農村醫保大病救助政策
農村醫保大病救助政策包括哪些內容呢?大家對此是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
國務(wù)院總理李克強6月8日主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，部署實(shí)施健康扶貧工程，提升農村貧困人口醫療保障和健康水平;確定發(fā)展和規范健康醫療大數據應用的措施，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫療更好滿(mǎn)足群眾需求;決定建設福廈泉與合蕪蚌兩個(gè)國家自主創(chuàng )新示范區，引領(lǐng)帶動(dòng)體制創(chuàng )新和科技創(chuàng )新。
會(huì )議指出，實(shí)施健康扶貧工程，補上貧困地區醫療服務(wù)“短板”，解決農村貧困人口因病致貧和返貧問(wèn)題，對打贏(yíng)脫貧攻堅戰，意義重大。為此，一要減輕農村貧困人口醫療負擔，對參加新農合的個(gè)人繳費部分給予財政補貼，提高政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例，加大對大病保險的支持力度。將農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍。將符合條件的殘疾人醫療康復項目納入基本醫保支付范圍。二要對患大病和慢性病的農村貧困人口進(jìn)行分類(lèi)救治。今年起選擇負擔較重、能一次性治愈的'大病開(kāi)展集中救治。三要實(shí)行農村貧困人口在縣域內定點(diǎn)醫療機構住院先診療后付費，實(shí)現各類(lèi)醫保、救助“一站式”即時(shí)結算。四要確保每個(gè)連片特困地區縣和國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣至少有1所縣級公立醫院、每個(gè)鄉鎮有1所標準化鄉鎮衛生院、每個(gè)行政村有1個(gè)衛生室。五要深化貧困地區公立醫院改革，先行探索制定績(jì)效工資總量核定辦法，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
會(huì )議認為，發(fā)展和應用好健康醫療大數據，有利于提高健康醫療服務(wù)效率和質(zhì)量，增加有效供給、滿(mǎn)足群眾需求，促進(jìn)培育新業(yè)態(tài)、形成新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)。會(huì )議確定，一是優(yōu)先整合利用現有資源，建設互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，實(shí)現部門(mén)、區域、行業(yè)間數據開(kāi)放融合、共建共享。二是集成醫學(xué)大數據資源，重點(diǎn)推進(jìn)網(wǎng)上預約分診、檢查檢驗結果共享互認、醫保聯(lián)網(wǎng)異地結算等便民惠民應用，發(fā)展遠程醫療和智能化健康醫療設備。三是制定完善法律法規和標準，嚴格健康醫療大數據應用準入，建設實(shí)名認證等控制系統，保護個(gè)人隱私和信息安全。
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10月26日，省衛計委、省扶貧辦、省民政廳、省財政廳、省人社局、省保監局六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《安徽省農村貧困人口綜合醫療保障制度實(shí)施方案》等三個(gè)健康脫貧配套文件，對相關(guān)保障政策、病種等進(jìn)一步明確和細化。
門(mén)診慢性病都可報銷(xiāo)
省農合辦主任汪和平介紹，農村貧困人口綜合醫療保障的對象為扶貧部門(mén)確認的農村建檔立卡貧困人口，與扶貧對象退出機制相銜接，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。保障對象享受保障待遇時(shí)間與基本醫保保障年度一致，即每年的1月1日到12月31日。自2017年起，貧困人口參加基本醫保個(gè)人繳費部分，將由財政給予全額補貼。貧困人口自上述實(shí)施方案印發(fā)之日即10月26日后出院結算的，可以享受相關(guān)特惠政策，原則上待遇享受不往前追溯。
在門(mén)診補償方面，貧困人口在縣域內醫療機構門(mén)診就診，免起付線(xiàn)，在年度限額內實(shí)際補償比提高至70%(不含一般診療費)。年度報銷(xiāo)次數、補償限額等提高至各地普通人口的2倍。此外，常見(jiàn)慢性病門(mén)診在年度限額內按病種實(shí)際補償比提高至75%，特殊慢性病門(mén)診參照就診醫療機構住院補償政策執行(常見(jiàn)慢性病、特殊慢性病指導目錄附后)。 “門(mén)診補償會(huì )有一個(gè)年度限額，由每個(gè)統籌地區制定。 ”汪和平說(shuō)。
住院起付線(xiàn)最高1千元
汪和平表示，相較于普通患者，貧困人口住院報銷(xiāo)的起付線(xiàn)得以大幅降低。在縣域內鄉鎮衛生院及縣級醫療機構、市級醫療機構、省級醫療機構住院，起付線(xiàn)分別降至100元、300元、500元、1000元;五保、低保、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等繼續免起付線(xiàn);年度內特殊慢性病患者在同一醫療機構多次住院的只計一次起付線(xiàn)。
報銷(xiāo)比例方面，貧困人口在鄉鎮衛生院、縣級醫療機構、市級醫療機構、省級醫療機構住院治療的合規醫藥費用分別按照80%、70%、65%和60%比例進(jìn)行保底補償。特殊慢性病住院治療以及按照要求逐級轉診的，保底補償比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。此外，住院(含特殊慢性病門(mén)診)補償年度累計封頂線(xiàn)不低于20萬(wàn)元。大病保險及目錄內重大疾病按病種付費補償不列入年度封頂線(xiàn)計算基數。
對于一些目錄內重大疾病，可以實(shí)行按病種付費。在市級、省級醫療機構住院治療實(shí)行按病種付費，補償比提高到70%。按照要求實(shí)行逐級轉診的，補償比再提高5個(gè)百分點(diǎn)(重大疾病指導目錄附后)。 “通過(guò)提高逐級轉診的報銷(xiāo)比例，倡導群眾首診在基層，小病不出縣。 ”
合規費用政府兜底保障
汪和平說(shuō)，除了新農合基本醫保報銷(xiāo)以外，貧困人口在大病保險以及醫療救助方面還享受特惠政策。大病保險方面，省內住院大病保險起付線(xiàn)降至0.5萬(wàn)元(普通患者一般為2萬(wàn)元)，各段補償比例在原有基礎上分別提高10個(gè)百分點(diǎn)。起付線(xiàn)至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上各段合規費用補償比例分別為60%、70%、80%、90%;醫療救助方面，貧困人口醫療救助水平按年度住院合規醫藥總費用(含特殊慢性病門(mén)診)的10%給予補助。
最后，貧困人口按照基本醫保、大病保險、醫療救助政策補償后，還享受政府兜底這一終極政策。貧困人口在省內縣域內、市級、省級醫療機構就診的，個(gè)人年度自付封頂額分別為0.3萬(wàn)元、0.5萬(wàn)元和1.0萬(wàn)元，年度內個(gè)人自付合規費用累計超過(guò)個(gè)人自付封頂額時(shí)，超過(guò)部分的合規費用由政府兜底保障。個(gè)人自付封頂額按照貧困人口年度內就診最高級別醫療機構確定。
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