體負責基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的制定、調整，以及對職工基本醫療保險事務(wù)中有關(guān)醫療技術(shù)爭議的仲裁。 第三十一條 參加基本醫療保險的職工，可自行選擇定點(diǎn)醫療機構就診或定點(diǎn)藥店購藥。職工在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診治療或到定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，須持《職工基本醫療保險證》、《專(zhuān)用處方》和《結算卡》。接診醫師、藥師應先驗證，后處置。醫療費用從《結算卡》上直接扣除，《結算卡》資金不足時(shí)，其余費用由個(gè)人負擔。 第三十二條 職工在本行政區域內住院治療所發(fā)生的醫療費用實(shí)行總量控制、按月結算、年終節超共擔;職工轉往外地住院或在本地治療規定的病種所發(fā)生的醫療費用直接到醫療保險機構辦理報銷(xiāo)手續。 第三十三條 醫療機構和職工個(gè)人超出規定的診療項目、藥品目錄、服務(wù)設施范圍和支付標準的費用，基本醫療保險統籌基金不予支付。
第六章 基本醫療保險基金的管理和監督
第三十四條基本醫療保險基金實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得挪作它用。
基本醫療保險基金及其利息免征各種稅費。 第三十五條 醫療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費列入同級財政預算，不得從基金中提取。 第三十六條 醫療保險機構要建立健全基本醫療保險基金預決算制度、財務(wù)會(huì )計制度和內部審計制度。 第三十七條 各級基本醫療保險主管部門(mén)和財政部門(mén)要加強對基本醫療保險基金的監督和管理;審計部門(mén)要定期對基本醫療保險基金財務(wù)收支情況進(jìn)行審計。 第三十八條 基本醫療保險基金利息計算辦法：當年籌集的按活期存款利率計息;上年結轉的本息按3 個(gè)月期整存整取銀行利率計息;存入社會(huì )保障財政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金，按不低于3年期零存整取儲蓄利率計息。 第三十九條 參加基本醫療保險的人員，有權核查和詢(xún)問(wèn)個(gè)人帳戶(hù)儲存情況，醫療保險機構應提供無(wú)償服務(wù)。 第四十條 建立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會(huì )代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫療保險監督組織，定期聽(tīng)取基本醫療基金收、支運行和管理情況匯報，檢查基金運行情況，加強對基本醫療保險基金的監督。
第七章 基本醫療保險罰則
第四十一條用人單位無(wú)正當理由不按期繳納職工基本醫療保險費，造成職工基本醫療待遇不落實(shí)或不按規定及時(shí)為職工辦理基本醫療費用定額包干手續，引起醫療費用糾紛、造成嚴重后果的由上級行政主管部門(mén)給予行政處分，并由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按《社會(huì )保險基金征繳暫行條例》的有關(guān)規定進(jìn)行處罰。構成犯罪的，依法追究當事者的刑事責任。
按現行政策規定加收的滯納金并入醫療保險基金。 第四十二條 職工將《醫療保險證》轉借他人就診或者不遵守職工基本醫療辦事程序，無(wú)理取鬧，視其情節給予通報批評，暫停醫療保險待遇。 第四十三條 用人單位或職工非法冒領(lǐng)基本醫療統籌金的，由醫療保險機構除按規定追回非法所得，還應視其情節按《勞動(dòng)法》的有關(guān)規定進(jìn)行處罰。構成犯罪的，移交司法部門(mén)處理。 第四十四條 定點(diǎn)醫療機構、藥店對基本醫療保險工作領(lǐng)導不力或不積極配合，管理工作不到位，影響職工基本醫療的;或不嚴格執行基本醫療診療項目、藥品目錄和服務(wù)設施標準及藥品價(jià)格標準的;或不嚴格執行診療規范，造成醫療保險基金損失的，由勞動(dòng)行政部門(mén)提出限期整改意見(jiàn)，拒不整改或整改無(wú)效的，取消定點(diǎn)資格。 第四十五條 定點(diǎn)醫療機構、藥店的接診醫生、售藥人員違反基本醫療服務(wù)規范和價(jià)格標準的，除追回已發(fā)生的費用外，視其情節，進(jìn)行通報批評，情節嚴重的取消醫療保險處方權或售藥資格。 第四十六條 醫療保險機構及其工作人員挪用、貪污基本醫療保險基金、玩忽職守造成嚴重后果或利用職權謀取私利的，視其情節分別給予主管人員和直接責任人員行政處分。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第八章 附則
第四十七條本 辦法所稱(chēng)職工是指所有參加基本醫療保險人員。職工年齡以上年度12月31日的年齡值確定，年初一次性核定。當年內其個(gè)人帳戶(hù)記入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統一調整。 第四十八條 本辦法實(shí)施前拖欠的醫療費，由用人單位按原規定辦理。 第四十九條 本辦法由市勞動(dòng)局負責解釋。 第五十條 本辦法自2000年4月1日起實(shí)施。
【襄樊市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法】相關(guān)文章：
西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法06-29
城鎮職工基本醫療保險06-23
參加城鎮職工基本醫療保險支付05-29
城鎮職工基本醫療保險辦法有哪些07-08
鄭州城鎮職工基本醫療保險待遇調整內容06-01
寧夏2017年城鎮職工基本醫療保險新政06-27
合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法07-03
上海市城鎮職工基本醫療保險辦法06-29