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河北省大病醫保政策2017
大病醫保政策解決了不少人看病難，因病致貧的情況，今天我們就一起來(lái)看看河北省大病醫保政策吧!
河北省人民政府辦公廳關(guān)于全面開(kāi)展城鄉居民大病保險的實(shí)施意見(jiàn)
各設區市人民政府，省直管縣(市)人民政府，省政府有關(guān)部門(mén)：
為確保我省城鄉居民大病保險工作順利推進(jìn)，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕57號)要求，結合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、總體目標
2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療(以下統稱(chēng)城鄉居民基本醫保)參保(合)人群，有效減輕大病患者看病就醫負擔。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，切實(shí)解決城鄉居民大病患者因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
二、主要任務(wù)
(一)提高大病保險的保障水平
1.保障對象。城鄉居民基本醫保參保人。
2.保障范圍。與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉居民基本醫保按規定支付后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。
高額醫療費用，可以個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調整機制，研究細化大病的科學(xué)界定標準，具體由各設區市政府和省直管縣(市)政府根據實(shí)際情況確定。
3.保障水平。2015年大病保險對患者經(jīng)基本醫保支付后需個(gè)人負擔的合規醫療費用實(shí)際支付比例應達到50%以上，并隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，最大限度減輕個(gè)人醫療費用負擔。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高支付比例越高。具體支付比例由各地政府確定。對已經(jīng)簽訂協(xié)議且賠付比例低于50%的地市，由當地政府和承辦保險公司協(xié)商，及時(shí)調整到50%以上，確保參保居民權益，更有效的減輕個(gè)人醫療費用負擔。
(二)建立穩定長(cháng)效的籌資機制
1.籌資標準。各地結合當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫療保險籌資能力、患大病發(fā)生的高額醫療費用情況、基本醫�；I資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，精細測算，科學(xué)合理確定大病保險的籌資標準。
2.資金來(lái)源。從城鄉居民基本醫�；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金。城鄉居民基本醫�；鹩薪Y余的地區，利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒(méi)有結余的地區，在年度提高籌資時(shí)予以統籌安排。完善城鄉居民基本醫保的多渠道籌資機制，保證制度的可持續發(fā)展。
3.統籌層次。我省開(kāi)展大病保險工作實(shí)行市級統籌，并根據國家有關(guān)政策及各地開(kāi)展大病保險工作情況，適時(shí)推進(jìn)省級統籌。鼓勵有條件的設區市和省直管縣(市)探索建立覆蓋城鎮居民和農村居民的統一的大病保險制度。
三、制度銜接
強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現大病患者應保盡保。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。建立大病信息通報制度，支持商業(yè)健康保險信息系統與基本醫保、醫療機構信息系統進(jìn)行必要的信息共享，并逐步推進(jìn)與財政管理系統的互聯(lián)共享。推動(dòng)實(shí)現新型農村合作醫療重大疾病保障向大病保險平穩過(guò)度。
四、承辦方式
(一)承辦服務(wù)。采取政府購買(mǎi)服務(wù)方式委托商業(yè)保險機構承辦大病保險。各設區市和省直管縣(市)人力資源社會(huì )保障、衛生計生、財政、保險監管部門(mén)共同制定大病保險的具體籌資標準、報銷(xiāo)范圍、支付范圍、最低支付比例以及就醫、結算管理等基本政策。原則上各設區市和省直管縣(市)按照有關(guān)規定通過(guò)政府公開(kāi)招標擇優(yōu)選擇1-2家具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構承辦城鄉居民大病保險工作，降低承辦成本，提高服務(wù)效率。招標主要包括具體支付比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險。對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監管費;2015年至2018年，試行免征保險保障金。
(二)規范管理。堅持公開(kāi)、公平、公正和誠實(shí)信用的原則，由各設區市和省直管縣(市)與商業(yè)保險機構簽訂保險合同，明確雙方責任、權利和義務(wù)，合同期限原則上不低于3年。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現超過(guò)合同約定的結余，原則上轉入下一年大病保險基金;因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業(yè)保險機構帶來(lái)虧損時(shí)，由城鄉居民基本醫�；鸷蜕虡I(yè)保險機構分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。因違反合同約定或發(fā)生其他嚴重損害參保人權益的情況，可按照約定提前終止或解除合同，并依法追究責任。
(三)即時(shí)結算(報)。商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實(shí)行單獨核算、專(zhuān)賬管理，確保資金安全，保證償付能力。商業(yè)保險機構要加強與基本醫保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，及時(shí)掌握大病患者醫保支付情況，提供“一站式”即時(shí)結算服務(wù)，建立大病保險結算信息系統，與城鎮居民醫保、新農合和定點(diǎn)醫療機構的信息系統之間實(shí)時(shí)互聯(lián)互通，實(shí)行大病報銷(xiāo)即時(shí)結算。發(fā)揮商業(yè)保險機構網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢，簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續，推動(dòng)異地醫保即時(shí)結算。鼓勵商業(yè)保險機構在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品，但不得捆綁或強制推銷(xiāo)其他商業(yè)醫療保險產(chǎn)品。
五、監督管理
(一)加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的監管。人力資源社會(huì )保障、衛生計生等部門(mén)要以保障水平和參保人滿(mǎn)意度為核心，加強監督檢查和考核評估，督促商業(yè)保險機構按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。保險監管部門(mén)要加強商業(yè)保險機構從業(yè)資格審查以及償付能力、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監管，依法查處違法違規行為。財政部門(mén)要會(huì )同相關(guān)部門(mén)落實(shí)利用城鄉居民基本醫�；鹣蛏虡I(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險的財務(wù)列支和會(huì )計核算辦法，加強基金的'籌集、使用和管理。審計部門(mén)要按規定進(jìn)行嚴格審計。政府相關(guān)部門(mén)和商業(yè)保險機構要切實(shí)加強參保人員個(gè)人信息安全保障，防止信息外泄和濫用，及時(shí)處理違法違約行為。
(二)強化對醫療機構和醫療費用的管控。各級衛生計生部門(mén)要加強對醫療機構、醫療服務(wù)行為和質(zhì)量的監管。商業(yè)保險機構要與人力資源社會(huì )保障、衛生計生、財政等部門(mén)密切配合，協(xié)同推進(jìn)按病種付費等支付方式改革，要加強對醫療機構、服務(wù)行為和醫療費用的監管，醫療機構要根據相關(guān)臨床路徑，強化診療規范，規范醫療行為，嚴格控制患者自費費用比例，切實(shí)降低醫藥費用。
(三)建立信息公開(kāi)、社會(huì )多方參與的監管制度。各地要將與商業(yè)保險機構簽訂合同情況以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支等情況向社會(huì )公開(kāi)，接受社會(huì )監督。
六、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導。各設區市人民政府和省直管縣(市)政府要將全面實(shí)施大病保險工作列入重要議事日程，進(jìn)一步健全政府領(lǐng)導、部門(mén)協(xié)作、社會(huì )參與的工作機制，精心謀劃，周密部署。細化工作任務(wù)和責任部門(mén)，明確時(shí)間節點(diǎn)和工作要求，確保2015年底前全面推開(kāi)。
(二)加大宣傳力度。人力資源社會(huì )保障、衛生計生和保險監督部門(mén)要加強對城鄉居民大病保險政策的宣傳和解讀，及時(shí)做好解疑釋惑工作，密切跟蹤分析輿情，堅持正確的輿論導向，積極宣傳大病保險工作進(jìn)展與成效，爭取廣大群眾和社會(huì )各界的理解和支持，為大病保險實(shí)施營(yíng)造良好的社會(huì )環(huán)境。
河北省人民政府辦公廳
2015年10月13日
延伸閱讀：2017年起河北執行統一的城鄉居民基本醫保政策
河北省政府日前出臺《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》指出，今年內全面完成城鎮居民基本醫保和新農合整合工作。2017年，河北省執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，城鄉居民將公平享受基本醫療保險待遇。
年內完成城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合
實(shí)施意見(jiàn)提出，統一管理體制及制度政策，將新型農村合作醫療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源社會(huì )保障部門(mén)。先整合機構、人員、基金等，后整合制度政策。在兩項制度整合過(guò)程中，各級、各統籌地區不得調整現有政策和管理體制。
實(shí)施意見(jiàn)提出，2016年，全面完成城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作，實(shí)現管理機構、繳費標準、基金管理、信息系統統一。
農民工和靈活就業(yè)人員可參加城鎮職工居民基本醫保
城鄉居民基本醫療保險制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療所有應參保(合)人員。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉居民基本醫療保險，實(shí)行年繳費制度。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮職工基本醫療保險，有困難的可按照統籌地區規定參加城鄉居民基本醫療保險。不得同時(shí)參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。
對城鄉居民中五保供養對象、低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當地政府批準的其他人員，參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人繳費部分，通過(guò)城鄉醫療救助等渠道予以資助。
實(shí)施統一的城鄉居民大病保險制度
實(shí)施意見(jiàn)提出，統一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統一保障范圍和支付標準。
適當拉開(kāi)不同級別醫療機構基金支付比例差距。實(shí)施統一的城鄉居民大病保險制度，政策范圍內大病保險住院醫療費用支付比例保持在50%以上，推進(jìn)大病保險省級統籌，為參保人員提供公平的醫療保障。整合前后居民參保年限合并計算。
實(shí)施意見(jiàn)提出，各市要盡快制定符合本地實(shí)際的城鄉居民基本醫療保險政策，自2016年9月1日起，按統一后的政策組織城鄉居民參保繳費;2017年1月1日起，統一按新政策享受待遇。
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