人格障礙的概念

　　對于人格障礙的概念，不知道大家是否清楚呢?下面就隨小編一起去閱讀人格障礙的概念，相信能帶給大家啟發(fā)。

　　人格(personality)或稱(chēng)個(gè)性，是用來(lái)描述個(gè)體心理差異的，指個(gè)體總的精神面貌，是人體心理特征的總和。

　　由于人格差異，個(gè)體在各種不同的環(huán)境中表現出各自不同的穩定而持久的行為模式�；蛘哒f(shuō)，人格給個(gè)體的行為打上了獨特的烙印。人格包含性格、氣質(zhì)、能力、興趣、愛(ài)好等成分。其中性格為表現在人的態(tài)度和行為方面的特征，主要由于后天學(xué)習和生活鍛煉而形成的，是人格重要組成部分。氣質(zhì)俗稱(chēng)“脾氣”，主要指由于先天遺傳，加上后天影響，形成一般較小的特征，如情緒體驗的快慢、強弱以及動(dòng)作反應的敏感遲鈍，就屬于氣質(zhì)范疇。它不能決定人格特征的內容，只能使人的人格帶上一定的色彩。

　　了解個(gè)體的人格特征，不但可以預測個(gè)體在特殊情況下的行為反應，而且，不同的人格可能表現出不同的患病傾向。

　　例如，近代研究表明，A型行為與冠心病明顯相關(guān)，被認為是易患冠心病的危險因素。在精神病學(xué)臨床上，病人的人格不僅決定了他患病后的行為，而且為某種精神疾病的發(fā)生準備了基礎。例如，強迫癥病人常有某種焦慮、刻板、固執、自信不足的精神衰弱人格，癔癥病人常有情感不穩、易受暗示、自我中心的表演性格。有時(shí)，人格所表現的獨特行為方式可能和精神疾病混淆起來(lái)，導致論斷錯誤。

　　人格的差異有不同的程度。

　　有些人的人格較為健全，在面對應激性事件時(shí)，依然能夠很好應對。有些人的人格較為脆弱，在應激性事件作用下，易于發(fā)生神經(jīng)癥性障礙。對于細小的事情總是憂(yōu)慮的人，在困難的情境中更容易產(chǎn)生焦慮障礙，而相同的情境對其他人卻沒(méi)有這種影響。如果人格更為脆弱，那么，異常行為可能在沒(méi)有應激性事件的情況下出現。有時(shí)，這種異常行為表現非常明顯，以致難以判斷這些行為是由于人格還是由于精神疾病所致。

　　人格和疾病在概念上的區分，在臨床上具有重要價(jià)值，但這種區分并不都容易。

　　核心在于能否確定行為異常的病程。如果一個(gè)人以前行為正常，以后產(chǎn)生了異常行為，他被認為有病。如果他的行為以往和現在一樣反常，他被認為可能有人格障礙(personality disorder)。這種區分在行為改變急速顯著(zhù)時(shí)容易做到，如急性躁狂癥。但在行為改變緩慢不顯著(zhù)時(shí)，這種區分就有困難，例如，某些精神分裂癥。

　　由于人們的人格特征存在許多差異，于是就產(chǎn)生了人格類(lèi)型的概念。

　　C.G.Jung把人格分為“內傾”和“外傾”兩類(lèi)。孤僻好靜，自負清高、不茍言笑、不善交友、不愛(ài)勞動(dòng)、不肯合群、不喜歡參加集體活動(dòng) 、對人冷淡、膽小怕羞、生性多疑、多思多慮、怕負責任、有時(shí)想入非非、脫離現實(shí)，是“內傾”人格的典型特征。而“外傾”的人格特征則與此相反。Kretschmer曾將病人的人格、體型與所患的精神病聯(lián)系起來(lái)研究，提出了所謂“分裂癥型”和“情感性循環(huán)型”兩種。實(shí)際上“分裂癥型”類(lèi)似Jung的“內傾型”，“情感性循環(huán)型”類(lèi)似“外傾型”。他認為內傾人格患病多為精神分裂癥，而外傾人格多為躁狂抑郁癥。

　　概念

　　人格或稱(chēng)個(gè)性，是一個(gè)人固定的行為模式及在日�；顒�(dòng)中待人處事的習慣方式，是全部心理特征的綜合。

　　人格障礙（personality disorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應不良的性質(zhì)，其人格在內容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì )帶來(lái)不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動(dòng)，破壞了其行為的目的性和統一性，給人以與眾不同的特異感覺(jué)，在待人接物方面表現尤為突出。人格障礙通常開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。

　　病因

　　遺傳因素

　　意大利犯罪心理學(xué)家Rombroso曾對眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調查，發(fā)現許多罪犯的親族患有反社會(huì )人格障礙，犯罪的比率遠遠高于其他人群，亦有學(xué)者發(fā)現人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著(zhù)高于正常人群，因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略，也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對人格障礙有一定的影響。

　　心理因素

　　幼兒心理發(fā)展過(guò)程受到精神創(chuàng )傷，對人格的發(fā)育有著(zhù)重大的影響，是未來(lái)形成人格障礙的主要因素，一個(gè)孩子若有迅速消除恐懼反應的自主神經(jīng)系統的功能，就要具備迅速，強大和良好的習得性抑制能力;反之，若自主神經(jīng)系統反應遲緩，則習得性抑制能力就緩慢和軟弱，人格障礙和犯罪者的自主神經(jīng)功能是異常的，有人提出自主神經(jīng)反應性低下，皮膚電恢復的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質(zhì)特征。

　　環(huán)境因素

　　社會(huì )上的不良風(fēng)氣，不合理現象，拜金主義等都會(huì )影響青少年的道德價(jià)值觀(guān)，產(chǎn)生對抗，憤怒，壓抑，自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。

　　目前一般認為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因；某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現；人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。

　　癥狀

　　偏執型人格障礙

　　偏執型人格是以明顯的猜疑或偏執為主要特征的一類(lèi)人格障礙，多見(jiàn)于男性，這類(lèi)人表現固執，敏感多疑，過(guò)分警覺(jué)，心胸狹隘，好嫉妒；自我評價(jià)過(guò)高，體驗到自己過(guò)分重要，傾向推諉客觀(guān)，拒絕接受批評，對挫折和失敗過(guò)分敏感，如受到置疑則出現爭論、詭辯、甚至沖動(dòng)攻擊和好斗；常有某些超價(jià)觀(guān)念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感；這類(lèi)人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見(jiàn)的根據，對他人的中性或善意的動(dòng)作，歪曲而采取敵意和藐視，對事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評價(jià)；容易發(fā)生病理性嫉妒，易發(fā)生偏執狂或偏執型精神分裂癥。

　　分裂樣人格障礙

　　分裂樣人格障礙又稱(chēng)關(guān)閉型人格或內向性，一般在童年早期開(kāi)始長(cháng)期存在，其主要表現為退縮；孤獨；沉默；隱匿；不愛(ài)交往情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗歡樂(lè )對人亦缺乏溫暖，愛(ài)好不多；過(guò)分敏感而且害羞，膽怯，怪癖，對表?yè)P和批評均反應不良；未喪失認識現實(shí)的能力，但常表現孤立行為，趨向白日夢(mèng)和內省性隱蔽；活動(dòng)能力差，缺乏進(jìn)取性，對人際關(guān)系采取不介入的態(tài)度;缺乏性興趣;缺乏親密和知心朋友。

　　反社會(huì )型人格障礙

　　是人格障礙中對社會(huì )影響最為嚴重的類(lèi)型，多見(jiàn)于男性，此類(lèi)人人格障礙的特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗教訓，行為受偶然動(dòng)機驅使，社會(huì )適應不良等，然而這些均屬相對的。

　　沖動(dòng)型人格障礙

　　又稱(chēng)為攻擊性人格障礙，ICD-10將情緒不穩定型人格障礙分為沖動(dòng)型和邊緣型，此二型均以沖動(dòng)性及缺乏自我控制為突出表現，沖動(dòng)型的主要特征為情緒不穩定及缺乏沖動(dòng)控制，暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見(jiàn)，在其他人加以批評時(shí)尤為如此，這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強烈的憤怒和沖動(dòng)，自己完全不能克制，其時(shí)可出現暴烈的攻擊行為，行動(dòng)時(shí)體驗到愉快，滿(mǎn)足或放松，這種突然出現的情緒和行為變化和平時(shí)是不一樣的，他們在不發(fā)作時(shí)是正常的，對發(fā)作時(shí)所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)，這種沖動(dòng)發(fā)作也常因少量飲酒而引起。

　　表演型人格障礙或癔癥型人格障礙

　　以高度情感性和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類(lèi)人格障礙，一般認為女性較為多見(jiàn)，隨年齡增長(cháng)可逐漸改善，此型可與邊緣型人格障礙并存，主要表現為人格不成熟和情緒不穩定，常以自我表演，過(guò)分的做作和夸張的行為引人注意；暗示性和依賴(lài)性特別強，自我放任，不為他人考慮，表現高度自我中心；極端情緒性，情感變化多端，易激動(dòng)；對人情感膚淺，難以與周?chē)�保持長(cháng)久的社會(huì )聯(lián)系；長(cháng)久渴望得到理解和評價(jià)，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當成現實(shí)；不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜；外表及行為顯示不恰當的挑逗性，打扮得花枝招展賣(mài)弄風(fēng)騷，甚至調情，誘惑人，但性生活被動(dòng)，雖有時(shí)體驗到性樂(lè )，卻往往是性感缺乏的；言語(yǔ)，舉止和行為可能類(lèi)似兒童，情緒不成熟，這種人與癔癥間關(guān)系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為表演型者僅20%，而非常嚴重的表演型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥，表演型人格亦可為抑郁癥，焦慮癥等精神病的病前特征。

　　強迫型人格障礙

　　過(guò)分要求嚴格與完美無(wú)缺為特征，男性多于女性2倍，這類(lèi)人的特征為惰性，猶豫不決，好懷疑和按部就班，他們以十全十美的高標準要求自己，希望所做的事完美無(wú)瑕，事后反復檢驗，苛求細節，為此他們表現焦慮，緊張和苦惱，他們的道德感過(guò)強，過(guò)于自我克制，過(guò)分自我關(guān)注和責任感過(guò)強，常表現為對任何事物都要求過(guò)嚴，過(guò)高，循規蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；平時(shí)拘泥細節，小心翼翼，甚至對生活小節也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；對自身安全過(guò)分謹慎，常有不安全感，往往窮思竭慮或反復考慮，對計劃實(shí)施反復檢查，核對，惟恐有疏忽或差錯，思想得不到松弛；事先計劃好所有動(dòng)作，而且考慮過(guò)于詳細；過(guò)分迂腐，刻板；主觀(guān)，比較專(zhuān)制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對他人做事不放心；遇到需要解決問(wèn)題時(shí)常猶豫不決，推遲或避免作出決定；常過(guò)分節儉，甚至吝嗇；過(guò)分沉溺于職責義務(wù)與道德規范，責任感過(guò)強，過(guò)分投入工作，業(yè)余愛(ài)好較少，缺少社交友誼往來(lái)，工作后常缺乏愉快和滿(mǎn)足的內心體驗，相反常有悔恨和內疚，這類(lèi)人雖然可以得到一個(gè)穩定的婚姻并在工作上取得成就，但很少有摯友。

　　焦慮性人格障礙

　　臨床上以持久和廣泛的內心緊張及憂(yōu)慮體驗為特征，如過(guò)分的敏感，不安全感及自卑感；一貫感到緊張，提心吊膽，總是需要被人喜歡和接納，除非得到保證被他人所接受和不會(huì )受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；對拒絕和批評過(guò)分敏感，常因夸大生活中潛在的危險而回避許多正常社會(huì )活動(dòng)，因而其生活方式受到明顯的限制，有研究表明它和焦慮性障礙如驚恐發(fā)作，社交恐怖癥，強迫癥等顯著(zhù)相關(guān)。

　　依賴(lài)型人格障礙

　　以一種特有的方式將本人的需要依附于別人為主要特征的一類(lèi)人格障礙，以婦女多見(jiàn)，這類(lèi)人的特征是缺乏自信，不能獨立活動(dòng)，常常是在沒(méi)有別人反復勸告或保證下便不能做出日常決定，一般難以自己主動(dòng)確定計劃，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽(tīng)他人決定，如為兒童或少年，衣食住行和空閑時(shí)間安排都要由父母做主;由于不能獨立生活，許可他人對其生活的主要方面承擔責任，婦女從事何種職業(yè)得由配偶決定，他們?yōu)榱双@得別人的幫助，他們隨時(shí)需要有人在身旁，每當獨處時(shí)便感到極大的不適，當與親密的人中斷聯(lián)系或孤獨時(shí)，患者即感到失助或焦慮不安,感到自己孤獨無(wú)助和笨拙，原因是多因素的，社會(huì )文化，心理社會(huì )因素有重要意義，有人認為在兒童早期，其獨立做某種事情時(shí)常受雙親的斥責或懲罰或受到過(guò)多的限制，以致兒童某種自主性的行為模式可能從未建立，與焦慮性，表演性，分裂性人格障礙可能并存。

　　治療

　　藥物治療

　　一般而言藥物治療難以改變人格結構，但在出現異常應激和情緒反應時(shí)少量用藥仍有幫助。一般不主張長(cháng)期應用和常規使用，因遠期效果難以肯定。如情緒不穩定者可少量應用抗精神病藥物；具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其它心境穩定劑；有焦慮表現者給予少量苯二氮卓類(lèi)藥物或其它抗焦慮藥物。有研究報道具有潛在抗沖動(dòng)作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效。

　　心理治療

　　人格障礙者一般不會(huì )主動(dòng)求醫，常常是在和環(huán)境及社會(huì )發(fā)生沖突而感到痛苦或出現情緒睡眠方面的癥狀時(shí)非�！盁o(wú)奈”地到醫院就診。醫生與患者通過(guò)深入接觸，與他們建立良好的關(guān)系，幫助其認識個(gè)性缺陷之所在，鼓勵他們改變自己的行為模式并對其出現的積極變化予以鼓勵和強化。人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，矯正不良習慣。直接改變患者的行為具有相當困難，但可以讓患者盡可能避免暴露在誘發(fā)不良行為的處境之中。如攻擊性強的人并非在任何場(chǎng)合都出現攻擊行為，羞澀忸怩的人并不是在任何地方都怕羞。找到激發(fā)異常行為的場(chǎng)合或因素對于處理和預防有重要意義。如強迫性人格具有“完美主義”傾向，可以讓其從事緊張程度不高、責任比較寬松的工作。此外，要避免不成功的暗示，提供更多的發(fā)展正常人格的機會(huì )。

　�。�1）咨詢(xún)

　　解惑咨詢(xún)可能有助于患者應付那些導致異常行為或痛苦情感的應激情景。將當前的困擾與過(guò)去的經(jīng)歷相結合的咨詢(xún)，應選擇性地的應用于人格障礙。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信，有人際交往障礙或不能確定生活目標的年輕人。重要的是極力啟發(fā)他們通過(guò)省視自己的態(tài)度和情緒去解決他們的問(wèn)題。解惑咨詢(xún)通常較非指導療法更有助于改善人格障礙，特別是對邊緣型人格和反社會(huì )人格者。

　�。�2）支持性心理治療

　　心理支持常對人格障礙者有幫助，對某些人格障礙者經(jīng)過(guò)數月心理支持治療，即可取得一定的有效進(jìn)展。而對反社會(huì )人格障礙者支持治療可能需要數年之久。支持可由醫生、社會(huì )工作者、精神科護士或監督官員進(jìn)行。對于最初不愿接受治療的反社會(huì )行為者，監管程序可能是有用的外來(lái)控制。

　�。�3）動(dòng)力性心理治療

　　人格障礙的精神動(dòng)力性治療與其他形式的精神動(dòng)力性治療在側重點(diǎn)上略有差異。針對人格障礙的精神動(dòng)力性心理治療更具有指導性，很少強調對既往事件的重建，而更注重如何與人交往，應付外在困難和處理個(gè)人內在感受的方式。移情和反移情的分析對于澄清存在于人際關(guān)系中的問(wèn)題至關(guān)重要。

　�。�4）認知治療

　　治療師集中于思維和信念模式，它是人格障礙的特征也是情感和行為問(wèn)題的原因。他們試圖以常規的認知治療技術(shù)改變人格障礙者的認知。盡管有人認為這一治療方法療效甚好但還不曾有對照試驗對其療效進(jìn)行評估。認知分析治療是將認知治療和分析性心理治療的技術(shù)結合起來(lái)。有人將這一治療用于邊緣型人格障礙，然而還未經(jīng)臨床試驗確定其價(jià)值。

　　教育和訓練

　　人格障礙特別是反社會(huì )性人格障礙患者往往有一些程度不等的危害社會(huì )的行為，收容于工讀學(xué)校、勞動(dòng)教養機構對其行為矯正有一定幫助。正常人格隨年齡的增長(cháng)會(huì )有一定的變化，有些人格障礙隨年齡的增長(cháng)也可能逐步緩和。如反社會(huì )性人格障礙在中年以后盡管仍存在人際關(guān)系沖突，但攻擊行為大大減少，通過(guò)積極引導可進(jìn)一步朝好的方向轉化。

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