補充醫療保險

　　一、補充醫療保險的概念

　　補充醫療保險是指單位或特定人群，根據自己的經(jīng)濟收入水平和疾病的嚴重程度，自愿參加的一種輔助醫療保險，是對醫療社會(huì )保險的一個(gè)有益的補充。

　　二、建立補充醫療保險制度的意義

　　一是符合我國國情，適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的`需要;二是有利于逐步過(guò)渡到全民醫療保險;三是有利于增進(jìn)職工對企業(yè)的凝聚力、向心力;四是對基本醫療的有效補充，保證基本醫療保險制度健康發(fā)展五是鼓勵健康儲蓄，有利于引導合理消費。

　　三、補充醫療保險建立的原則

　　補充醫療保險不同于基本社會(huì )醫療保險，具有商業(yè)保險的某些性質(zhì)。因此，補充醫療保險的建立一般應遵循下列原則：

　　一是自愿性原則;

　　二是非福利性原則，即補充醫療保險不具備社會(huì )的公平性，體現多投保多受益，少投保少受益，不投保不收益的原則;

　　三是客觀(guān)性原則，即補充醫療保險的建立要根據當地的經(jīng)濟發(fā)展水平、收入分配特點(diǎn)、人口的年齡結構特點(diǎn)、對醫療保險的需求層次等實(shí)際情況來(lái)決定。

　　四、參保形式

　　已參加本市城鎮職工基本醫療保險的用人單位，按照自愿原則，以單位在職職工和退休人員為團體的形式參加職工補充醫療保險，不接受個(gè)人參保。

　　五、繳費方式及保險項目

　　分別設置四個(gè)項目，繳費基數為上年度市職工平均工資。

　　(一)住院補充保險，繳費率0.8%;

　　(二)門(mén)診慢性病補充保險，繳費率1.3%;

　　(三)門(mén)診特定項目補充保險，繳費率0.4%;

　　(四)基本醫療個(gè)人帳戶(hù)補充保險，繳費率0.6%。各單位可根據各自的經(jīng)濟承受能力及原醫療待遇水平，以順序分項方式選擇適合的保險項目，即參加前序項才能參加后序項保險。

　　(五)繳費的來(lái)源：繳納補充醫療保險費，可由用人單位單方負擔，也可以由用人單位 和職工雙方共同合理負擔。

　　六、補充醫療保險待遇

　　(一)住院補充保險

　　參保人員患病住院，統籌基金與個(gè)人共同支付范圍內的住院基本醫療費用中個(gè)人支付的部分，補充醫療保險按70%給付。年內患病第二次住院，除享受第一款待遇外，基本醫療保險起付標準以下的費用，補充醫療保險按25%給付;年內第三次及以上住院的，除享受第一款待遇外，基本醫療起付標準以下的費用，補充醫療保險按50%給付。

　　(二)門(mén)診慢性病補充保險

　　參保人員患補充醫療保險范圍的大額費用慢性疾病，在門(mén)診就醫時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)支付或個(gè)人自付的醫療費用，全年累計超過(guò)上年度市職工平均工資10%以上、2.5倍以下的部分，由補充醫療保險按70%給付。

　　(三) 門(mén)診特定項目補充保險

　　在基本醫療保險門(mén)診特定項目的醫療費用中，參保人員自付部分，補充醫療保險按70% 給付。

　　(四) 基本醫療個(gè)人帳戶(hù)補充保險

　　參保單位繳費該項目的基金全部劃入其參保人員的個(gè)人帳戶(hù)。

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