導致失眠的心理問(wèn)題你了解嗎?
導致失眠的心理問(wèn)題你了解嗎?心理保健專(zhuān)家表示，失眠對于我們來(lái)講是非常痛苦的一件事情，相信有失眠經(jīng)歷的人都深有體會(huì )吧!而實(shí)際上出現失眠很多時(shí)候和我們的心理是存在很大聯(lián)系的，
比如說(shuō)下面幾種心理總是會(huì )影響到你的睡眠。
1、期待心理。是指期待某人或做某事而擔心睡過(guò)頭誤事，因而常出現早醒。早上要趕火車(chē)、飛機，往往容易早醒。也有的人在晉升、職稱(chēng)評定、分房結果快要公布前，往往也處于期待興奮狀態(tài)，難以入睡。
2、害怕心理。人的大腦皮層的高級神經(jīng)活動(dòng)有興奮與抑制兩個(gè)過(guò)程。“怕失眠，想入睡”，本意是想睡，但“怕失眠，想入睡”的思想本身是腦細胞的興奮過(guò)程，因此，越怕失眠，越想入睡，腦細胞就越興奮，故而就更加失眠。
3、自責心理。有些人因為一次過(guò)失后，感到內疚自責，在腦子里重演過(guò)失事件，并懊悔自己當初沒(méi)有妥善處理。白天由于事情多，自責懊悔情緒稍輕，夜晚在自責、懊悔的幻想與興奮中，久久難眠。
4、沖突心理。有的人受到突發(fā)事件刺激后，不能做出正確的反應，手足無(wú)措，不知如何是好，以致晚上睡覺(jué)時(shí)也瞻前顧后，左思右想，始終處于進(jìn)退維谷、舉旗不定的焦急興奮狀態(tài)。
如果你總是輾轉難眠，那么就先了解一下自己是否存在上面所介紹的這幾種心理，而想要更好的解決這種問(wèn)題，首先就需要注重心理健康上的調節，從根本性去解決失眠的問(wèn)題，千萬(wàn)不要胡亂的使用鎮定藥物，那樣副作用更大。
失眠病因
失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。
1.原發(fā)性失眠
通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀(guān)性失眠3種類(lèi)型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標，主要是一種排除性診斷。當可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時(shí)即可考慮為原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上發(fā)現其病因都可以溯源為某一個(gè)或長(cháng)期事件對患者大腦邊緣系統功能穩定性的影響，邊緣系統功能的穩定性失衡最終導致了大腦睡眠功能的紊亂，失眠發(fā)生。
2.繼發(fā)性失眠
包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來(lái)提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。
失眠臨床表現
失眠患者的臨床表現主要有以下方面：
1.睡眠過(guò)程的障礙
入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間減少。
2.日間認知功能障礙
記憶功能下降、注意功能下降、計劃功能下降從而導致白天困倦，工作能力下降，在停止工作時(shí)容易出現日間嗜睡現象。
3.大腦邊緣系統及其周?chē)闹参锷窠?jīng)功能紊亂
心血管系統表現為胸悶、心悸、血壓不穩定，周?chē)苁湛s擴展障礙;消化系統表現為便秘或腹瀉、胃部悶脹;運動(dòng)系統表現為頸肩部肌肉緊張、頭痛和腰痛。情緒控制能力減低，容易生氣或者不開(kāi)心;男性容易出現陽(yáng)萎，女性常出現性功能減低等表現。
4.其他系統癥狀
容易出現短期內體重減低，免疫功能減低和內分泌功能紊亂。
失眠治療
1.總體目標
盡可能明確病因，達到以下目的：
(1)改善睡眠質(zhì)量和(或)增加有效睡眠時(shí)間;
(2)恢復社會(huì )功能，提高患者的生活質(zhì)量;
(3)減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險;
(4)避免藥物干預帶來(lái)的負面效應。
2.干預方式
失眠的干預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對于急性失眠患者宜早期應用藥物治療。對于亞急性或慢性失眠患者，無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應用藥物治療的同時(shí)應當輔助以心理行為治療，即使是那些已經(jīng)長(cháng)期服用鎮靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認知行為治療(CBT-I)。
目前國內能夠從事心理行為治療的專(zhuān)業(yè)資源相對匱乏，具有這方面專(zhuān)業(yè)資質(zhì)認證的人員不多，單純采用CBT-I也會(huì )面臨依從性問(wèn)題，所以藥物干預仍然占據失眠治療的主導地位。除心理行為治療之外的其他非藥物治療，如飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法、光照療法等，均缺乏令人信服的大樣本對照研究。傳統中醫學(xué)治療失眠的歷史悠久，但囿于特殊的個(gè)體化醫學(xué)模式，難以用現代循證醫學(xué)模式進(jìn)行評估。應強調睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠衛生習慣的基礎上，開(kāi)展心理行為治療、藥物治療和傳統醫學(xué)治療。
3.失眠的藥物治療
盡管具有催眠作用的藥物種類(lèi)繁多，但其中大多數藥物的`主要用途并不是治療失眠。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受體激動(dòng)劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物�？菇M胺藥物(如苯海拉明)、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用，但是現有的臨床研究證據有限，不宜作為失眠常規用藥。酒精(乙醇)不能用于治療失眠。一般的治療推薦：艾司佐匹克隆(eszopiclone)、唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、但是治療失眠的藥物復雜而且繁多,包括：艾司唑侖(estazolam)，氟西泮(flurazepam)、夸西泮(quazepam)、替馬西泮(temazepam)、三唑侖(triazolam)、阿普唑侖(alprazolam)、氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西伴(diazepam)、勞拉西伴(lorazepam)、咪噠唑侖(midazolam)，唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、右佐匹克隆(eszopiclone)和扎來(lái)普隆(zaleplon)雷美爾通(ramelteon)、特斯美爾通(Ⅲ期臨床中，tasimelteon)、阿戈美拉汀(agomelatin)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、選擇性5-色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制(SNRIs)、小劑量米氮平、小劑量曲唑酮。所以建議在治療失眠用藥必須到專(zhuān)科醫師處就診，根據醫師開(kāi)出的處方服藥。
4.物理治療
重復經(jīng)顱磁刺激是目前一種新型的失眠治療非藥物方案，經(jīng)顱磁刺激是一種在人頭顱特定部位給予磁刺激的新技術(shù)，指在某一特定皮質(zhì)部位給予重復刺激的過(guò)程。重復經(jīng)顱磁刺激能影響刺激局部和功能相關(guān)的遠隔皮層功能，實(shí)現皮層功能區域性重建，且對腦內神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞、不同腦區內多種受體包括5-羥色胺等受體及調節神經(jīng)元興奮性的基因表達有明顯影響。其可以和藥物聯(lián)合治療迅速阻斷失眠的發(fā)生，特別適用于婦女哺乳期間的失眠治療，特別是產(chǎn)后抑郁所導致的失眠。
5.特殊類(lèi)型失眠患者的藥物治療
(1)老年患者老年失眠患者首選非藥物治療手段，如睡眠衛生教育，尤其強調接受CBT-I(Ⅰ級推薦)。當針對原發(fā)疾病的治療不能緩解失眠癥狀或者無(wú)法依從非藥物治療時(shí)，可以考慮藥物治療。老年失眠患者推薦使用non-BZDs(非苯二氮卓類(lèi))或褪黑素受體激動(dòng)劑(Ⅱ級推薦)。必需使用BZDs(苯二氮卓類(lèi))時(shí)藥物時(shí)需謹慎，若發(fā)生共濟失調、意識模糊、反常運動(dòng)、幻覺(jué)、呼吸抑制時(shí)需立即停藥并妥善處理，同時(shí)需注意服用BZDs引起的肌張力降低可能導致跌倒等意外傷害。老年患者的藥物治療劑量應從最小有效劑量開(kāi)始，短期應用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過(guò)程中需密切觀(guān)察藥物不良反應。
(2)妊娠期及哺乳期患者妊娠期婦女使用鎮靜催眠藥物的安全性缺乏資料，由于唑吡坦在動(dòng)物實(shí)驗中沒(méi)有致畸作用，必要時(shí)可以短期服用(Ⅳ級推薦)。哺乳期應用鎮靜催眠藥物以及抗抑郁劑需謹慎，避免藥物通過(guò)乳汁影響嬰兒，推薦采用非藥物干預手段治療失眠(I級推薦)�，F有實(shí)驗表明經(jīng)顱磁刺激是治療妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但確切的效果需要進(jìn)一步大樣本觀(guān)察。
(3)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)斯的失眠婦女，應首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見(jiàn)疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠癥狀處理與普通成人相同。
(4)伴有呼吸系統疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反應，在慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs受體選擇性強，次晨殘余作用發(fā)生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩定期的輕、中度COPD的失眠者尚未發(fā)現有呼吸功能不良反應的報道，但扎來(lái)普隆對伴呼吸系統疾病失眠患者的療效尚未確定。
老年睡眠呼吸暫�；颊呖梢允邽橹髟V，復雜性睡眠呼吸紊亂者增多，單用唑吡坦等短效促眠藥物可以減少中樞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生，在無(wú)創(chuàng )呼吸機治療的同時(shí)應用可提高順應性，減少誘發(fā)阻塞型睡眠呼吸暫停的可能。對高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs，必要時(shí)可在機械通氣支持(有創(chuàng )或無(wú)創(chuàng ))的同時(shí)應用并密切監護。褪黑素受體激動(dòng)劑雷美爾通可用于治療睡眠呼吸障礙合并失眠的患者，但需要進(jìn)一步的研究。
(5)共病精神障礙患者精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應該由精神科執業(yè)醫師按專(zhuān)科原則治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀。抑郁障礙常與失眠共病，不可孤立治療以免進(jìn)入惡性循環(huán)的困境，推薦的組合治療方法包括：①CBT-I治療CBT-I治療失眠的同時(shí)應用具有催眠作用的抗抑郁劑(如多塞平、阿米替林、米氮平或帕羅西汀等);②抗抑郁劑抗抑郁劑(單藥或組合)加鎮靜催眠藥物，如non-BZDs藥物或褪黑素受體激動(dòng)劑(Ⅲ級推薦)。需要注意抗抑郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動(dòng)。焦慮障礙患者存在失眠時(shí)，以抗焦慮藥物為主，必要時(shí)在睡前加用鎮靜催眠藥物。精神分裂癥患者存在失眠時(shí)，應選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮靜催眠藥物治療失眠。
6.失眠的心理行為治療
心理行為治療的本質(zhì)是改變患者的信念系統，發(fā)揮其自我效能，進(jìn)而改善失眠癥狀。要完成這一目標，常常需要專(zhuān)業(yè)醫師的參與。心理行為治療對于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠具有良好效果，通常包括睡眠衛生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知治療和松弛療法。這些方法或獨立、或組合用于成人原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療
(1)睡眠衛生教育大部分失眠患者存在不良睡眠習慣，破壞正常的睡眠模式，形成對睡眠的錯誤概念，從而導致失眠。睡眠衛生教育主要是幫助失眠患者認識不良睡眠習慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，分析尋找形成不良睡眠習慣的原因，建立良好的睡眠習慣。一般來(lái)講，睡眠衛生教育需要與其他心理行為治療方法同時(shí)進(jìn)行，不推薦將睡眠衛生教育作為孤立的干預方式應用。
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