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疑病性神經(jīng)癥治療方法
疑病性神經(jīng)癥治療方法：
疑病癥又稱(chēng)疑病性神經(jīng)癥，目前歸類(lèi)為軀體形式障礙中，主要指患者擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病，病人訴軀體癥狀，反復就醫，盡管經(jīng)反復醫學(xué)檢查顯示陰性以及醫生給予沒(méi)有相應疾病的醫學(xué)解釋也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。本病多在50歲以前發(fā)病，為慢性波動(dòng)病程，男女均可發(fā)生。
病因
1.人格基礎
孤僻、固執、內向、過(guò)分關(guān)注自身、敏感、自我中心、自戀、興趣狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強的人格特征可成為疑病癥發(fā)病的人格基礎。
2.社會(huì )環(huán)境因素
得知自己親屬或朋友死于某種嚴重疾病，就會(huì )懷疑自己也步其后塵。見(jiàn)到別人得肝癌，就會(huì )覺(jué)得肝區不適。醫生的不恰當言論，過(guò)多的醫學(xué)儀器檢查，不必要的過(guò)分治療，不必要的手術(shù)等等都可能促進(jìn)疑病觀(guān)念的產(chǎn)生。
3.軀體因素
處于青春期或更年期的人容易出現一些軀體感覺(jué)上的變化和自主神經(jīng)不穩定的癥狀，如心悸、潮熱、生殖器官的發(fā)育或萎縮等，對這類(lèi)生理現象的不合理認知會(huì )促成疑病觀(guān)念的產(chǎn)生。
4.心理因素
有人認為此病起因于知覺(jué)和認知異常�；颊叩恼J知系統會(huì )對一些軀體感覺(jué)和變化做出不恰當的解釋?zhuān)瑢е乱刹∮^(guān)念。
臨床表現
本病的基本特征是持續存在先占觀(guān)念，認為自己患了某種或多種嚴重的進(jìn)行性疾病或目前尚未被認識的軀體疾病�；颊弑憩F為過(guò)分關(guān)心自身健康和身體的任何輕微變化，并做出與實(shí)際健康狀況不相符的疑病性解釋。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙，甚至是具體的疾病。癥狀表現多種多樣，有的定位清楚，描述清晰如肝臟腫脹感、胃腸扭轉的體驗、頭部充血感、咽喉部堵塞感等，有的則體驗到定位不清楚、性質(zhì)模糊的不適感。
疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，就部位而言，以頭、頸、背、胸部居多。軀體不適癥狀可涉及不同器官，如惡心、反酸、腹瀉、心悸、胸痛、呼吸困難等。有些患者疑有五官不正，特別是鼻子，耳朵以及乳房形狀異樣，還有訴體臭或出汗等。常伴有焦慮、憂(yōu)慮、恐懼和植物神經(jīng)功能障礙癥狀�；颊邔Ω鞣N陰性檢查結果和醫生的解釋保證不能相信和接受，仍堅持自己的疑病觀(guān)念，繼續到各醫院反復要求檢查和治療。由于患者的注意力大部分或全部都集中于健康問(wèn)題，以至于明顯影響到日常的學(xué)習、工作、生活和人際交往。
診斷
1.符合神經(jīng)癥的診斷標準。
2.以疑病癥狀為主要臨床征象，表現為下述的至少一項。
(1)對身體健康或疾病過(guò)分擔心，其嚴重程度與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)。
(2)對通常出現的生理現象和異常感覺(jué)做出疑病性解釋。
(3)牢固的疑病觀(guān)念，缺乏充分根據，但不是妄想。
3.反復就醫或反復要求醫學(xué)檢查，但檢查結果陰性或醫生的合理解釋不能打消顧慮。
4.排除強迫癥、抑郁癥、偏執性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。
鑒別診斷
1.器質(zhì)性疾病
一些全身系統的疾病多發(fā)性硬化、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等。因此在診斷疑病癥前需進(jìn)行全面檢查以排除相關(guān)軀體疾病。
2.抑郁癥
最常伴有疑病癥狀，重性抑郁患者常有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒，晨重夜輕的晝夜節律改變，體重減輕及精神運動(dòng)遲滯，自罪自責等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應特別注意與疑病癥相鑒別，隱匿性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質(zhì)，但往往經(jīng)過(guò)抗抑郁治療常能獲得顯著(zhù)的療效，而疑病癥則較困難。
3.軀體化障礙
疑病癥患者關(guān)注的重點(diǎn)是障礙本身及其將來(lái)的后果，其先占觀(guān)念僅涉及一種或兩種軀體疾病。而軀體化障礙患者更關(guān)注具體的軀體不適癥狀，且其主訴常常變換，涉及的系統也較多。
4.焦慮和驚恐障礙
焦慮時(shí)的軀體癥狀有時(shí)被病人解釋為嚴重軀體疾病的征象，但這些障礙的患者通常能接受醫生給出的醫學(xué)解釋并感到放心，也不會(huì )確信自己患有某種軀體疾病。
5.精神分裂癥
早期有疑病癥狀，但其內容多為離奇、不固定，常有思維障礙和感知覺(jué)障礙，病人并不積極求治，可以鑒別。
治療
在排除軀體疾病、診斷明確之后，應該建議患者停止各種不必要的檢查。疑病癥的治療一般以心理治療為主，輔以藥物治療。
1.心理治療
以支持性心理治療為主，開(kāi)始要耐心細致的聽(tīng)取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結果，持同情關(guān)心的態(tài)度。與患者建立良好的關(guān)系，在患者信賴(lài)醫生的基礎上引導患者認識其疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是一種心理障礙。在認可接納患者確實(shí)存在明顯軀體不適感的基礎上，對疾病的性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)合理的解釋?zhuān)苊饧m纏于討論癥狀本身。另外，環(huán)境的轉移，生活方式的改變，參加各種社交活動(dòng)可轉移患者的注意力，引導患者做另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。
森田療法對消除疑病可有一定作用。認知行為治療技術(shù)可提供新的信息，幫助患者改變對癥狀的看法，從使患者能認識到引起這些軀體癥狀的真正原因。
2.藥物治療
藥物治療主要針對患者的抑郁、焦慮等情緒癥狀，可使用抗焦慮與抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，苯二氮卓類(lèi)藥物等。對于確實(shí)難以治療的病例可選用小劑量的非典型抗精神病藥，如喹硫平、利培酮等以提高療效。
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