陜西大學(xué)生醫保政策2017
陜西每名在校學(xué)生首先享受大學(xué)生醫保待遇，即門(mén)診看病按照大學(xué)生醫保報銷(xiāo)，如下為陜西大學(xué)生醫保政策全文，僅供參考!
陜西大學(xué)生醫保政策2017
為什么要開(kāi)展大學(xué)生醫保?
大學(xué)生基本醫療保險是根據《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國發(fā)【2007】20號)、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險的實(shí)施意見(jiàn)》(陜政發(fā)【2009】48號)和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險實(shí)施辦法的通知》(市政發(fā)【2009】65號)精神，按照構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的總體要求，建立和完善多層次基本醫療保障制度的重要內容;是建立以大病統籌為主的大學(xué)生基本醫療保險制度，解決好包括學(xué)生在內的城鎮非從業(yè)居民醫療保障問(wèn)題。
大學(xué)生醫保的性質(zhì)是什么?
《國務(wù)院辦公廳〈關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)〉》明確指出大學(xué)生醫保是居民醫保一個(gè)特殊的群體，大學(xué)生醫保屬于城鎮居民醫療保險的范疇，是一項有政府和個(gè)人共同籌資，以住院為主兼顧門(mén)診的醫療保險，是國家政策性的社會(huì )保障體系重要組成部分。
大學(xué)生醫保的意義是什么?
將大學(xué)生醫保納入城鎮居民基本醫療保險可以通過(guò)更大范圍的社會(huì )互助共濟來(lái)解決大學(xué)生的醫療費用問(wèn)題，提高大學(xué)生醫療保障水平，減輕高校和家庭的負擔，同時(shí)解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫療保障待遇差別較大的問(wèn)題，利于體現社會(huì )公平。
大學(xué)生參保繳費如何辦理?
參保大學(xué)生以班級或院系為單位由所在高校醫保辦統一組織填寫(xiě)《西安市大學(xué)生參保登記表》建立參保檔案，參保費由高校醫保經(jīng)辦部門(mén)代為收繳，收繳的醫保費統一轉入我市城鎮居民基本醫療保險專(zhuān)用賬戶(hù)，并將相關(guān)信息錄入我市大學(xué)生醫保信息系統中，同時(shí)生成每個(gè)參保大學(xué)生的醫保編號，校醫保辦為每個(gè)大學(xué)生辦理《大學(xué)生醫保證》，作為就醫的憑證。
大學(xué)生參保繳費期和待遇享受期如何計算?
繳費期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。
大學(xué)二年級及以上的大學(xué)生如何辦理參保繳費手續?
大二或大二以上的.大學(xué)生，如果未在我市大學(xué)生醫保啟動(dòng)當年或未在大一時(shí)，辦理參保繳費手續，以后參保繳費時(shí)，要全額補繳以前年度的醫保費(包括個(gè)人繳納的和財政補助)。
原來(lái)已經(jīng)參加當地居民醫�；蛐罗r合的大學(xué)生，現在要參加大學(xué)生醫保有什么規定?
大學(xué)生參加大學(xué)生醫保前，已經(jīng)參加了當地城鎮居民醫�；蛘咝滦娃r村合作醫療的，不影響參加大學(xué)生醫保，在參加大學(xué)生醫保的第一年如果出現待遇享受期的重疊，大學(xué)生發(fā)生的醫療費用在當地報銷(xiāo)后，我市大學(xué)生醫保對個(gè)人負擔的費用再報銷(xiāo)一次，大學(xué)生在第二年不能再參加當地的居民醫療保險或新農村合作醫療。
轉學(xué)、休學(xué)的大學(xué)生，其醫療待遇是否受影響?
按照我市大學(xué)生醫保政策規定，大學(xué)生參保繳費后，在醫保待遇享受期內，轉學(xué)、休學(xué)，其醫療保險待遇不受影響，轉學(xué)的大學(xué)生在第二年應參加轉入高校的大學(xué)生醫保，休學(xué)的大學(xué)生還應在本校繼續繳納醫保費。對于各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的大學(xué)生，在享受完當年度的醫療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費。
《大學(xué)生醫保證》丟失后如何補辦?
參保大學(xué)生向所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén)提出補辦《大學(xué)生醫保證》的申請，由所在系院的輔導員老師核實(shí)簽字蓋章后攜帶相關(guān)證明、參保學(xué)生一寸免冠照片到校醫保辦，由校醫保辦上報市醫療保險經(jīng)辦機構，蓋章后領(lǐng)取《大學(xué)生醫保證》。
參保大學(xué)生就醫時(shí)如何選擇醫療機構?
定點(diǎn)醫療機構是指通過(guò)勞動(dòng)保障部門(mén)資格審定，并與醫療保險基本經(jīng)辦機構簽定服務(wù)協(xié)議書(shū)，為基本醫療保險參保者提供醫療服務(wù)并承擔相應責任的醫療機構。參保大學(xué)生就診的定點(diǎn)醫療機構參照城鎮居民定點(diǎn)醫療機構名單執行。大學(xué)生應就近選擇我市城鎮居民基本醫療保險的定點(diǎn)醫療機構就醫，我校大學(xué)生的首診醫院為西安文理醫院。就醫時(shí)，要攜帶上本人的《大學(xué)生醫保證》、學(xué)生證。如因急診搶救未在定點(diǎn)醫療機構就醫，應在3個(gè)工作日報高校醫保經(jīng)辦部門(mén)備案。
參保大學(xué)生門(mén)診的就醫程序有哪些?
1)校內門(mén)診就醫：參保大學(xué)生門(mén)診首診醫院是文理醫院，按照醫院的規定，先持有本人的《醫療保險證》到醫院掛號，再到就診科室就診。
2)轉診就醫：根據病情如有需要轉診的，應由校醫院的接診醫生開(kāi)具轉診單并經(jīng)校醫院蓋章同意后轉往其他醫療機構就醫。凡未經(jīng)校醫院轉診自行到其它醫院門(mén)診就醫的大學(xué)生，發(fā)生的門(mén)診醫療費用有個(gè)人承擔。
3)異地就醫：因寒暑假、實(shí)習、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的，應就近到當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行治療;門(mén)診治療須在二甲及二甲以下醫療保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行治療。
4)門(mén)診緊急搶救病種以外的其他急診就醫必須符合下述三種情況：文理醫院轉診急診就醫的同學(xué);校內緊急情況下本人可先往定點(diǎn)醫療機構就醫，到文理醫院接診醫生處辦理轉診手續;校外緊急情況下可先往定點(diǎn)醫療機構就醫，寫(xiě)明校外就醫情況說(shuō)明，輔導員老師簽字，并到所在院系蓋章。符合以上三種情況的學(xué)生在轉診后15日內憑轉診醫院的醫療費用票據、急診病例、檢查檢驗報告單及門(mén)診收費明細等有效單據，到文理醫院五樓審批報銷(xiāo)。
門(mén)診統籌報銷(xiāo)范圍及待遇支付標準：
1)門(mén)診統籌報銷(xiāo)范圍：我校參保大學(xué)生因常見(jiàn)病和多發(fā)病在校醫院就診，發(fā)生的符合《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫療服務(wù)設施支付范圍和標準》的藥品、檢查檢驗、治療及康復理療等費用以及其他符合國家規定的門(mén)診協(xié)議醫療機構應提供的診療項目費用，均納入門(mén)診報銷(xiāo)范圍。
2)待遇及支付標準：大學(xué)生門(mén)診統籌設立支付比例及最高支付限額，一個(gè)醫療保險年度內參保大學(xué)生在門(mén)診發(fā)生的醫療費用由門(mén)診統籌基金按70%的比例支付，門(mén)診統籌基金最高支付限額為500元。
西安市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診大病和住院保障范圍：
門(mén)診特殊病種(惡性腫瘤門(mén)診放化療;慢性腎功能衰竭尿毒癥期門(mén)診血液透析;人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥);門(mén)診慢性病(16種);門(mén)診意外傷害(骨折、關(guān)節脫位、呼吸道異物);門(mén)診緊急搶救病種和住院(包含生育)。
門(mén)診特殊病種
費用報銷(xiāo)標準：統籌基金支付60%，個(gè)人負擔40%。費用結算規定(由定點(diǎn)醫療機構掛賬結算)，個(gè)人負擔部分由個(gè)人與定點(diǎn)醫療機構直接結算。統籌基金支付部分由市醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按月結算。
門(mén)診慢性病
1)病種范圍目前為16種：⑴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型);⑵慢性肺源性心臟病;⑶原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上，限50周歲以上);⑷腦血管病恢復期;⑸肝硬化失代償期;⑹糖尿病合并慢性并發(fā)癥;⑺慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥;⑻惡性腫瘤晚期;⑼精神疾病;⑽紅斑狼瘡;⑾帕金森綜合癥;(12)多耐藥肺結核;(13)慢性活動(dòng)性肝炎;(14)慢性再生性障礙性貧血;(15)白血病;(16)血友病
2)補助標準：一個(gè)年度內，參保大學(xué)生發(fā)生門(mén)診治療的慢性病的醫療費用，在基本醫療保險范圍內累計超過(guò)350元的，超出部分由統籌基金按照50%的標準予以補助。每人每年慢性病統籌基金最高補助標準為2500元。
門(mén)診意外傷害
1)病種范圍：骨折、關(guān)節脫位、呼吸道異物。
2)報銷(xiāo)標準：統籌基金支付70%，一個(gè)醫療保險年度內統籌基金門(mén)診累計最高支付限額為1500元。
注意：只限于大學(xué)生發(fā)生門(mén)診意外傷害，對自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、吸毒、有第三方責任人的交通事故等不予報銷(xiāo)。
門(mén)診緊急搶救
1)病種范圍：昏迷、嚴重休克、大出血;中毒、嚴重脫水、高熱驚厥; 嚴重創(chuàng )傷所致嚴重呼吸困難;自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞;嚴重心律失常;各種原因造成內外出血危及生命者;急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。
2)費用結算：因門(mén)診緊急搶救病種醫治所發(fā)生的醫療費用，按一次住院費用的結算辦法進(jìn)行結算。門(mén)診緊急搶救過(guò)程與住院治療過(guò)程不間斷的，按一次性治療對待，其在門(mén)診緊急搶救治療所發(fā)生的醫療費用，并入住院費用中統一結算(在定點(diǎn)醫院發(fā)生的醫療費用由定點(diǎn)醫療機構掛賬結算)。
3)費用報銷(xiāo)程序：急診、搶救病人→住非定點(diǎn)醫療機構—個(gè)人墊付→出院后憑所需材料(診斷證明、住院病歷復印件含病案首頁(yè)、出院記錄和長(cháng)期、臨時(shí)醫囑等、住院費用明細單及有關(guān)票據)→高校醫保辦→報市醫辦→按照規定審核結算→報銷(xiāo)費用返給高校財務(wù)部門(mén)→發(fā)放給參保大學(xué)生。
大學(xué)生醫保門(mén)診報銷(xiāo)須知：
大學(xué)生醫保門(mén)診報銷(xiāo)工作因為主管報銷(xiāo)老師還要承擔其他工作，為了便于學(xué)生安排時(shí)間前來(lái)辦理，也方便主管老師其它工作的處理，現將報銷(xiāo)時(shí)間及相關(guān)要求公布如下，主管報銷(xiāo)老師在無(wú)特殊情況下將在規定時(shí)間內專(zhuān)門(mén)集中辦理門(mén)診報銷(xiāo)事宜。
1)校內門(mén)診就醫報銷(xiāo)時(shí)間
夏令時(shí)：周二、上午8:00——11:40 下午2:30——5:20
周四、上午8:00——11:40 下午2:30——5:20
冬令時(shí)： 周二、上午8:00——11:40 下午2:00——4:40
周四、上午8:00——11:40 下午2:00——4:40
2)門(mén)診報銷(xiāo)地點(diǎn)：文理醫院五樓醫院辦公室
3)報銷(xiāo)要求：醫保報銷(xiāo)年度為每年9月1日—次年8月31日。每年新生參保及老生續保手續辦理完畢方可報銷(xiāo)，具體每年度開(kāi)始報銷(xiāo)時(shí)間將另行通知;前來(lái)報銷(xiāo)時(shí)必須攜帶醫保本;只報銷(xiāo)門(mén)診費用，住院費用報銷(xiāo)在文理醫院一樓大學(xué)生醫保辦找主管老師辦理。
4)轉診報銷(xiāo)：審核在醫院5-1室，審核需要出具的材料有：轉診單、票據、病歷、檢查單、報告單、收費明細(以上資料除票據外必須備復印件)。另：床位費、特殊材料費、體檢費、疫苗接種費、掛號費等不在報銷(xiāo)范圍。每年度9月1日到9月30日集中辦理上一醫保年度寒暑假、休學(xué)、實(shí)習等特殊情況下發(fā)生的醫保費用。
5)門(mén)診不予支付的范圍：(1)大學(xué)生未經(jīng)校醫院轉診;自己到非定點(diǎn)醫療機構就診;在校上課期間到異地門(mén)診就診發(fā)生的醫療費用。(2)超出《醫療保險藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫療服務(wù)設施支付范圍和標準》以外的醫療費用。(3)掛號費、病歷工本費、出診費、會(huì )診費、特許服務(wù)等費用;救護車(chē)費、中藥代煎費及自行購買(mǎi)藥品的費用。(4)各種預防保健診療項目、各種健康體檢、各種醫療咨詢(xún)、健康預測診療項目等。(5)跨醫療年度的醫療費用。(6)因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫療費用。(7)因美容矯形、鑲牙、潔牙等發(fā)生的門(mén)診醫療費用。(8)因交通事故、醫療事故發(fā)生的醫療費用。交通事故能提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有享受相關(guān)補償的，其在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療費可列入門(mén)診統籌基金支付范圍。
參保大學(xué)生辦理住院的程序有哪些?
參保大學(xué)生所患疾病確需住院治療的，持《大學(xué)生醫保證》、學(xué)生證，到定點(diǎn)醫療機構醫保辦辦理住院手續,出院時(shí)在醫院直接結算。凡未在西安市城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院的大學(xué)生，所發(fā)生的住院醫療費用由個(gè)人承擔。
如何辦理異地就醫手續?
因寒暑假、實(shí)習、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的，應就近到當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行治療;門(mén)診治療的須在二甲及二甲以下醫療保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行治療。
住院待遇
1)支付原則：參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合政策規定的住院(包括意外傷害)費用，設統籌基金起付標準和年度累計最高支付限額。
2)起付線(xiàn)：按照不同類(lèi)別的醫療機構劃分為: 社區衛生機構200元;一級醫院300元;二級醫院400元;三級醫院500元;
3)比例分擔：起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的醫療機構,按不同的比例支付。
4)統籌基金最高支付限額：年度累計最高支付限額(住院和門(mén)診大病的總費用)：大學(xué)生20萬(wàn)元。
定點(diǎn)醫療機構就醫醫院管理規定
1)參保大學(xué)生選擇西安市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構(文理醫院);
2)急診、搶救病人不受此限制，但應在3個(gè)工作日內到所在高校醫保辦部門(mén)辦理審批手續并備案。
3)未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就診發(fā)生的醫療費用統籌基金不予支付，由個(gè)人全額自付 。
住院就醫程序管理規定
1)持住院證、《醫保證》、本人身份證→到就診醫院醫保辦審核登記→住院處辦理掛帳手續→繳付押金→住院治療。
2)出院結帳時(shí)，個(gè)人只交自負部分，(超出《西安市城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》、《西安市城鎮職工基本醫療保險服務(wù)設施范圍和支付標準暫行辦法》、《西安市城鎮職工基本醫療保險用藥目錄》三個(gè)目錄外的費用;基本醫療保險統籌基金起付標準以下的費用);起付標準以上、封頂線(xiàn)以下，應由個(gè)人比例自付部分的費用;其余應由統籌基金支付的醫療費用在定點(diǎn)醫院掛帳;屬統籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫療機構與市醫保辦結算。 (在醫院可直接報銷(xiāo))
大學(xué)生住院不限病種目錄;參�；颊叩哪甓茸≡捍螖岛湍甓冉y籌基金累計支付值以此統計年度來(lái)計算。同時(shí)，以參�；颊叱鲈喝账诮y計年度來(lái)記算該次住院的統籌基金起付標準費用和年度統籌基金累計支付值。
未在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用怎么辦?
參保大學(xué)生未在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用由個(gè)人負擔，統籌基金不予支付，但因急診搶救發(fā)生的醫療費用按照相關(guān)規定可以報銷(xiāo)。
1)大學(xué)生醫保住院報銷(xiāo)須知：1)大學(xué)生醫保住院報銷(xiāo)所需材料(本地住院可在醫院直接報銷(xiāo)，未按要求報銷(xiāo)者按規定推遲兩個(gè)月報送住院資料，從上交報銷(xiāo)材料之日到審批報銷(xiāo)下來(lái)需要6-8個(gè)月)：(1)發(fā)票原件;(2)費用匯總清單原件(需蓋章);(3)醫院等級證明原件(異地就醫需提供);(4)醫保證原件;(5)病案首頁(yè);(6)長(cháng)期醫囑;(7)臨時(shí)醫囑;(8)手術(shù)記錄單(手術(shù)治療者需提供);(9)異地就醫證明或本地就醫情況說(shuō)明(未在醫院掛賬的原因，二級學(xué)院簽字蓋章)。
2)門(mén)診緊急搶救報銷(xiāo)所需資料：(1)發(fā)票報銷(xiāo)聯(lián)原件;(2)住院掛賬發(fā)票(如急救后轉住院需提供，原件或復印件);(3)急救病歷，醫囑記錄單(搶救記錄);(4)手術(shù)記錄單(手術(shù)治療者提供)，蓋紅章;(5)診斷證明;(6)搶救費用總清單;(7)醫院等級證明(異地就醫需提供);(8)醫保證原件。
3)大學(xué)生醫保住院不予支付的范圍：(1)大學(xué)生在非定點(diǎn)醫療機構就診發(fā)生的醫療費用;在校上課期間異地住院就診發(fā)生的醫療費用;(2)自殺、自殘的(精神病除外);(3)吸毒、打架、斗毆、酗酒及其他違法犯罪或違法《治安管理處罰法》等所致傷病的;(4)交通事故、醫療事故、意外傷害等;(5)因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;(6)屬于工傷保險(含職業(yè)病)支付范圍的;(7)國家和省市醫療保險政策規定的其他不予支付情形的費用。
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