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2022江蘇醫保新政策
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。下面是小編精心整理的2022江蘇醫保新政策，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
1、由城鄉居民醫�；鸢幢壤Ц叮亨l鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構不低于80%；縣級醫療機構不低于70%；市級醫療機構不低于60%。
2、參保居民在省級定點(diǎn)醫療機構住院，起付標準按照上年度各省級定點(diǎn)醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低于50%。
3、城鄉居民醫�；鹪O置住院最高支付限額。一個(gè)結算年度內，城鄉居民基本醫療保險（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額統一為15萬(wàn)元。
對于參保職工，政策范圍內尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費用累計在4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)以?xún)鹊牟糠�，由基本醫療保險統籌基金按90%的比例結付；4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以?xún)鹊牟糠�，由基本醫療保險統籌基金按95%的比例結付。
參保職工在結算年度內符合規定的住院和門(mén)診特定項目醫療費用，累計超過(guò)10萬(wàn)元以上的部分，由大額醫療費用社會(huì )共濟基金結付95%，個(gè)人自負5%。對于城鄉醫保的參保者，政策范圍內尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，在10萬(wàn)元以?xún)鹊牟糠�，由居民醫療保險基金按90%的比例結付。
符合蘇州醫保保險結付規定的普通門(mén)診醫療費用(不含門(mén)診特定項目醫療費用)先從個(gè)人賬戶(hù)中支付。個(gè)人賬戶(hù)用完后，每一結算年度(每年4月至次年3月)內，在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)�！比藛T)個(gè)人自負600元、退休人員個(gè)人自負400元后，在2500元(不含上述自負金額)限額內由地方補充醫療保險統籌基金按比例結付。其中：在市區B級及以上定點(diǎn)社區衛生服務(wù)站(中心)、門(mén)診部(所)、單位衛生所及鄉鎮醫院使用《社會(huì )保險卡》發(fā)生的門(mén)診費用，按在職職工70%、退休人員80%的標準結付;在市區其他B級及以上定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門(mén)診費用，按在職職工60%、退休人員70%的標準結付。
2、蘇州醫保參保人員每次住院，起付標準以?xún)鹊尼t療費用由個(gè)人自負，也可用往年個(gè)人賬戶(hù)結余金額予以抵沖。
�、盘K州醫保參保人員在結算年度內(當年4月至次年3月)首次住院的起付標準按不同等級醫院分別確定，市級及市級以上醫院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)�！比藛T，下同)800元，退休人員700元;區(縣)級醫院、專(zhuān)科醫院：在職職工600元，退休人員500元;鄉鎮等基層醫院：在職職工與退休人員均為400元。
�、飘斈甓鹊诙巫≡旱钠鸶稑藴蕿槭状纹鸶稑藴实�50%;第三次及以上住院的起付標準統一為200元。
�、沁B續住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。
�、确苍诒臼袕V濟醫院、精神病康復醫院、高新區安康醫院、太倉安康醫院就醫，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準，直接按照住院分段結付的辦法結付。
�、梢虿∏樾枰M(jìn)行市內轉院連續住院時(shí)，可待出院后憑結算憑證及發(fā)票到市社保中心按高等級醫院的起付標準合并計算。
蘇州醫保如何報銷(xiāo)的
1、現場(chǎng)結算
材料：參保人身份證/社會(huì )保障卡。
(1)入院流程：參保人憑本人社會(huì )保障卡或身份證(兒童可提供戶(hù)口薄)辦理社保登記手續-→到病房住院。
(2)出院流程：醫生安排出院-→憑本人社會(huì )保障卡或身份證(兒童可提供戶(hù)口薄)以及醫院要求的資料到住院收費處辦理出院結算手續。
2、零星報銷(xiāo)
材料：費用先由個(gè)人墊付，并在出院后三個(gè)月內持有關(guān)資料(醫療費用明細清單原件、收據或發(fā)票、診斷證明原件等)到參保所在社保機構辦理住院醫療費報銷(xiāo)手續。
(1)審核參保人提交資料
(2)符合要求后，按文件要求及三大目錄標準進(jìn)行核算
(3)相關(guān)資料錄入醫保系統，有系統自動(dòng)結算
(4)打印基本醫療保險費用結束清單
(5)辦理人確認并簽收。
法律依據：
《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》
第二十八條個(gè)人帳戶(hù)用于支付統籌基金支付范圍之外的醫療費；個(gè)人帳戶(hù)不足支付的，由本人自負。
第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：
�。ㄒ唬┢鸶稑藴试瓌t上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì )平均工資的9%-11%
�。ǘ┳罡咧Ц断揞~原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會(huì )平均工資的3-5倍。
�。ㄈ┢鸶稑藴室陨�、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個(gè)人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。
第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。
拓展：江蘇省醫�？�
江蘇省醫�？�
江蘇省醫�？ㄊ韧ㄓ�，但是未辦理異地就醫手續的，直接劃卡個(gè)人墊支的就醫費用需至參保地報銷(xiāo)。江蘇省內異地參保人員可至參保地咨詢(xún)辦理省內異地就醫手續，辦理成功后可持社會(huì )保障卡（省統卡）至相應醫院直接劃卡結算就醫費用。未辦理直接劃卡個(gè)人墊支的就醫費用需至參保地報銷(xiāo)。
目前江蘇省13省轄市已與省就醫結算平臺互聯(lián)互通，泰州、宿遷、蘇州、南通、鹽城等還在省轄市范圍內實(shí)現了參保人員異地刷卡看病報銷(xiāo)，無(wú)錫、常州、鹽城、揚州、鎮江、泰州等市市區之間實(shí)現了跨市聯(lián)網(wǎng)結算。常州、南通、連云港、揚州、鎮江、無(wú)錫及大豐、太倉等地與上海市實(shí)現了異地就醫費用互相代為報銷(xiāo)。
以江蘇省南京市為例
在南京參保的職工和居民，因為“異地安置、長(cháng)期居住、長(cháng)期工作或學(xué)習、轉外就診”，需要到異地就醫。
除了提前進(jìn)行異地就醫備案，所需要就診的醫院已經(jīng)接入異地就醫門(mén)診結算系統外；還需要提前辦理好江蘇省社會(huì )保障卡（簡(jiǎn)稱(chēng)“省卡”）。
“省卡”也就是江蘇省社會(huì )保障卡。
由于跨省了，異地就醫刷卡結算不能用南京市民卡，需辦理江蘇省社會(huì )保障卡。申辦后，無(wú)論是在其他城市還是南京看病，都要刷省卡。公交、銀行和銀行功能還在南京市民卡中保留。
辦理流程
1、申請人攜帶本人有效身份證件、《異地就醫登記備案表》前往市、區社會(huì )保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)填報省卡申請表單，正常制卡周期為35天。
領(lǐng)卡時(shí)須攜帶本人有效身份證件前往申請網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行領(lǐng)取。委托他人代辦的，還須攜帶代辦人有效身份證件原件。
2、如單位統一辦理的，須提供單位介紹信（加蓋公章）、辦理人員名單（加蓋公章）以及辦理人員身份證正反面復印件一份。
單位領(lǐng)卡時(shí)，須攜帶單位介紹信（加蓋公章）以及辦理人員名單（加蓋公章）。
緊急制卡
異地就醫人員確實(shí)因病急需異地用卡的，可前往南京市民卡服務(wù)中心申請加急辦理。辦理時(shí)需攜帶加蓋市醫保部門(mén)業(yè)務(wù)章的本人《異地就醫登記備案表》及醫院相關(guān)就醫證明材料，同時(shí)持本人有效身份證件原件申請辦理。
委托他人代辦的，還須攜帶代辦人有效身份證件原件。
加急辦卡周期為5個(gè)工作日。
注意事項
1、全市異地就醫正常申辦及加急申辦的省卡，目前暫統一制發(fā)與交通銀行合作發(fā)行的省卡。
2、申辦省卡的南京市民領(lǐng)取省卡后，原市民卡上社保功能今后由省卡替代，原市民卡上金陵通及銀行功能保持不變。如省卡遺失則補辦省卡，不再補辦市民卡。
江蘇醫�？�
江蘇省社�？ㄞk理時(shí)間
江蘇省社保局大廳辦公時(shí)間是周一至周五早上上午9:00-12:00，下午13：00-17:00，周六、日休息。市民可以在這段時(shí)間內前往社保局辦理社�？�。
江蘇省社�？ㄞk理條件
1.已完成社會(huì )保障卡制卡的單位;
2.本市戶(hù)籍人員和依法享受本市社會(huì )保障及其他社會(huì )公共服務(wù)的非本市戶(hù)籍人員,以及在本市內就業(yè)并依法參加社會(huì )保險的外國人、無(wú)國籍人和臺港澳人員。
醫�？�
江蘇省社�？ǚ⻊�(wù)網(wǎng)點(diǎn)：
1、網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)：全省社會(huì )保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和金融機構營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)按照各自分工，提供社會(huì )保障卡相關(guān)業(yè)務(wù)辦理的柜面服務(wù)。
2、網(wǎng)上服務(wù)：個(gè)人或單位登錄“江蘇省人力資源社會(huì )保障網(wǎng)”或“江蘇省社會(huì )保障卡服務(wù)網(wǎng)”，可網(wǎng)上辦理社會(huì )保障卡相關(guān)業(yè)務(wù)。
3、電話(huà)服務(wù)：在全省各地撥打人力資源社會(huì )保障服務(wù)熱線(xiàn)12333，可咨詢(xún)社會(huì )保障卡業(yè)務(wù)、辦理社會(huì )保障卡臨時(shí)掛失業(yè)務(wù)。
4、自助終端服務(wù)：持卡人通過(guò)在省內各地人社經(jīng)辦機構和合作金融機構各級服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)設置的自助服務(wù)終端或一體機，可查詢(xún)其人力資源社會(huì )保障各類(lèi)個(gè)人權益信息。
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