山東實(shí)施統一居民基本醫療保險制度
本文導讀：從今年1月份起，山東整合了城鎮居民醫療保險和新農合城鄉居民同病同保。
本月開(kāi)始，山東全省實(shí)施統一的居民基本醫療保險制度。此前，東營(yíng)、淄博、威海3市率先試點(diǎn)將城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”)整合統一。城鄉醫保如何并軌?并軌有何難題?日前記者在淄博市進(jìn)行調查。
曾經(jīng)同病不同待遇，城鄉醫保各自封閉運行
“同一病房的病人，用的藥也一樣，城里人能報銷(xiāo)，俺們農民卻不能�！币晃蛔≡旱霓r村居民講起過(guò)去的經(jīng)歷。沒(méi)合并時(shí)，城鎮居民可報銷(xiāo)的藥品有2400多種，新農合卻只有1100多種。而城鎮居民也抱怨，參加新農合的農民有大病保險，參加城鎮居民醫療保險卻沒(méi)有，得了同樣的'大病，會(huì )比農村居民多花好幾萬(wàn)元。
一直以來(lái)，城鎮居民醫療保險和新農合兩種制度，報銷(xiāo)比例、就醫范圍、保障范圍都有所差別。比如籌資標準，2013年，淄博市城鎮居民醫療保險個(gè)人繳費為180元，新農合則為80元;報銷(xiāo)政策上，城鎮居民醫療保險的報銷(xiāo)比例也明顯比新農合高。
而且，城鄉醫保分軌還造成了醫保信息系統重復建設、居民重復參保�！罢锨�，城鎮居民醫療保險、新農合分別由人社部門(mén)、衛生部門(mén)管理，醫保信息管理系統也是各自封閉運行，增加了管理成本�！弊筒┦嗅t療保險事業(yè)處處長(cháng)孟慶木介紹，在整合時(shí)，淄博市查出有8萬(wàn)多人重復參保，財政一年要多拿出2400多萬(wàn)元的補貼。
并軌后暫由人社部門(mén)管理，繳費設兩檔
2014年1月1日，淄博市由市級統籌將城鎮居民醫療保險與新農合合為城鄉居民基本醫療保險，范圍覆蓋除城鎮職工基本醫療保險之外的城鄉居民。試點(diǎn)時(shí)，城鄉居民醫療保險暫由人社部門(mén)管理，城鎮居民醫療保險基金和新農合基金合并，納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，由人社部門(mén)統一支付。同時(shí)，合并實(shí)現了信息共享�！吧矸葑C號碼作為系統篩選依據，同一身份證號碼只能參保一次�！弊筒┦嗅t療保險事業(yè)處的工作人員說(shuō)。
合并后，城鄉居民醫療保險基金分兩部分：政府財政補貼和個(gè)人負擔部分。由于之前個(gè)人負擔部分城鄉差距較大，合并時(shí)，按照“一制兩檔、待遇與繳費檔次掛鉤”的原則，2014年繳費個(gè)人負擔部分分兩檔：100元檔、200元檔。而2015年繳費個(gè)人負擔部分仍分兩檔：150元、220元。
“通過(guò)逐年縮小兩檔之間的比例，過(guò)渡到一檔繳費�！泵蠎c木說(shuō)，低保戶(hù)、五保戶(hù)等家庭困難人員由政府代繳�！斑x擇高檔繳費的要比低檔繳費的能多報銷(xiāo)5個(gè)百分點(diǎn)�！弊筒┦袡C關(guān)醫院世紀花園社區衛生服務(wù)中心的藥收組組長(cháng)焦麗美說(shuō)。
2015年，淄博市城鄉居民醫�；饘⒂�15億元左右，對這些“保命錢(qián)”，目前，淄博市城鄉居民醫療保險是統一調劑、分級平衡�！霸�2014年度，一些縣市區出現超支，為防止基金再現‘赤字’，各縣市區將征繳收入的20%上交到淄博市人社局建立調劑金制度�！泵蠎c木說(shuō)。
并軌后待遇略有提高，診療項目目錄更寬泛
在位于淄博市張店區的淄博市機關(guān)醫院世紀花園社區衛生服務(wù)中心，家住世紀花園社區、戶(hù)籍地卻為淄川區的進(jìn)城農民董麗正在治療高血壓�！昂喜⑶翱床∽≡阂雸箐N(xiāo)必須回到淄川區的醫院，很不方便�！倍愓f(shuō)，現在可以在家門(mén)口的醫院看病拿藥甚至住院了。她告訴記者，醫保合并之后，在淄博市機關(guān)醫院住院期間花了3000元，按照75%的比例報銷(xiāo)，比之前按照新農合多報銷(xiāo)600多元。
合并后，城鄉居民醫療保險的支付限額提高為20萬(wàn)元，比之前的最高標準高出2萬(wàn)元。高檔繳費的城鄉居民門(mén)診統籌最高支付限額為900元，低檔繳費為500元，也比原來(lái)略有提高。同時(shí)，城鄉居民大病保險同步建立。報銷(xiāo)的基本藥物目錄沿用了之前城鎮居民醫療保險的2400多種藥物目錄，診療項目目錄也更加寬泛。
“以前一個(gè)醫院要對多個(gè)醫保經(jīng)辦機構，現在只與淄博市醫療保險事業(yè)處對接�！泵蠎c木說(shuō)，目前，淄博上到三甲醫院，下到村級衛生所3000多家醫療機構全部與經(jīng)辦機構聯(lián)網(wǎng)，參保人就醫實(shí)現即時(shí)結算，再不用先墊付后報銷(xiāo)了。
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