社會(huì )醫療保險介紹

　　我國五十年代初建立的公費醫療和勞保醫療統稱(chēng)為職工社會(huì )醫療保險。它是國家社會(huì )保障制度的重要組成部分，也是社會(huì )保險的重要項目之一。

　　社會(huì )醫療保險是國家和社會(huì )根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫療需求保障而建立的社會(huì )保險制度。我國的社會(huì )醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業(yè)補充醫療保險和個(gè)人補充醫療保險三個(gè)層次構成。2011年07月05日，人社部下發(fā)通知，通知

　　說(shuō)明失業(yè)者參加醫保個(gè)人無(wú)需繳費。

　　醫療保險的結算程序主要有兩種，一是特殊病種，另一個(gè)是急診結算。其中特殊病種是定點(diǎn)醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關(guān)資料報醫療保險經(jīng)辦機構，醫療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統籌費用。經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫療機構就醫購藥，發(fā)生的醫藥費用直接記帳，即時(shí)結算。而急診結算則是參保人員因急診搶救到市內非定點(diǎn)的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發(fā)生的醫療費用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經(jīng)辦機構按規定辦理報銷(xiāo)手續。

　　醫療保險具有社會(huì )保險的強制性、互濟性、社會(huì )性等基本特征。因此，醫療保險制度通常由國家立法，強制實(shí)施，建立基金制度，費用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫療保險費由醫療保險機構支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫療風(fēng)險。

　　醫療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會(huì )給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫療服務(wù)或經(jīng)濟補償的一種社會(huì )保障制度。

　　我國的醫療保險實(shí)施四十多年來(lái)在保障職工身體健康和維護社會(huì )穩定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場(chǎng)經(jīng)濟條件下的職工基本醫療保障問(wèn)題。

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