成都所有公立醫院將取消藥品加成
12月20日起，中央在川、省注冊的省屬在蓉19家城市公立醫院，全面啟動(dòng)實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格改革和城市公立醫院取消藥品加成改革。一起看看成都的具體內容。
成都所有公立醫院將取消藥品加成
一、開(kāi)展城市公立醫院取消藥品加成改革有什么重大意義
公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體，城市公立醫院在基本醫療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養醫療衛生人才等方面發(fā)揮著(zhù)重要的、不可替代的作用。藥品加成政策是計劃經(jīng)濟時(shí)期對公立醫院的一種補償政策， 在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下逐步演變成以藥補醫機制?使公立醫院偏離了公益性軌道，導致了藥品價(jià)格虛高，推動(dòng)了醫藥費用不合理上漲，必須堅決破除。破除以藥補醫機制，首先必須取消藥品加成，將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道，建立新的科學(xué)補償機制。取消藥品加成，破除以藥補醫機制，是深化城市公立醫院改革必然要求，也是增加群眾醫改獲得感的必然要求，更是醫療服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展的必然要求。
二、城市公立醫院取消藥品加成后， 如何建立補償機制
2 0 14 年6 月，根據國家和省、市政府關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)、縣級公立醫院醫藥價(jià)格改革部署和要求，我市全面實(shí)施了縣級公立醫院取消藥品加成改革(中藥飲片除外)，破除"以藥補醫"機制�？h級公立醫院因取消藥品加成減少的收入，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償70% 、實(shí)行財政三級分擔補助20% 、醫院自身挖潛增效承擔10% 。同時(shí)，通過(guò)醫保付費方式改革等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，保障了取消藥品加成改革不增加患者費用負擔。從三年運行情況看，總體保持平穩，符合改革預期。
2016 年12 月14 日，市發(fā)改委、市財政局、市衛計委、市人社局印發(fā)《成都市城市公立醫院取消藥品加成補償辦法》 (成發(fā)改收費[2016]1024 號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《補償辦法》 )�！堆a償辦法》要求，全市所有城市公立醫院根據省上統一部署，從2016年12 月20 日零時(shí)起，省市同步實(shí)施取消藥品加成改革，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，破除"以藥補醫"舊機制，同步建立補償新機制，多渠道補償取消藥品加成減少的收入。城市公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，以2015 年度藥品加成額測算，按照"7 : 2 : 1" 的比例進(jìn)行多渠道補償，其中70%通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償，按照"總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位"的原則，著(zhù)重提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、中醫等項目?jì)r(jià)格，降低大型醫用設備檢查和檢驗項目?jì)r(jià)格; 20%通過(guò)財政投入補償，增加的財政投入納入預算管理;10%通過(guò)醫院挖潛降耗、降低成本自行消化，建立價(jià)格調整、醫保支付和財政補助"三合一"機制，做好價(jià)格調整政策與醫保支付政策相互銜接、配套實(shí)施，確保群眾整體負擔不增加。
三、我市對推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革有哪些部署要求
2016 年12 月14 日，市發(fā)改委、市財政局、市衛計委、市人社局印發(fā)《成都市推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》 ，同步印發(fā)《成都市城市公立醫院取消藥品加成補償辦法》、《關(guān)于成都市城市公立醫院取消藥品加成醫療服務(wù)價(jià)格補償調整有關(guān)問(wèn)題的通知》。按照全省統一部署，2016 - 2020 年我市將在以下四個(gè)重點(diǎn)方面推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革:
( 一) 實(shí)行分類(lèi)管理。明確政府和市場(chǎng)定位，區分基本和非基本，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理。主要分為三類(lèi)，一是公立醫療機構提供的基本醫療服務(wù)，實(shí)行政府指導價(jià)。這是政府落實(shí)"�；�"要求的具體體現，必須合理定價(jià)，嚴格監管。二是公立醫療機構提供的特需醫療服務(wù)及其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，具體醫療服務(wù)項目按照省級相關(guān)部門(mén)確定公布的執行，各醫療機構必須嚴格控制特需醫療服務(wù)規模。三是非公立醫療機構提供的醫療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調節價(jià)政策。
(二)逐步理順價(jià)格�？偟乃悸肥前凑�"控總量、騰空間、調結構、保銜接"的路徑，有升有降調整醫療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化服務(wù)價(jià)格內部結構，體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值�？乜偭�，就是根據我市經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫療保障和社會(huì )承受能力等因素。一方面合理確定我市醫藥費用總量，有效控制全市醫療費用的不合理增長(cháng)。另一方面確保調價(jià)后的醫療服務(wù)費用保持基本穩定。騰空間，就是通過(guò)取消藥品加成以及規范診療行為來(lái)降低藥品、耗材等費用，完善藥品采購機制，合理降低藥品價(jià)格，為醫療服務(wù)騰出調價(jià)空間。要避免"兩頭翹"，防止服務(wù)價(jià)格上去了，藥品價(jià)格沒(méi)有降下來(lái)。調結構，就是既要提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項目?jì)r(jià)格，也要降低偏高的大型醫用設備檢查治療和檢驗價(jià)格，理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化內部?jì)r(jià)格結構。保銜接，就是在調整醫療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要與人社部門(mén)做好溝通，在醫�；鹂沙惺艿幕A上，確保調整的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格按規定納入醫保支付范圍，保障參保人員醫療費用支出總體上不增加。
(三)建立健全機制。建立"有激勵、有約束"的價(jià)格機制，動(dòng)態(tài)調整，逐步完善。一是形成多種方式相互補充的定價(jià)機制。在前期改革試點(diǎn)的基礎上，進(jìn)一步擴大按病種、按服務(wù)單元定價(jià)范圍，逐步建立有利于費用控制、操作簡(jiǎn)便、便于監管的定價(jià)機制。二是建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。在取消藥品加成、同步調整服務(wù)價(jià)格的基礎上，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，最終體現成本和價(jià)值。三是完善政策聯(lián)動(dòng)機制。調整醫療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要加強與醫保支付政策的銜接，與醫療費用控制、醫院收支指標考核聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)醫療機構建立有效的成本約束機制和提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的激勵機制。特別是價(jià)格調整與醫保政策要建立同步聯(lián)動(dòng)機制，做到無(wú)縫銜接，這是保證醫療服務(wù)價(jià)格改革順利實(shí)施的關(guān)鍵。
(四)規范服務(wù)行為。不論是政府指導價(jià)，還是市場(chǎng)調節價(jià)，政府都必須對價(jià)格行為進(jìn)行嚴格監管，構建政府、醫保、醫院、社會(huì )共同參與的監管體系。加強醫療市場(chǎng)、價(jià)格行為監管和醫療機構執行價(jià)格政策、落實(shí)明碼標價(jià)、價(jià)格信息公開(kāi)、醫藥費用明細清單等制度專(zhuān)項檢查，依法嚴肅查處價(jià)格違法和壟斷行為，保護患者合法權益。
四、市屬公立醫院取消藥品加成后，市財政如何進(jìn)行補償
按照省、市統一部署，從2016 年12 月20 日零時(shí)起，省、市城市公立醫院全部取消藥品加成。對市直屬公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，原則上按照"7 : 2 : 1" 的比例進(jìn)行多渠道補償，其中財政補助20% 。市財政具體補償辦法如下:對市屬12 家城市公立醫院，原則按醫院2015 年實(shí)際藥品加成額為計算基礎，市級財政按20%給予補助，補助資金納入市級財政預算安排，由市衛計委根據各市級公立醫院的具體情況統籌分配;對在蓉中央屬城市公立醫院(包括華西醫院、華西二醫院、華西口腔醫院、華西四醫院)，以各醫院2015 年實(shí)際藥品加成額的20%扣除中央、省財政專(zhuān)項補助后的剩余部分為計算基礎，市和武侯區財政各承擔50% 。在啟動(dòng)改革當年，財政補助資金按實(shí)際實(shí)施時(shí)間計算，以后年度，財政補助資金按全年計算，并在市人代會(huì )批準市級財政預算后60 天以?xún)葥芨�。我市其他城市公立醫院取消藥品加成的補助，向其財務(wù)隸屬管理的主管部門(mén)申請解決，中央、省有明文規定的從其規定。
五、城市公立醫院取消藥品加成改革，對醫保管理和支付方式改革有哪些要求
一方面，要推進(jìn)醫保管理方式改革。按照深化醫改要求，建立健全醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構的激勵約束、公開(kāi)平等談判、風(fēng)險與結余分擔機制是醫改的一項重要任務(wù)。定點(diǎn)醫療機構作為基本醫療服務(wù)的提供方，醫保部門(mén)作為代表參保人員向定點(diǎn)醫療機構購買(mǎi)醫療服務(wù)方， 雙方是平等的主體。因此，將通過(guò)建立制度和機制， 促進(jìn)雙方平等協(xié)商、責任共擔、激勵約束并舉，既要維護醫�；鸢踩\行， 又要促進(jìn)醫療機構健康發(fā)展，共同維護好廣大參保人員的基本醫療權益。
另一方面，要推進(jìn)醫保付費方式改革。從過(guò)去單純的按項目付費的方式轉變?yōu)橐曰痤A算管理和付費總額控制為基礎，實(shí)行按病種、按人頭、按床日等復合型方式。所謂按病種付費即按每一個(gè)病種確定一個(gè)付費定額進(jìn)行付費?即常說(shuō)的按病種包干，按人頭付費即按每個(gè)人頭包干，按床日付費則按每個(gè)床日包干。推行醫保付費方式改革的.目的是將醫�；鸢踩\行的責任從過(guò)去單純的醫保部門(mén)延伸到定點(diǎn)醫療機構和醫務(wù)人員， 提高醫療服務(wù)提供方的控費積極性和主動(dòng)性。
六、城市公立醫院取消藥品加成改革，城鎮職工和城鄉居民醫保報銷(xiāo)政策如何銜接
按照基本醫療保險政策規定，參保人員在本次城市公立醫院取消藥品加成改革的定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)生的醫療費用，符合基本醫療保險政策支付范圍的部分，由醫保經(jīng)辦機構按規定進(jìn)行報銷(xiāo)。也就是說(shuō)，凡是符合《基本醫療保險診療項目目錄》支付范圍的醫療服務(wù)項目，因城市公立醫院取消藥品加成，醫療服務(wù)價(jià)格調整上漲的部分，按規定納入醫保支付范圍。
七、城市公立醫院取消藥品加成改革，如何有效控制醫療費用不合理增長(cháng)
在城市公立醫院取消藥品加成改革中，我們將重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。一是嚴格規范醫療服務(wù)行為。健全完善處方點(diǎn)評制度，落實(shí)對醫師執業(yè)行為的動(dòng)態(tài)監測、分析點(diǎn)評、公示通報、約談?wù)乃捻椫贫�。對醫院門(mén)診次均費用、住院次均費用、藥占比、耗材占比、檢驗檢查占比等關(guān)鍵指標進(jìn)行定期監控，嚴厲查處"大處方"、"大檢查"等違規行為。實(shí)施重點(diǎn)監控藥品管理制度，納入重點(diǎn)監控目錄的藥品處方實(shí)施全覆蓋點(diǎn)評，推進(jìn)藥品合理使用。實(shí)施醫療費用不合理增長(cháng)約談制度，建立醫療信息公布制度。
二是積極推進(jìn)信息公開(kāi)。建立公立醫院醫藥費用通報制度，將公立醫院收入、費用、增長(cháng)率、自費比例等指標情況，以公立醫院為單位定期向社會(huì )公開(kāi)，并指導醫療機構做好醫藥價(jià)格公示，充分發(fā)揮社會(huì )監督作用。
三是降低藥品耗材的虛高價(jià)格。嚴格執行省級藥品雙信封招標采購結果，積極探索在省級藥品集中采購平臺上自行采購省級雙信封招標范圍以外藥品的有效路徑和方式， 按照國家和省上統一部署和要求推行"兩票制" 。實(shí)施高值醫用耗材陽(yáng)光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。開(kāi)展合理用藥評價(jià)和處方點(diǎn)評，根據市級公立醫院藥品用量和銷(xiāo)售金額情況，將排名前10 位的藥品納入重點(diǎn)監控目錄，加強對輔助性、營(yíng)養性高價(jià)格藥品不合理使用情況的監控。嚴厲查處藥品耗材購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，努力降低藥品耗材價(jià)格虛高。
四是完善分級診療制度體系。綜合運用行政、醫保、價(jià)格等多種措施，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度，引導患者合理就醫， 提高醫療資源利用效率和整體效益。在統一質(zhì)量標準前提下， 實(shí)行同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認。努力實(shí)現"小病到基層，大病到醫院，康復回社區"的就醫格局。
五是加強健康促進(jìn)和健康管理。加強慢性疾病的預防控制工作， 提高基本公共衛生服務(wù)和重大公共衛生服務(wù)項目績(jì)效管理水平，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰略， 從源頭上控制人群患病率和醫療衛生支出， 降低人民群眾的醫療負擔。
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