淺談如何做好醫院的醫保管理工作
一、確立醫保組織，重視各環(huán)節的管理
醫院應當成立專(zhuān)門(mén)負責醫保管理工作的部門(mén)，在臨床科室的醫保管理方面，應設立兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，護士長(cháng)負責收費，并且制定詳細的規章制度，這樣整個(gè)醫院自上而下、由內而外都有環(huán)環(huán)相扣、層層落實(shí)的醫保管理體系。
醫院的醫保管理工作關(guān)系到很多管理部門(mén)，包括護理部門(mén)、財務(wù)部門(mén)、藥劑部門(mén)、信息部門(mén)等等，因此增強全院工作人員對醫保工作的重視十分必要，應當不斷完善醫療質(zhì)量管理體系、規范醫療行為。
醫保部門(mén)要接受省、市、區醫保中心和醫院院長(cháng)的領(lǐng)導，認真執行上級部門(mén)的規定，還需加強與其他科室的配合。醫保部門(mén)要配合藥劑科及計算機房對目錄庫信息的修正和維護，以確保臨床科能正確使用藥品和診療項目。醫保部門(mén)還要與醫務(wù)科及護理部協(xié)作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用。嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書(shū)簽署內容應明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤等。
二、建立信息平臺，合理利用病案資源
病案是患者報銷(xiāo)醫療費用的可靠憑證，其詳細記錄了患者病史、檢查、診斷、治療以及護理等相關(guān)情況，對患者住院天數、術(shù)后并發(fā)癥等數據信息有準確的.說(shuō)明，真實(shí)完整地記錄患者從病情發(fā)生經(jīng)過(guò)治療到好轉的過(guò)程，是患者健康的證明。病案在醫保監督審核中的作用不容小覷，醫保機構通過(guò)對病案的審核，可以起到監督醫療費用合理使用、防止不必要浪費的作用，還能為參保人員對醫療費用存在異議的情況進(jìn)行提取病案重新核查工作，以解除疑慮。
因此，病案有利于協(xié)調醫保機構、參保單位、參保人以及醫院的關(guān)系。管理病案信息的工作人員應當在落實(shí)醫療保險改革的進(jìn)程中不斷提高病案資料在醫保中的價(jià)值和作用，從而為醫院的順利運行和有效管理做出貢獻，增強醫院的經(jīng)濟和社會(huì )效益，最終推進(jìn)醫院更好地發(fā)展。在管理病案信息中的一種重要工具，也就是電腦，必不可少。醫院應當不斷加強信息化建設，從而增強管理工作的效率和質(zhì)量。高效、準確、快捷的病案管理系統能夠為醫院的重大決策提供依據，也是醫院實(shí)現各項科學(xué)管理的重要保障，同時(shí)為患者提供網(wǎng)上專(zhuān)家會(huì )診成為可能，有利于更高效地為疑難雜癥提供及時(shí)而可靠的信息。
三、加強醫院管理，提升醫療內涵質(zhì)量
為了保證醫院能在市場(chǎng)競爭中獲勝，必須規范醫療服務(wù)行為并且處理好醫保機構、患者以及醫院三者之間的關(guān)系。制定一系列包括診療項目、手術(shù)方式以及住院天數等在內的標準制度，嚴格規范藥品規范使用制度、醫院病歷書(shū)寫(xiě)制度、處方制度、醫�；颊咦≡汗芾碇贫�、大型檢查審批、非醫保費用患者同意簽字、物價(jià)收費管理制度等。在藥品的使用方面，應當調整醫保目錄內藥品比例，倡導醫生盡量給患者開(kāi)醫保用藥，還應對每月高用藥品種進(jìn)行監督和分析。為了方便醫生查看醫保藥品，可在計算機程序內標識出“醫保用藥”，嚴格控制貴重藥品和自費藥品的開(kāi)出頻率。
除此之外，醫院的藥品質(zhì)量控制部門(mén)應定時(shí)進(jìn)行檢查，約束藥品的合理使用，并及時(shí)進(jìn)行指導，以便從源頭上控制藥品用量，降低醫院成本。建立醫保工作責任制，根據各科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)在醫保中心下達部分“單病種”付費基礎上，把定額標準發(fā)放給各個(gè)科室，醫務(wù)人員即要遵循醫學(xué)規律因病施治，還要考慮醫保政策和患者醫療費用支出。
四、加強財務(wù)管理，確保資金內部監控
為了避免出現財務(wù)部門(mén)與醫保部門(mén)賬目不一致，應當加快建設對賬制度。醫保部門(mén)根據患者的實(shí)際信息建立藥費結算報表并送審上級部門(mén)審核，與財務(wù)部門(mén)賬單相對照，保證賬目的一致�？梢栽凇皯蔗t療款/醫保統籌掛賬”的科目下設置明細科目，對不同情況的醫保資金的使用情況分別核算，這樣使得有關(guān)醫保資金的情況更加清楚，便于了解和使用，更有利于醫保資金的管理。
醫院通過(guò)全成本預算的方法加強各方面的預算，預算出醫療服務(wù)成本并對醫保資金進(jìn)行劃撥。從劃撥到使用的全過(guò)程都納入到核算范圍中，確定負責人，保證醫院與科室之核算成本與財務(wù)部門(mén)賬目相一致。通過(guò)這種財務(wù)管理及監控對會(huì )計信息的可靠和醫保資金的合理使用都起到重要影響。加快醫院的內控制度建設，完善會(huì )計和審計制度。對醫保資金的申報、審批以及應收款進(jìn)行計算機確認，能夠有效地減少人為失誤。對醫保資金內控制度中的薄弱環(huán)節加強監督，及時(shí)處理存在的問(wèn)題。
五、制定培訓機制，完善獎懲制度
加強在醫院內部對醫保政策和法規的宣傳，通過(guò)培訓讓醫護人員明確醫保用藥的目錄，確保醫護人員正確認識與貫徹醫保政策。加大對護士長(cháng)以及醫保聯(lián)絡(luò )員的培訓力度，保證其能夠牢固掌握醫保政策并認真執行，對醫生的用藥和檢查按照醫保的要求進(jìn)行監督，從而減少不必要的浪費。
此外，醫保部門(mén)還應結合醫院的具體情況，制定出一套科學(xué)、合理的獎懲措施，從而為醫護人員隨時(shí)查閱提供便利，有利于形成監督效應。例如：濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭畹陌l(fā)生，那么該醫生應承擔起損失，如有多次違規操作，應對其行為進(jìn)行嚴肅處理。醫院的醫保部門(mén)應及時(shí)與各醫保經(jīng)辦機構聯(lián)系，對醫保工作執行中遇到的難題進(jìn)行匯報，從而獲得各級經(jīng)辦機構的指導和幫助，及時(shí)解決這些問(wèn)題。另外，醫院應當不斷進(jìn)行自我約束和自我檢查，對醫保政策和制度認真地學(xué)習和貫徹，保證醫院真正為參保單位及參保人員服務(wù)，讓參保方獲得真正的益處，實(shí)現醫院與患者及醫保方共贏(yíng)局面。
參考文獻
[1]魏丹丹. 醫院醫保管理工作的實(shí)踐與體會(huì )[J]. 現代醫院，2014，12:129-130.
[2]梁暉，譚毅，吳偉霞. 談醫院如何做好醫保管理工作[J]. 中國醫藥導報，2008，22:110-111.
[3]王權，黃忻淵. 做好新形勢下醫院醫保管理工作[J]. 山西職工醫學(xué)院學(xué)報，2011，02:85-87.
[4]陳元平，樂(lè )才文. 淺談醫院醫保管理工作的體會(huì )[J]. 中醫藥管理雜志，2013，11:1227-1228.
�。ㄗ髡邌挝唬簽鹾Ｊ腥嗣襻t院 內蒙古烏海市 016000）
【淺談如何做好醫院的醫保管理工作】相關(guān)文章：
定點(diǎn)醫院如何做好醫保工作08-26
淺談如何做好現代檔案管理工作10-13
淺談如何做好行政后勤管理工作論文06-16
淺談如何做好現代檔案管理工作的論文12-13
淺談如何做好班組自主管理工作10-29
護理部門(mén)如何做好醫院經(jīng)濟管理工作11-04
醫�？ㄈ绾卧卺t院使用08-18
淺談醫院的物業(yè)管理工作10-14