沈陽(yáng)社會(huì )醫療保險管理局

　　為了讓大家更好地查詢(xún)醫療保險相關(guān)信息，下面是小編給大家帶來(lái)沈陽(yáng)社會(huì )醫療保險管理局，希望對大家有幫助！

　　根據《關(guān)于沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險開(kāi)展門(mén)診統籌的通知》(沈人社發(fā)〔2011〕179號)等文件精神，自2012年4月1日起開(kāi)展城鎮職工基本醫療保險門(mén)診統籌，具體操作指南如下：

　　一、適用人群

　　凡參加我市市級統籌范圍內城鎮職工基本醫療保險的人員。

　　二、待遇范圍

　　1.除經(jīng)批準納入統籌基金支付范圍內的門(mén)診規定病種(特病)治療以外的，符合規定的門(mén)診醫療費用均可按照規定給予報銷(xiāo);

　　2.參保人員在住院期間不得重復享受門(mén)診統籌待遇;

　　3.本門(mén)診統籌指南不包括門(mén)診統籌手術(shù)治療病種。

　　三、選擇定點(diǎn)方式

　　選擇門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構可通過(guò)以下五種方式：

　　1.參保人員可到市醫保局及所屬分局的門(mén)診統籌窗口辦理門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構的選定;

　　2.參保人員可到沈陽(yáng)市城鎮職工、城鎮居民門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構掛號窗口選定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構;

　　3.參保人員可撥打市醫保局語(yǔ)音電話(huà)96856，按語(yǔ)音提示選定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構;

　　4.參保人員可通過(guò)市區內分布的醫療保險觸摸屏選定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構;

　　5.參保人員可通過(guò)登陸市醫保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)選定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構。

　　在門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構、市醫保局及所屬分局選擇或者變更定點(diǎn)時(shí)，參保人員需持本人社會(huì )保障卡(醫�？�)、身份證原件及復印件辦理，如需代辦，還需提供代辦人身份證原件及復印件。

　　四、藥品報銷(xiāo)范圍

　　納入職工醫療保險門(mén)診統籌基金支付的藥物，除國家規定的實(shí)行零差價(jià)的基本藥物外，省衛生行政部門(mén)增補的零差價(jià)基本藥物和《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中甲類(lèi)藥物均納入門(mén)診統籌基金支付范圍。其中省衛生行政部門(mén)增補的零差價(jià)基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規定的.乙類(lèi)藥物，須先行支付8%以后再按門(mén)診統籌基金支付比例支付。

　　五、診療項目報銷(xiāo)范圍

　　符合《遼寧省基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施項目目錄》(2006年版)中甲類(lèi)項目均由門(mén)診統籌基金按規定標準給予支付。

　　六、報銷(xiāo)比例

　　一個(gè)自然年度內，發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門(mén)診醫療費用，每月統籌基金起付標準為20元;起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門(mén)診統籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診療費每次支付比例為80%;每月門(mén)診統籌基金最高支付限額為150元。

　　七、定點(diǎn)醫療機構變更

　　參保人員門(mén)診統籌就醫定點(diǎn)醫療機構一經(jīng)確認，一個(gè)自然年度內不得變更。若變更下一自然年度門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構，參保人員可在當年9月1日至11月30日辦理。

　　變更城鎮職工門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構的方式有如下五種：

　　1.參保人員可到市醫保局及所屬分局的門(mén)診統籌窗口變更門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構;

　　2.參保人員可到沈陽(yáng)市城鎮職工門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構掛號窗口變更門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構;

　　3.參保人員可撥打市醫保局語(yǔ)音電話(huà)96856，按語(yǔ)音提示變更門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構;

　　4.參保人員可通過(guò)市區內分布的醫療保險觸摸屏變更門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構;

　　5.參保人員可通過(guò)登陸市醫保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)選定門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構。

　　八、就醫方式

　　參保人員須持本人社會(huì )保險卡(醫療保險卡)到選定的門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構就醫。

　　在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫，個(gè)人只需以個(gè)人賬戶(hù)或現金形式繳納統籌基金起付標準及個(gè)人自付的部分，應由統籌基金支付的費用，由市醫保局與定點(diǎn)醫療機構直接結算;在非選定的定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫，不享受門(mén)診統籌待遇。

　　九、沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診統籌其他未盡事宜，請登陸沈陽(yáng)市社會(huì )醫療保險管理局網(wǎng)站(http：//www.syyb.gov.cn)。

　　如遇政策調整，以新政策為準。

　　十、聯(lián)系方式

　　咨詢(xún)電話(huà)：1233362161771

　　醫療保險卡掛失及查詢(xún)電話(huà)：96856

　　沈陽(yáng)市社會(huì )醫療保險管理局

　　20xx年3月

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