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2017上海醫保新政策
2017上海醫保新政策出臺了，下面也就2017醫保年度轉換相關(guān)政策提供相關(guān)的問(wèn)答，詳情如何，敬請繼續關(guān)注!
2017醫保年度轉換相關(guān)政策問(wèn)答：
1.2017醫保年度的起止時(shí)間是怎樣規定的?
2017醫保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。
2.2017醫保年度哪些標準作了調整?
為進(jìn)一步提高本市職工基本醫療保險的保障水平，2017醫保年度，本市職工醫保參保人員個(gè)人醫療帳戶(hù)計入水平和統籌支付封頂線(xiàn)適當提高。同時(shí)，為不增加參保人員的醫療費負擔，本市職工基本醫療保險參保人員門(mén)急診自負段標準和統籌基金起付標準均不作調整。
3.2017醫保年度，本市職工基本醫療保險參保人員的個(gè)人醫療帳戶(hù)資金計入是如何規定的?
2017醫保年度，本市職工基本醫療保險參保人員個(gè)人醫療帳戶(hù)資金將于4月1日計入，其中個(gè)人繳費部分按實(shí)際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫療保險費計入部分與2016醫保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，具體為：
在職職工
34歲以下的，從140元提高到175元;
35歲到44歲的，從280元提高到350元;
45歲以上的，從420元提高到525元。
退休人員
74歲以下的，從1120元提高到1400元;
75歲以上的，從1260元提高到1575元。
4. 新的統籌基金最高支付限額是多少?超過(guò)最高支付限額的醫療費用還可報銷(xiāo)嗎?
為進(jìn)一步減輕參保人員的醫療費負擔，2017醫保年度，本市職工基本醫療保險統籌基金的最高支付限額(簡(jiǎn)稱(chēng)“封頂線(xiàn)”)從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元，“封頂線(xiàn)”以上的符合本市醫保規定醫療費用，仍可報銷(xiāo)80%。
5.2017醫保年度，本市職工基本醫療保險參保人員的門(mén)急診自負段標準、統籌基金起付標準是否調整?
為不增加參保人員的醫療費負擔，2017醫保年度本市職工基本醫療保險參保人員門(mén)急診自負段標準和統籌基金起付標準均不作調整，仍然按照2016醫保年度標準執行。具體為：
| 參保對象 |
門(mén)急診自負段標準 (元) |
統籌基金起付標準 （元） |
|
| 在職職工 | 1500 | 1500 | |
|
退休 人員 |
2000年12月31日前退休 | 300 | 700 |
| 2001年1月1日后退休 | 700 | 1200 | |
6.往年醫保年度轉換時(shí)，醫保聯(lián)網(wǎng)結算要暫停。今年是否暫停?如果暫停，這期間醫療費如何報銷(xiāo)?
為配合2017醫保年度轉換工作，本市醫保計算機系統將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內暫停聯(lián)網(wǎng)結算。暫停聯(lián)網(wǎng)結算的具體時(shí)間如下：
|
日期 |
暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段 |
|
3月30日（星期四） |
0∶00－6∶00 |
|
3月31日（星期五） |
0∶00－6∶00 |
|
20∶30－24∶00 |
|
|
4月1日（星期六） |
0∶00－7∶00 |
暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間，參保人員(包括本市城鄉居民基本醫療保險等參保人員)在定點(diǎn)醫療機構急診醫療發(fā)生的醫療費用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫療帳戶(hù)資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個(gè)人全額現金墊付。定點(diǎn)醫藥機構應當告知參保人員在15個(gè)工作日內，憑醫療費用收據(或藥費發(fā)票)、社會(huì )保障卡或社會(huì )保障卡(醫療保險專(zhuān)用)、門(mén)急診就醫記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區醫保事務(wù)中心辦理零星報銷(xiāo)手續。
7.醫保年度轉換期間的住院和家庭病床費用如何結算?
對于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察，下同)手續的參保人員，各定點(diǎn)醫療機構應當在3月31日之前進(jìn)行出院費用網(wǎng)上結算。
對于2017年3月31日前住院或開(kāi)設家庭病床時(shí)間已滿(mǎn)6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫療機構應當在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結算。
8.還有哪些途徑可以進(jìn)行咨詢(xún)?
有關(guān)醫保年度轉換的具體問(wèn)題和相關(guān)標準，可以登陸醫保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢(xún)或撥打醫保咨詢(xún)服務(wù)熱線(xiàn)962218進(jìn)行詳細咨詢(xún)。
上海關(guān)于本市基本醫療保險2017醫保年度轉換有關(guān)事項的通知
(滬人社規〔2017〕17號)
市醫療保險事業(yè)管理中心，各區人力資源和社會(huì )保障局、區醫療保險辦公室、各定點(diǎn)醫藥機構：
經(jīng)市政府批準，2017醫保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)，本市職工基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫保”)用人單位繳納的基本醫療保險費計入個(gè)人醫療帳戶(hù)的標準(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù)計入標準)按新標準執行，參保人員門(mén)急診自負段標準、統籌基金起付標準暫不調整，仍按2016醫保年度標準執行。職工醫保統籌基金最高支付限額，從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元�，F就有關(guān)事項通知如下：
一、關(guān)于職工醫保參保人員個(gè)人帳戶(hù)計入標準
2017醫保年度，本市職工醫保參保人員個(gè)人帳戶(hù)計入標準按新標準執行。具體標準見(jiàn)下表：
2017醫保年度職工醫保個(gè)人帳戶(hù)單位繳費計入部分計入標準
|
參保對象 |
計入標準（元） |
|
|
在職職工 |
34歲以下 |
175 |
|
35-44歲 |
350 |
|
|
45歲以上 |
525 |
|
|
退休人員 |
74歲以下 |
1400 |
|
75歲以上 |
1575 |
|
二、關(guān)于職工醫保統籌基金的最高支付限額、門(mén)急診自負段標準、統籌基金的起付標準
為進(jìn)一步提高職工基本醫療保障水平，2017醫保年度，職工醫保統籌基金的最高支付限額從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元，統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，仍由地方附加醫療保險基金支付80%，其余部分由職工自負;門(mén)急診自負段標準、統籌基金起付標準繼續按照《職工醫保辦法》規定的定額標準執行，不作調整。具體見(jiàn)下表：
2017醫保年度職工醫保參保人員“三項標準”
|
參保對象 |
門(mén)急診 自負段標準 （元） |
統籌基金 起付標準 （元） |
統籌基金 最高支付限額 （元） |
|
|
在職職工 |
1500 |
1500 |
460000 |
|
|
退休 人員 |
2000年12月31日前退休 |
300 |
700 |
460000 |
|
2001年1月1日后退休 |
700 |
1200 |
460000 |
|
三、關(guān)于住院和家庭病床費用結算
對于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察，下同)手續的參保人員，各定點(diǎn)醫療機構應當在3月31日之前進(jìn)行出院費用網(wǎng)上結算。
對于2017年3月31日前住院或開(kāi)設家庭病床時(shí)間已滿(mǎn)6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫療機構應當在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的'網(wǎng)上結算。
四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結算
為配合2017醫保年度轉換工作，本市醫保計算機系統將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內暫停聯(lián)網(wǎng)結算。暫停聯(lián)網(wǎng)結算的具體時(shí)間如下：
醫保計算機系統部分時(shí)段暫停聯(lián)網(wǎng)結算時(shí)間表
|
日期 |
暫停聯(lián)網(wǎng)時(shí)段 |
|
3月30日（星期四） |
0∶00－6∶00 |
|
3月31日（星期五） |
0∶00－6∶00 |
|
20∶30－24∶00 |
|
|
4月1日（星期六） |
0∶00－7∶00 |
暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間，參保人員(包括本市城鄉居民基本醫療保險等參保人員)在定點(diǎn)醫療機構急診醫療發(fā)生的醫療費用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫療帳戶(hù)資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個(gè)人全額現金墊付。定點(diǎn)醫藥機構應當告知參保人員在15個(gè)工作日內，憑醫療費用收據(或藥費發(fā)票)、社會(huì )保障卡或社會(huì )保障卡(醫療保險專(zhuān)用)、門(mén)急診就醫記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區醫保事務(wù)中心辦理零星報銷(xiāo)手續。
五、其他事項
2017醫保年度，本市未退休協(xié)保人員個(gè)人醫療帳戶(hù)個(gè)人繳費計入標準，按照2016年社平工資80%的2%計入。
各定點(diǎn)醫藥機構和相關(guān)部門(mén)應做好2017醫保年度轉換有關(guān)事項的宣傳解釋工作。
本通知自發(fā)文之日起實(shí)施，有效期至2018年3月31日。
特此通知，請遵照執行。
上海市人力資源和社會(huì )保障局
上海市醫療保險辦公室
2017年3月30日
上海市如何辦理、使用《醫�？ā�
參保人在本市定點(diǎn)醫療機構就醫、定點(diǎn)藥店購藥，或者到本市醫保經(jīng)辦機構辦理醫療費零星報銷(xiāo)等各項醫保事務(wù)時(shí)，應使用《社�？ā�。對于不屬于《社�？ā钒l(fā)放范圍，或屬于發(fā)放范圍但因故暫未辦理《社�？ā返娜藛T，可使用《醫�？ā�。
一、《醫�？ā忿k理方法如下：
1、參保人攜帶本人有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)，至鄰近的區縣醫保中心申請辦理，區縣醫保中心當場(chǎng)予以辦結。
2、參保人也可以至鄰近的服務(wù)點(diǎn)申請代為辦理，服務(wù)點(diǎn)將在3個(gè)工作日內辦結。參保人應在規定時(shí)間內至該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的《醫�？ā�。
3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)需攜帶本人及參保人的有效證件。
二、《醫�？ā肥褂玫南嚓P(guān)注意事項:
1、《醫�？ā窇斖咨票９�，不能彎曲、折疊、刻劃，不能接觸磁性物體(如電視機、音響、磁性搭扣等)。
2、《醫�？ā穬H供參保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或偽造。
3、因定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)藥店設備故障，《醫�？ā凡荒苁褂脮r(shí)，醫藥費先由個(gè)人現金支付，待故障排除后，在原發(fā)生設備故障的醫療機構或藥店按規定重新結算。
4、參保人因出國(出境)定居并注銷(xiāo)本市戶(hù)籍、醫療保險關(guān)系轉出本市、死亡等終止醫療保險關(guān)系的，參保人或家屬應將《醫�？ā方贿�市、區縣醫保中心或服務(wù)點(diǎn)注銷(xiāo)
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