長(cháng)沙市城鄉居民基本醫療政策
近日，長(cháng)沙出臺新的居民醫保政策，具體情況如何，今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
長(cháng)沙市于2003年和2008年分別實(shí)施新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度，并于2011年4月出臺《長(cháng)沙市城鄉居民基本醫療保險辦法》(長(cháng)政辦發(fā)[2011]9號)，率先全省乃至全國實(shí)施城鄉居民醫保統籌。截至2016年12月底，長(cháng)沙市參保人數512.1萬(wàn)人，平均住院報銷(xiāo)比例為75%。門(mén)診統籌、大病保險、特殊藥品待遇支付等各項惠民新政率先全省全面落實(shí)到位，醫療保障水平穩居中西部前列。
截至2017年，原《長(cháng)沙市城鄉居民基本醫療保險辦法》已實(shí)施滿(mǎn)5年。近日，長(cháng)沙市政府出臺新修訂的《長(cháng)沙市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)，進(jìn)一步完善長(cháng)沙市城鄉居民醫療保障體系。
“此次重新制定新城鄉居民醫保辦法，正值國家及省全面實(shí)施城鄉居民醫保并軌工作期間。”市委組織部副部長(cháng)、市人力資源和社會(huì )保障局局長(cháng)張白云介紹，長(cháng)沙市按照國家、省有關(guān)城鄉居民醫療保險的相關(guān)規定，以民生為本為根本要求，從維護城鄉居民醫療權益，保障醫保待遇出發(fā)，結合長(cháng)沙市城鄉居民的醫療需求以及醫保運行的實(shí)際情況，制定了《長(cháng)沙市城鄉居民基本醫療保險辦法》。據悉，新修訂的《辦法》與全省醫保政策保持一致，同時(shí)結合促進(jìn)分級診療、落實(shí)精準扶貧、實(shí)施惠民減負等具體要求，出現不少新變化，呈現很多新亮點(diǎn)。
關(guān)鍵詞 更規范
亮點(diǎn)一：明確參保對象界定
《辦法》明確，城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保居民以外的其他所有城鄉居民。具體包括農村居民，城鎮非從業(yè)居民，駐長(cháng)在校大中專(zhuān)學(xué)生(簡(jiǎn)稱(chēng)大中專(zhuān)學(xué)生)，駐長(cháng)職業(yè)高中、技校、中小學(xué)、幼兒園在冊學(xué)生(簡(jiǎn)稱(chēng)普通學(xué)生)及國家及省市規定的其他人員。
在統籌地區取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫療保險的，可在居住地參加城鄉居民醫保。
亮點(diǎn)二：明確參保時(shí)間要求
《辦法》規定，城鄉居民醫保繼續實(shí)行年繳費制度。未在規定的參保繳費期內辦理參保繳費手續的，原則上不予補辦，不能享受基本醫療保險待遇，未繳費期間發(fā)生的醫療費用由本人承擔。
“不過(guò)我們還是考慮到了部分因戶(hù)籍變動(dòng)等客觀(guān)原因或特殊情形，導致未在參保繳費期間辦理參保繳費手續的情況。”市人社局相關(guān)負責人介紹，在辦理戶(hù)籍手續后60天內參加城鄉居民醫保的參保人員，則從繳費的下個(gè)月起享受基本醫療保險待遇。除此情形外，首次在長(cháng)沙市統籌地區參保的人員從繳費90天后起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。
此外，《辦法》繼續延續執行原新生兒優(yōu)惠參保政策。新生兒出生28天內(含28天)取得長(cháng)沙市戶(hù)籍，并按當年度城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準一次性繳納基本醫保費后，可自出生之日起享受基本醫療保險待遇。
亮點(diǎn)三：明確不得重復參保
《辦法》強調，已經(jīng)在湖南省或其他統籌地區參加城鄉居民或職工基本醫療保險的，不得在長(cháng)沙市范圍內重復參加城鄉居民和職工基本醫療保險。避免跨統籌地區重復參保，避免待遇重復享受。
市人社局相關(guān)負責人介紹，重復參保不僅造成個(gè)人重復繳納醫保費，增加個(gè)人繳費負擔，造成財政重復補助，還會(huì )出現重復享受待遇的問(wèn)題，浪費了醫�；�，降低了醫�；鹗褂眯�。因此，從維護參保人員權益、維護醫�；鸢踩霭l(fā)，辦法對不得重復參保這一行為進(jìn)行了明確。
關(guān)鍵詞 更惠民
亮點(diǎn)一：對貧困對象進(jìn)行繳費財政補助
《辦法》指出，特困供養人員、低保對象參加城鄉居民基本醫療保險按照我市困難居民醫療救助政策由財政全額資助。建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費部分按規定全部由財政給予補貼。對生活困難的計劃生育家庭特別扶助對象參加城鄉居民基本醫療保險的，個(gè)人繳費部分由統籌地區政府按規定給予補貼，符合全額資助條件的免交個(gè)人繳費部分。
市人社局有關(guān)負責人介紹，《辦法》將所有針對城鄉居民特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等特殊群體的資助參保政策進(jìn)行整合，予以明確，以利于各級相關(guān)部門(mén)順利推進(jìn)精準扶貧工作。
亮點(diǎn)二：提高住院最高支付限額
一個(gè)結算年度內，城鄉居民基本醫療保險(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額由原來(lái)的10萬(wàn)元提高至15萬(wàn)元。
市人社局有關(guān)負責人介紹，此舉主要是將部分原需達到大病保險支付段才能報銷(xiāo)的醫療費用調整到基本醫療保險段支付，將有利于進(jìn)一步提高城鄉居民基本醫療保險待遇水平，減輕參保人員醫療費用負擔，緩解城鄉居民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。
亮點(diǎn)三：提高報銷(xiāo)比例
參保人員在統籌地區基本醫療保險協(xié)議管理醫療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫療費，起付標準以上的部分，由城鄉居民醫�；鸢幢壤Ц�，新辦法對報銷(xiāo)比例進(jìn)行了調整：鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構由80%提高至85%;縣級二類(lèi)收費標準醫療機構由60%提高至70%;其他二類(lèi)收費標準醫療機構由60%提高至65%;市級一類(lèi)收費標準醫療機構由50%提高至60%。
市人社局有關(guān)負責人指出，《新辦法》將長(cháng)沙市鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構及二類(lèi)收費標準醫療機構的報銷(xiāo)比例較全省統一規定提高了5個(gè)百分點(diǎn)。這是結合長(cháng)沙城鄉居民醫保運行實(shí)際情況，保障參保人員醫療待遇，合理確定支付水平的重大惠民舉措。
亮點(diǎn)四：起付線(xiàn)均按照省級最低標準執行
城鄉居民醫�；鹪O置住院起付標準，住院起付標準：鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構為200元;三類(lèi)收費標準醫療機構為300元;二類(lèi)收費標準醫療機構為500元;市級一類(lèi)收費標準醫療機構為1100元。一個(gè)結算年度內多次住院的，累計起付標準以省級定點(diǎn)醫療機構最高起付標準為限額。省級定點(diǎn)醫療機構的住院起付標準和支付比例按照省級相關(guān)部門(mén)制定的政策執行。
市人社局有關(guān)負責人解釋?zhuān)⊥瓿沙青l居民基本醫療保險制度整合工作后，根據湖南省醫保運行實(shí)際情況，全省的'住院起付標準都普遍上調。長(cháng)沙市在與全省統一規定保持一致的前提下，在全省統一政策規定范圍內，選擇執行各級醫療機構的最低起付標準，不額外增加參保人員醫療負擔，最大程度的實(shí)現政策惠民利民。
亮點(diǎn)五：提高生育費用水平
城鄉居民醫�；饘⒈＞用穹嫌媱澤咭幎ǖ纳t療費用(含產(chǎn)前檢查費)給予一次性補助，平產(chǎn)最高補助標準為1300元，剖宮產(chǎn)最高補助標準為1600元，按單病種包干管理，在協(xié)議管理醫療機構實(shí)行即時(shí)結算。
過(guò)去長(cháng)沙市城鄉居民生育醫療費用一次性補助統一為1300元�！掇k法》則將平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)區分開(kāi)來(lái)，將剖宮產(chǎn)的補助標準提高至1600元，這對于要承擔更高花費的剖宮產(chǎn)參保居民而言，無(wú)疑是個(gè)好消息。
亮點(diǎn)六：保障參保人員門(mén)診醫療待遇
《辦法》特別強調要完善城鄉居民醫保門(mén)診醫療保障政策，兼顧普通門(mén)診和門(mén)診大病醫療需求，按照城鄉居民醫�；鹂傤~的15%左右的比例，建立門(mén)診統籌基金，切實(shí)保障參保人員門(mén)診醫療待遇。
長(cháng)沙作為全國15個(gè)門(mén)診統籌重點(diǎn)聯(lián)系城市之一，早在2011年就啟動(dòng)了城鄉居民醫保門(mén)診統籌，將基層醫療機構的門(mén)診費用納入報銷(xiāo)范圍。近些年來(lái)，長(cháng)沙市城鄉居民門(mén)診統籌工作取得較好的成效，基層門(mén)診就醫人次逐步上升，極大地緩解了市民門(mén)診就醫的醫療費用負擔。新辦法明確門(mén)診統籌基金的籌資比例，其意義在于進(jìn)一步規范城鄉居民門(mén)診統籌基金管理，保障參保人員門(mén)診醫療待遇。具體的管理辦法待全省制定統一政策出來(lái)后執行。
關(guān)鍵詞 更科學(xué)
亮點(diǎn)一：促進(jìn)分級診療
辦法明確，城鄉居民應當按照分級診療制度，在基本醫療保險協(xié)議管理醫療機構就醫。如何推動(dòng)落實(shí)長(cháng)沙市的分級診療制度呢?
市人社局相關(guān)負責人介紹，通過(guò)醫保激勵政策，促進(jìn)分級診療，體現在新辦法的政策細節。對不同級別的醫療機構設置梯次型的起付標準和報銷(xiāo)比例，級別越低，起付標準越低，報銷(xiāo)比例則越高;級別越高，起付標準越高，報銷(xiāo)比例則越低，以此引導參保居民合理就醫，促進(jìn)形成分級診療格局。
亮點(diǎn)二：建立起付標準動(dòng)態(tài)調整機制
《辦法》規定，將逐步完善住院起付標準動(dòng)態(tài)調整機制，根據國家及省、市有關(guān)政策適時(shí)調整住院起付標準。原則上當年度住院起付標準控制在上年度均次住院費用的10%—20%左右。
這一新規定意味著(zhù)，長(cháng)沙市的起付標準不再是一成不變的了，而是按照有利于引導分級診療和合理利用醫療資源的原則，結合長(cháng)沙市城鄉居民醫�；疬\行和參保居民就醫情況來(lái)合理確定。長(cháng)沙市人社局負責人解釋?zhuān)⑵鸶稑藴蕜?dòng)態(tài)調整機制，有利于我們在醫保政策執行和參保人員住院需求發(fā)生變化時(shí)，進(jìn)行及時(shí)的針對性處理，確保起付標準的科學(xué)合理性，促進(jìn)優(yōu)化醫療資源合理配置和分級診療格局形成。
亮點(diǎn)三：深化付費方式改革
《辦法》規定，全面推行以總額控制為基礎的醫保付費方式改革，積極推進(jìn)按病種付費為主、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費、按床日付費、按人頭付費為補充的多元復合支付方式。合理運用單病種包干付費方式，適當提高中醫適宜技術(shù)報銷(xiāo)水平。同時(shí)，要建立健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制，推動(dòng)形成合理的醫保支付標準，引導協(xié)議管理醫療機構規范服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
市人社局負責人介紹，隨著(zhù)全市醫藥衛生體制改革不斷深入，社會(huì )各界對醫保付費方式改革的呼聲越來(lái)越高。長(cháng)沙市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案中也明確提出，要推進(jìn)醫保付費方式改革，建立總控付費模式。
亮點(diǎn)四：推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)結算
執行全省統一的異地就醫即時(shí)結算制度，實(shí)現全省范圍內異地就醫即時(shí)結算。按照國家及省統一部署，做好跨省異地就醫即時(shí)結算工作。
長(cháng)沙市人社局相關(guān)負責人介紹，目前長(cháng)沙市已實(shí)現職工醫保省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，參保人員在辦理省內異地安置手續后，可自愿申請開(kāi)通。下一步，將重點(diǎn)開(kāi)展城鄉居民醫保省內及跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算，為城鄉居民醫保參保人員搭一條便捷快速的費用報銷(xiāo)渠道。
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