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武漢職工大病醫保報銷(xiāo)政策

時(shí)間:2020-08-23 11:52:05 醫療保險 我要投稿

武漢職工大病醫保報銷(xiāo)政策

  武漢職工大病醫保報銷(xiāo)政策具體是怎樣的呢?包含哪些內容呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

武漢職工大病醫保報銷(xiāo)政策

  從市衛計委獲悉,《武漢市城鄉居民大病保險工作實(shí)施方案(試行)》正式發(fā)布。根據方案,我市參加城鎮居民醫保和新農合的居民,大病醫療費用經(jīng)過(guò)基本醫療保險報銷(xiāo)后,超過(guò)8000元以上部分,可再報50%-70%,全年最多報銷(xiāo)30萬(wàn)元。

  大病保險是國家醫療保障體系中的一項新制度,是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障。其目的是要切實(shí)解決老百姓因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。

  這一制度自去年底開(kāi)始逐步推進(jìn)。今年初,我省出臺了《湖北省城鄉居民大病保險工作實(shí)施方案》。

  參保對象 參加城鎮居民醫保和新農合居民

  自動(dòng)獲保 無(wú)需個(gè)人購買(mǎi)

  昨日,市醫改辦工作人員對方案進(jìn)行了解讀。據介紹,大病保險的.享受人群為:參加我市城鎮居民醫保的市民,及新農合的參合人員。參加職工醫保的市民不在這一政策保障之列。

  據介紹,大病保險不需要個(gè)人去花錢(qián)購買(mǎi),是政府從城鎮居民醫;、新農合基金中劃出一定額度,按規定撥付給商業(yè)保險機構,作為保險資金。

  這意味著(zhù),只要是參加了城鎮居民醫保和新農合的居民,就自動(dòng)獲得了大病保險的保障。

  根據武漢市方案,2013年,我市大病保險人均籌資分別為27元和24元,均不需個(gè)人花錢(qián)購買(mǎi)。

  報銷(xiāo)標準 不受病種限制

  自費8000元以上起付

  據介紹,大病保險制度所指的大病不是指病種,而是指醫療費用個(gè)人支出的額度大。因此,大病保險報銷(xiāo)不受病種的限制。

  據我市實(shí)施方案,經(jīng)居民醫保及新農合報銷(xiāo)后,個(gè)人負擔部分超過(guò)8000元,就達到大病保險起付線(xiàn)標準,報銷(xiāo)的比例為50%—70%。

  具體執行標準分為三段:8000—30000元、30000—50000元和50000元以上,可報銷(xiāo)比例分別為50%、60%、70%,一年累計最多可報銷(xiāo)30萬(wàn)元。

  因此,原則上,個(gè)人自付的醫療費用越高,大病保險報銷(xiāo)比例也越高。

  據介紹,大病保險報銷(xiāo),不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。

  10月起出院時(shí)“一站式”報銷(xiāo)

  市衛計委相關(guān)負責人介紹,我市大病保險的實(shí)施細則將于近期推出,10月在全市施行。

  根據實(shí)施方案,大病保險報銷(xiāo)時(shí)采取“一站式”服務(wù);颊咴谵k理出院手續時(shí),定點(diǎn)醫療機構按照基本醫療保險政策給予報銷(xiāo)后,對符合條件的城鄉居民及時(shí)給予大病醫療費用報銷(xiāo),不用再跑到商業(yè)保險機構報銷(xiāo)。

  據介紹,很多大病往往要去外地大醫院診治,造成異地報銷(xiāo)難題。對此,商業(yè)保險機構充分發(fā)揮其全國聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢,為參保(合)人員提供異地結算服務(wù)。

  提醒:

  1至9月大病費用都可享受政策 患者請保留好票據

  大病保險報銷(xiāo)政策實(shí)施在10月份,但是從今年1月1日起執行。因此,1至9月的大病費用均可享受大病保險。提醒患者注意,患者保管好看病的相關(guān)票據和手續,待大病保險實(shí)施后,按照具體操作辦法報銷(xiāo)。

  市醫改辦工作人員介紹,大醫保險的報銷(xiāo)原則為累積計算,分段報銷(xiāo),按次結算。

  如來(lái)自黃陂區的居民張某,參加了新農合。今年1月發(fā)現患上晚期腫瘤,手術(shù)及治療共花去30萬(wàn)元,新農合范圍內報銷(xiāo)了10萬(wàn)。假如剩下的20萬(wàn)元,全部屬于合規的報銷(xiāo)范圍,8000元以下不算,8000—30000元的部分,報銷(xiāo)50%,實(shí)報1.1萬(wàn)元;30000—50000元,報銷(xiāo)60%,實(shí)報1.2萬(wàn)元;50000元以上部分,報70%,實(shí)報10.5萬(wàn)元。最終合計報了12.8萬(wàn)元。這樣張某在新農合之外,又解決了一大筆醫療費用。

  工作人員表示,有部分醫療費用不屬于符合規定報銷(xiāo)范圍,如部分進(jìn)口藥物、醫療器械,具體操作時(shí)更復雜。

  延伸閱讀:武漢城鄉居民醫保享同一標準 在社區住院可報銷(xiāo)90%

  按照省政府的部署,武漢市將推進(jìn)整合城鄉居民基本醫療保險。昨日,武漢市人社局發(fā)布《武漢市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》并公開(kāi)征求意見(jiàn),除職工醫保外,其他城鄉居民均納入居民醫保制度覆蓋范圍。

  今年6月,省政府公布《湖北省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》,明確將此前由衛生計生部門(mén)承擔的新農合管理職能與人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔的城鎮居民醫保管理職能合并,統一由人社部門(mén)承擔。按照武漢市人社局公布的《實(shí)施辦法》,職工醫保制度范圍外的其他城鄉居民,均納入居民醫保制度覆蓋范圍,享受統一標準。居民憑身份證或戶(hù)口簿在戶(hù)籍所在地或居住地社會(huì )保險經(jīng)辦窗口辦理參保登記。

  居民醫保實(shí)行個(gè)人繳費和各級政府補助相結合為主的籌資方式。各類(lèi)居民按統一標準繳納居民醫保費,正常繳費期限為每年的9月1日至12月31日。個(gè)人繳費標準為上上年度(n-2年,n為享受待遇年度)全市城鄉居民人均可支配收入的0.57%(計算結果四舍五入取整后由人社部門(mén)每年向社會(huì )公布),比如,2017年度武漢市城鎮居民基本醫療保險費征收標準統一調整為每人每年185元。

  居民醫保待遇主要包括普通門(mén)診待遇、門(mén)診治療重癥(慢性)疾病待遇和住院待遇。其中,普通居民在定點(diǎn)基層醫療機構門(mén)診就醫時(shí),一般診療費納入居民醫保普通門(mén)診,一般診療費由居民醫;鹑~支付。住院待遇方面,居民醫保在一級醫療機構和社區衛生服務(wù)中心的,支付比例為90%。

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