反安慰劑效應
反安慰劑效應可以使用檢測安慰劑效應相同的方法檢測出來(lái)。性質(zhì)與安慰劑效應完全相反，病人不相信治療有效，可能會(huì )令病情惡化。我們來(lái)談?wù)劮窗参縿┬?/p>
《每日科學(xué)》2011年2月26日報道——牛津大學(xué)的一項大腦醫學(xué)成像研究顯示：對治療持悲觀(guān)態(tài)度可使強力止痛劑徹底喪失效力。
參與者進(jìn)入核磁共振掃描儀。牛津大學(xué)的一項大腦成像研究顯示：對治療持悲觀(guān)態(tài)度可使強力止痛劑徹底喪失效力。在鎮痛劑給藥方式未改變的情形下，患者對治療信任水平的變化使其經(jīng)歷的痛苦水平隨之變化。
相比之下，本研究中的對治療持樂(lè )觀(guān)態(tài)度的志愿者接受阿片類(lèi)藥后，其生理或生物化學(xué)鎮痛效應隨即倍增。
這項有關(guān)安慰劑效應及其反向效應，即“反安慰劑效應”的研究已發(fā)表于《科學(xué)•轉化醫學(xué)》(Science Translational Medicine)。研究發(fā)現，在所有治療中，醫生可能需要考慮患者對治療有效性的信任水平，同時(shí)需要考慮適應該患者的最優(yōu)藥物。
牛津大學(xué)大腦功能性核磁共振成像中心的艾琳•特雷西(Irene Tracey)教授(本研究由其率隊)說(shuō)：“醫生不應該低估患者負面期望對臨床效果可能產(chǎn)生的重要影響。”
比如說(shuō)，慢性疼痛患者通常會(huì )到處求醫問(wèn)藥，但多種藥物的嘗試結果又經(jīng)常使其希望落空。如果患者帶著(zhù)這種負面的經(jīng)驗來(lái)看醫生，心里又滿(mǎn)是世上已無(wú)藥可以減輕其痛苦的念頭;那么作為醫生，在臨床采用任何有效減輕其痛苦的藥物前，都必須處理好這種負面情緒(否則將可能事半功倍甚至徒勞無(wú)功)。
安慰劑效應描述了在患者不知情的情形下給予不含有效藥物成分的“藥片”或給予假治療時(shí)患者病情得以改善的情況。這種效應是極為真實(shí)的生理效應，并非只是患者主觀(guān)上感覺(jué)“好多了”。而反安慰劑效應則反其道而行之：患者對治療的懷疑與不信任使其恰恰看到了更糟的治療結果。
此前的研究已經(jīng)探索了安慰劑效應的相關(guān)基礎：比如說(shuō)服用糖片或用鹽水注射確實(shí)可以引發(fā)真實(shí)的(生理)響應。
本項新的研究由醫學(xué)研究委員會(huì )與德國研究贊助人提供資金。實(shí)驗證明：調控患者對治療方案的信任水平，可影響其對有效藥物的響應。這一實(shí)驗通過(guò)對該調控方式具體過(guò)程的探索而使相關(guān)領(lǐng)域向前邁進(jìn)了一步。
牛津大學(xué)研究小組與來(lái)自位于德國漢堡—埃彭多夫的.大學(xué)醫學(xué)中心、劍橋大學(xué)與慕尼黑工業(yè)大學(xué)(TUM)的同事聯(lián)手對這些效應進(jìn)行了研究。研究對象為22名健康成年志愿者，其接受的藥品為阿片類(lèi)，實(shí)驗人員調控其在不同點(diǎn)可能接受的疼痛緩解的(信任)期望水平。
志愿者被置于核磁共振掃描儀中并以熱輻射加熱其腿部(增強熱輻射使之到達開(kāi)始感到疼痛的水平——每個(gè)自愿者在1到100的這個(gè)范圍內評估其疼痛程度，評估結果為70)。同時(shí)進(jìn)行靜脈置管，準備注射強力阿片為自愿者減痛。
首次操作行程啟動(dòng)后，在參與者不知曉的情形下，研究小組開(kāi)始注射阿片，旨在觀(guān)察(實(shí)驗對象)不知情或(研究者不了解其對治療的)信任水平的情形下藥物效力。這樣，原來(lái)的平均評估疼痛程度從位于66這個(gè)刻度下滑到55這個(gè)刻度上。
然后研究者告知志愿者：給予(鎮痛)藥物注射(但實(shí)際上未作變化，志愿者繼續接受同劑量阿片)。這時(shí)平均疼痛率繼續下降，到達39這一刻度。
最后，在研究者的引導下，志愿者相信已被停藥;研究者同時(shí)警告志愿者疼痛可能加劇(實(shí)際上并作變化，仍以相同方式繼續給藥)。結果志愿者疼痛強度提高到64。也就是說(shuō)，其疼痛水平跟實(shí)驗開(kāi)始時(shí)未接受任何鎮痛藥時(shí)一樣。
研究者運用大腦成像來(lái)確認參與者有關(guān)疼痛減輕的報告情況。核磁共振掃描顯示：大腦痛覺(jué)網(wǎng)絡(luò )會(huì )根據志愿者每個(gè)階段的期望水平作出不同范圍的響應，與志愿者所報告的疼痛程度相吻合。
這就表明，志愿者心中期望水平變化時(shí)確實(shí)存在不同程度的痛苦經(jīng)歷，盡管鎮痛劑的給藥水平始終恒定。
特雷西教授說(shuō)，這些研究結果已從一小組健康的志愿者中觀(guān)察到，其效應由短時(shí)、非持續的(針對參與者對療法的信任及期望水平的)調控所致。關(guān)鍵是在任何治療中都不能低估這種信任(期望)效應的力量，醫師需要掌握調控的具體方法。
在臨床實(shí)驗設計方面可能也有一些啟示。臨床實(shí)驗常常設計為候選藥與安慰劑的對照實(shí)驗，以期觀(guān)察候選藥是否優(yōu)于安慰劑。“應該控制實(shí)驗對象對任何臨床實(shí)驗的(信任)期望效應。至少必須使負面期望最小化，以保證實(shí)驗中的藥物的效力未受其影響。”
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