青海2017醫保新政策

　　青島2017醫保新政策出臺，以下是《青海省關(guān)于進(jìn)一步明確全省城鄉居民醫療保險有關(guān)政策的通知》全部?jì)热�，歡迎閱覽！

　　青海省關(guān)于進(jìn)一步明確全省城鄉居民醫療保險有關(guān)政策的通知

各市、自治州人力資源和社會(huì )保障局：

　　為鞏固城鄉居民基本醫療保險省級統籌制度，維護政策的統一性，確保制度運行平穩，現就城鄉居民醫療保險的有關(guān)政策通知如下：

　　一、門(mén)診特殊病慢性病政策。嚴格執行全省門(mén)診特殊病慢性病政策，門(mén)診特殊病慢性病起付標準為每人每年累計200元。

　　二、新生兒參保和待遇支付政策。對于出生后180天(含)內參保繳納當年個(gè)人醫療保險費用的新生兒，從出生之日起享受城鄉居民醫療保險待遇。對于出生后超過(guò)180天未參保繳納醫療保險費用的新生兒，可在規定的年度參保繳費期內繳納下一年度醫療保險費用，享受下一年度醫療保險待遇。

　　三、大病保險醫用耗材報付政策。參保城鄉居民住院期間使用的醫用耗材，在基本醫療保險政策范圍內報銷(xiāo)后，剩余部分，單價(jià)在5000元以?xún)鹊�，直接納入大病醫療保險范圍按政策報付;單價(jià)在5000元(含)以上，按50%納入大病醫療保險范圍按政策報付。

　　四、其他相關(guān)政策。

　　1.參保城鄉居民在省內異地居住、務(wù)工、上學(xué)的，按照居住地分級診療制度規定進(jìn)行轉診。

　　2.參保城鄉居民年度內發(fā)生的醫療費用須在次年10月31日前報結。

　　本《通知》自下發(fā)之日起執行。

　　省人力資源和社會(huì )保障廳

　　2017年5月12日

　　青海省省級職工醫保實(shí)行按月征繳政策問(wèn)答：

　　一問(wèn)：省級職工醫保為什么要實(shí)行按月征繳按月劃賬?

　　答：根據《社會(huì )保險法》、《社會(huì )保險費申報繳納管理規定》(人社部令第20號)、《青海省人民政府關(guān)于印發(fā)青海省省級職工基本醫療保險實(shí)施細則的通知》(青政[2016]37號)要求，為了進(jìn)一步適應人員就業(yè)流動(dòng)性強的新形勢，保障廣大參保職工醫保關(guān)系按需正常轉移接續，自2017年起，省級職工醫保資金征繳將由原來(lái)的按年征收繳納更改為按月征收繳納，參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金也由原來(lái)的每年年初一次性劃入，變更為按月劃入。

　　二問(wèn)：這樣的繳費方式有什么優(yōu)勢?

　　答：相比以前，實(shí)行按月征繳后，在醫療保險管理服務(wù)方面可以實(shí)現這樣幾個(gè)政策設計的初衷。

　　其一、減輕參保單位尤其是企業(yè)的繳費負擔。以前年初核定全年的應繳費用后單位一次性繳清難度大，且年度內轉出、退休或死亡人員已在年初核定繳納了全年的醫療保險費中途無(wú)法退回。實(shí)行按月征繳后，單位及時(shí)辦理人員的轉出、退休、封存注銷(xiāo)業(yè)務(wù)后次月便不用再繳費。此外，如遇國家費率等政策變化時(shí)，可以及時(shí)調整。

　　其二、保證參保人員退休待遇享受的時(shí)效性。以前醫療保險退休待遇變更僅在每年下半年集中辦理，上半年退休的參保人員無(wú)法及時(shí)享受到醫療保險退休待遇。實(shí)行按月征繳后，當月辦理退休手續人員在次月就能享受醫保退休待遇。

　　其三、提高醫療保險資金的使用效率。以前享受門(mén)診特殊病慢性病待遇人員，只有花完全部門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)資金后，才能享受到相應待遇。但是個(gè)人賬戶(hù)花完以后一但出現需要門(mén)診購藥的普通疾病(如感冒等)時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有錢(qián)，只能自己負擔或“小病大養”住院就醫。實(shí)行按月繳費劃賬后，極大地提高了醫療保險基金的使用效率，既能解決享受門(mén)診特殊病慢性病待遇人員前幾個(gè)月享受不到相應待遇，又能解決這部分人員后面月份個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有資金無(wú)法看普通疾病的問(wèn)題。

　　其四、促進(jìn)和引導參保人員醫療消費的合理性。以前在年初一次性劃入個(gè)人賬戶(hù)以后，有些人覺(jué)得卡上一下多了很多錢(qián)，加上有些醫藥機構的誤導，極易進(jìn)行一些沒(méi)有必要或意義不大的醫療消費，從而出現下半年個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有錢(qián)，只能自己負擔的`問(wèn)題。按月劃入個(gè)人賬戶(hù)資金就可以促進(jìn)和引導參保人員形成有計劃地就醫購藥。

　　三問(wèn)：參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金每月何時(shí)劃撥到位?

　　答：實(shí)行按月征繳后，省級經(jīng)辦機構在每月前5個(gè)工作日內將所有參保單位當月應繳醫療生育保險費計算完畢。單位領(lǐng)取繳費通知單后及時(shí)繳納醫療生育保險費，所繳費用(指單位代扣代繳個(gè)人2%、單位、財政負擔部分)足額到賬后，省級經(jīng)辦機構完成個(gè)人賬戶(hù)劃入工作。如單位繳費不及時(shí)或不足額，將會(huì )影響單位參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金劃入。

　　四問(wèn)：省級醫保享受門(mén)診慢性病特殊病待遇參保職工個(gè)人賬戶(hù)資金未按時(shí)到位的，刷卡購藥是否受到影響?

　　答：不受影響。參加省級醫保享受門(mén)診特殊病慢性病待遇的職工，在聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)醫療機構就醫購藥時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)資金有結余的先由個(gè)人賬戶(hù)支付;個(gè)人賬戶(hù)資金無(wú)結余的可在選定的定點(diǎn)醫療機構按省級醫保門(mén)診慢性病特殊病相關(guān)政策刷卡結算。

　　五問(wèn)：按月征繳當月的個(gè)人賬戶(hù)資金會(huì )少嗎?

　　答：不會(huì )少。按照醫療保險相關(guān)政策規定，在職職工以本人上年工資總額、退休人員以本人上年退休金總額為基數，按一定比例劃入個(gè)人賬戶(hù)。按月征繳只是基金征繳方式的一種改變，未改變個(gè)人賬戶(hù)劃入基數和具體額度，只是單純地將原來(lái)一次性劃入當年全年的個(gè)人賬戶(hù)資金，改變?yōu)榉?2個(gè)月逐月劃入，因此不會(huì )出現個(gè)人賬戶(hù)劃入額減少情況。

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