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揭秘明代醫事制度
隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度泛指以規則或運作模式，規范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì )結構。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編為大家收集的揭秘明代醫事制度，歡迎閱讀與收藏。
明代醫事制度
明代醫學(xué)歸屬禮部，其組織機構和職官設置，大體沿襲宋元舊制而有所損益，各個(gè)時(shí)期醫事制度也有所變化。
一、中央的醫藥機構
(一)太醫院的設置
朱元璋自稱(chēng)吳王之初(1364)，即仿元制設置全國性的醫藥行政管理機構—醫學(xué)提舉司。司中設有：提舉、同提舉、副提舉、醫學(xué)教授、學(xué)正、官醫和提領(lǐng)。吳三年(1366年)，改醫學(xué)提舉為太醫監，設少監(正四品)、監遠(從五品)。洪武元年(1368)，仍設太醫院，職官設置亦無(wú)大的變動(dòng)。當時(shí)無(wú)御醫一職，洪武六年(1373)始設御醫。
(二)南北兩京太醫院
明代太醫院分為南京、北京兩處。
洪武元年(1368)，南京太醫院設有院使、同知、院判、典簿，洪武十四年(1381)改設太醫令1人，太醫丞1人，吏目1人，御醫4人。洪武二十二年(1389)，又改太醫令為院使，太醫丞為院判。永樂(lè )十九年遷都北京后，南京太醫院僅設院判、吏目各1人，掌管醫事，下設醫士和醫生。同時(shí)于北京建太醫院，設院使1人，院判2人，御醫4人(后增至18人)，吏目1人。隆慶五年(1571)設御醫10人;吏目10人，下設醫官、醫生、醫士若干人。
兩京太醫院均設有生藥庫，設大使、副大使各1人，掌管藥物。每年藥材由產(chǎn)地派人解納，按藥材的質(zhì)量、炮制、燥濕程度分類(lèi)。由太醫院御醫和藥庫大使辨驗入庫，禮部派人監放并登記造冊，一式兩份，一留太醫院備案，一送禮部查考。生藥庫年入庫量很大并逐年增加。
(三)太醫院的分科
明代太醫院分為13科，即大方脈、婦人、傷寒、小方脈、針灸、口齒、咽喉、眼、瘡瘍、接骨、盎鏃、祝由、按摩，同元代13科相比，風(fēng)科改為傷寒，金瘡分為金鏃和瘡瘍兩科，雜科改為按摩，取消了禁科，較前代更適合臨床需要。
太醫院要求御醫以下各專(zhuān)一科。隆慶五年(1571)太醫院有御醫、吏目共20人，統領(lǐng)13科，每科由一到數名御醫或吏目掌管，下屬醫士和醫生，各科御醫或吏目人數為：大方脈5人，傷寒4人，小方脈2人，婦人2人，口齒、咽喉、瘡瘍、正骨、痘疹、眼科、針灸各1人，下屬醫士醫生70余名。
(四)太醫院的職能
1、醫療保健
太醫院御醫以上每天分兩班在內府御藥房值班，為皇帝及內宮嬪妃服務(wù)。遇皇帝出巡，太醫院醫官作為隨行，沿途為皇帝、隨行官員和侍衛作保健服務(wù)。
各親王府、藩王府及接待外賓的會(huì )同館均設有醫官，他們遇有疑難病癥，常向太醫院請求醫藥方面的幫助。明代規定，各王府請醫，不能直接向太醫院提出，須上奏皇帝，經(jīng)批準后由太醫院奉旨派遣醫官或醫士前往診治。文武大臣及外國酋長(cháng)有病，太醫院亦奉旨往視，將治療結果具本覆奏。發(fā)現疫情，太醫院有向軍隊、監獄、邊關(guān)隘口等處派遣醫官治療的任務(wù)。
2、醫官的任免與派遣
全國各府、州、縣的醫學(xué)機構中的醫官，均由太醫院考核委派�！睹魇贰ぢ毠偃份d，全國各府、州、縣的惠民藥局，邊關(guān)衛所等處所設醫官、醫士、醫生，俱由太醫院派遣，年終考查其功過(guò)，以為升遷任免之據。據《古今醫統大全》卷三記載，明太醫院外遣醫官達150人。
二、宮廷醫事制度
明代宮廷除為皇帝服務(wù)的御藥房外，還設有專(zhuān)為皇太子、后宮嬪妃和王府服務(wù)的醫療機構。
(一)御藥局和御藥房
吳元年(1364)，朱元璋設尚藥局，尚藥御奉品階為正六品。洪武六年(1373)，內府設御藥局，始置御醫。御藥局設尚藥御奉2人，直長(cháng)2人，藥童10人，俱以?xún)瘸汲渲�。御醫4人由太醫院醫官擔任。御藥局主要任務(wù)是監制御用藥餌，兼管收儲各地進(jìn)貢的名貴藥材。
1373年又設御藥房，由提監、太監理其事，近侍醫官無(wú)定員，分兩班掌管御用藥餌，官階與太醫院醫官相似。
嘉靖十五年(1536)，改御藥房為圣濟殿，又設御藥房，由御醫輪流值班。萬(wàn)歷三年(1575)，圣濟殿造御藥庫關(guān)防印一枚，由提督太監收管，以憑傳取，年終將傳取藥材及剩余數額等項造冊，送禮部查考。
(二)東宮典藥局
洪武二年(1369)，東宮設典璽、典藥、典膳、典服、典兵、典乘六局。每局設局郎1人，局丞1人，內使10人。典藥局郎、局遠及內使負責皇太子的醫療保健。
京師各親王府在承奉司下置司藥2人，以司親王府的醫藥工作。建文間(1399～1403)。京師親王府增設典藥1人。
(三)后宮醫藥機構
洪武五年(1372)，后宮設六局，由尚食同負責醫藥，內設司藥2人，掌管醫方和藥物，并有典藥2人，掌藥2人，均由女官充任。永樂(lè )間(1403～1424)及其后，這些職務(wù)均轉由宦官擔任。
皇后及嬪記有病，多由太醫院醫官診視。后宮設安樂(lè )堂，專(zhuān)供后嬪養病;設有月子房，供宮內孕產(chǎn)用。后宮設醫官3人，醫士36人，還配有穩婆、乳婆、醫整數十人。
(四)王府良醫所
明代備藩王府均設良醫所，主管王府醫療保健。洪武四年(1371)，良醫所設良醫正、良醫備1人，壽官數人，俱從文官，由太醫院推薦，吏部任命。杰出醫藥家王履、李時(shí)珍等曾任過(guò)王府良醫。
三、地方的醫事制度
洪武十七年(1384)規定，府、州、縣均設專(zhuān)職醫官。府設醫學(xué)正科1人，州設典科1人，縣設訓科1人，負責轄區的醫藥衛生。據《順天府志》等載，各縣還設有惠民藥局、養濟院和安樂(lè )堂。
(一)惠民藥局
明代沿襲宋元舊制，于洪武三年(1372)在南京、北京及各府、州、縣均設惠民藥局，兩京惠民藥局由太醫院統轄，設大使、副使各1人，各府惠民藥局設提領(lǐng)，州、縣設醫官。
惠民藥局是為平民診病賣(mài)藥的官方機構，掌管貯備藥物、調制成藥等事務(wù)，軍民工匠貧病者均可在惠民藥局求醫問(wèn)藥。遇疫病流行，惠民藥局有時(shí)也免費提供藥物。
惠民藥局的設置及管理均很不完善，許多藥局有名無(wú)實(shí)或有醫無(wú)藥，或局舍破敗。
(二)社會(huì )福利組織
洪武七年(1374)，設養濟院，收養鰥寡孤獨貧病無(wú)依者，工匠、軍人及其他老弱病殘者，都是收養對象，院中有醫官擔任治療。所需物資由所在府、州、縣按時(shí)供給，永樂(lè )間(1403～1423)全國州、縣普遍建立養濟院。水樂(lè )十五年(1417)，京師民工中疾病流行，為此設立了一座臨時(shí)性的民工醫院，稱(chēng)安樂(lè )營(yíng)。
明末廣東出現民辦育嬰所。據《廣東通志》裁：廣東馬應勛，字目明，建育嬰所，存活嬰孩無(wú)數。洪武三年(1370)，令全國各州、縣設立義冢，掩埋遺骨。各州縣奉令擇寬閑地立義冢，凡貧窮無(wú)地可葬者，均可葬于其處，并禁水葬和火葬。天順四年(1460)，京師于崇文、宣武、安定、東直、西直、阜城等門(mén)外，各置涌澤園一所，以收埋遺骨。
四、民間醫學(xué)團體
隆慶二年(1568)，我國建立了最早的民間醫學(xué)學(xué)術(shù)團體“一體堂宅仁醫會(huì )”，它是由徐春甫等在北京發(fā)起和創(chuàng )辦的，據徐春甫《醫學(xué)入門(mén)捷徑六書(shū)》中所載�！耙惑w堂宅仁醫會(huì )錄”一文，可窺見(jiàn)其組成、宗旨和會(huì )款等內容。宅仁醫會(huì )的成員多為集于京都來(lái)自全國各地的名醫;會(huì )中多數人來(lái)自安徽，如徐春甫之師汪宦、新安名醫巴應奎等：還有來(lái)自江蘇、河北、湖北、四川、福建等地的名醫，先后入會(huì )者達46人。醫會(huì )的宗旨在于探討醫藥學(xué)術(shù)，要求會(huì )員深入研究《內經(jīng)》及四家學(xué)術(shù)之奧秘，提高醫療技術(shù);講求醫德修養，深戒循私謀利，會(huì )員間真誠相待。存善去過(guò)，團結互助，患難相濟。醫會(huì )提出22項會(huì )款作為對會(huì )員的具體要求。具體款項為：誠意、明理、格致、審證、規鑒、恒德、力學(xué)、講學(xué)、辨脈、處方、存心、體仁、忘利、自重、法天、醫學(xué)之大、戒貪鄙、恤貧、自得、知人、醫箴、避晦疾。從治學(xué)內容、方法、態(tài)度到醫學(xué)家應具有的思想素質(zhì)、道德品質(zhì)、處世接物方法、對待患者的態(tài)度等，都作了具體規定。
明朝太醫院簡(jiǎn)述
公元1364年，朱元璋在當時(shí)明首都設立醫學(xué)提舉司。1367年，改名為太醫院。
1421年，也就是永樂(lè )十九年，朱棣遷都北京，北京正式成為大明帝國的首都，而南京降為陪都。明代開(kāi)始實(shí)行兩京并立制度，北京亦設立太醫院。
在明朝京城各衙門(mén)，官員一般分為三類(lèi)——正官，屬官與首領(lǐng)官。其中正官是指各機構中的主要負責官員，屬官是指各機構中負責文移及本署內部庶務(wù)的官員，首領(lǐng)官相當于現代的事務(wù)官。
太醫院是五品衙門(mén)，正官設院使一員（正五品），院判二員（正六品），首領(lǐng)官設有吏目十員（從九品，名額有時(shí)不只十名），屬官設御醫十員（正八品），另外還有若干其它后備醫士。需要說(shuō)明一下，太醫院是專(zhuān)門(mén)為“皇帝”服務(wù)的，所以規模不會(huì )很大，醫術(shù)精湛的醫生才有可能升入這二十三名之中，為皇帝看病。
太醫院下屬機構有惠民藥局�；菝袼幘质荚从诒彼挝鯇幘拍辏ü�1076年），主要作用是監制和銷(xiāo)售成品藥，是官辦藥局的創(chuàng )始。
再就是生藥庫，它是貯存全國各地進(jìn)貢的藥材的地方。它除了貯存各地上貢的外，還有各少數民族，番邦進(jìn)貢的藥材。
太醫院的醫生
太醫院醫生主要來(lái)源為三個(gè)方面；醫戶(hù)，外訪(fǎng)保舉與捐納。
明朝建立，朱元璋繼承元朝戶(hù)籍制度，將全國戶(hù)口分三類(lèi)；民，軍與匠。民戶(hù)又分為儒戶(hù)，醫戶(hù)與陰陽(yáng)戶(hù)，其醫戶(hù)又稱(chēng)世業(yè)醫生。明初核實(shí)天下戶(hù)口時(shí)，具有定籍，并規定令民各務(wù)習所業(yè)，各戶(hù)須子襲父業(yè)，不許妄自變亂。其中醫戶(hù)亦是如此。
所以醫戶(hù)的孩子到了一定年齡便會(huì )被朝廷選入太醫院，并進(jìn)入考核與培養，考核通過(guò)才有可能留下或者返還原籍。明朝著(zhù)名的醫學(xué)家李時(shí)珍，他家就是醫戶(hù)，其父曾任太醫院吏目。
明朝法律規定；“凡軍、民、醫、匠、陰陽(yáng)諸色戶(hù)，許各以原報抄籍為定，不許妄行變亂，違者治罪，仍從原籍�！�，凡軍、民、驛、灶、醫、卜、工、樂(lè )諸色人戶(hù)，并以籍為定。若詐冒脫免。避重就輕者，杖八十，其官司妄準脫免，及變亂叛籍者，罪問(wèn)�！�
當然，到了明朝中后期，社會(huì )流動(dòng)越發(fā)劇烈，這套戶(hù)籍制度名存實(shí)亡。
外訪(fǎng)保舉，即由當地府縣保薦，再由禮部與太醫院考試，考核通過(guò)，即可進(jìn)太醫供事；不通過(guò)，發(fā)還原籍，并將保薦官員送至考功司治罪。所以這條路人員來(lái)源較少。
捐納，就是捐錢(qián)買(mǎi)一個(gè)太醫院醫士的名額。這種情況主要是因為醫戶(hù)來(lái)源越來(lái)越少，且保舉也幾乎不起任何作用，再加上朝廷財政緊缺，開(kāi)始施行的陋習。
太醫院的醫生大致分為如下等級；除開(kāi)在太醫院學(xué)習的醫學(xué)生外，由下往上依次為；醫生，食糧醫士，冠帶醫士，支雜職俸醫士、支品級俸醫士。這些醫士并無(wú)定員，想升級做御醫及吏目，還要等缺員。
由于這些醫生直接關(guān)系到皇帝的健康，所以大多數情況下，這里并不像官員那么黑暗，醫生的升降完全由考試來(lái)確定，也就是“三年一考核”，考核參加人員為吏目御醫以下。
考核結果會(huì )分四個(gè)等級，第一等升一級，無(wú)級可升的加工資；第二等，也可升一級，只是最多長(cháng)到冠帶醫士；第三等，如舊；第四等，降級。
怎么為皇帝看病
首先得強調一點(diǎn)，明朝皇宮真的很大，而且太醫院的地址也不在皇宮內�；实垡坏w感不適，讓太監去太醫院傳太醫，沒(méi)一二個(gè)時(shí)辰真來(lái)不了。所以皇宮之內另設一套機構——御藥房，又稱(chēng)圣濟殿。
御藥房正六品衙門(mén)，“設有尚藥、奉御二人，直長(cháng)二人，藥童十人，俱以?xún)裙�、內使充任�！庇幏恳才囵B自己的藥師，當然這些都是“太監”與宮女。但這些人醫術(shù)明顯不及太醫，所以御藥房必定有太醫輪流供事。
假如皇帝有疾，按照程序規定；由太監傳喚供職御醫，來(lái)的御醫至少在四名以上，且要穿吉服。無(wú)論冬夏，殿前必設炭火一盆，再參入各種香木，每人必須從火盆上跨過(guò)，才可進(jìn)入殿中。
御醫見(jiàn)皇帝必須先叩頭，后跪行至皇帝左手邊把脈，第二名御醫跪行至右手邊，再左右互換，當然還得跪著(zhù)，后面三四名也可依上如故。
診斷完畢后，各自講出自己看出的大略，再到御藥房。與太醫院院使，院判商量開(kāi)出藥方，并寫(xiě)出藥方藥性，由誰(shuí)開(kāi)出，開(kāi)出時(shí)間等，再封存。
再由御藥房配藥與調藥，這個(gè)過(guò)程必須由內官（也就是藥童）監視。開(kāi)的藥方配二服藥，二服合一服調制，制成后，分成二份。一份先由開(kāi)方的御醫品嘗，再由太醫院院使或院判，再次內官。確定沒(méi)事后，另一份再進(jìn)至皇帝。
這一套過(guò)程是相當嚴密，任何個(gè)人都不許改變，否則處罰相當嚴重。例如，明孝宗感風(fēng)寒，命有司設監太監張瑜與太醫院議方藥，瑜私與劉文泰，高廷和不請診視輒用藥以進(jìn)，繼與欽及院判方叔和醫士徐吳等進(jìn)藥皆與證，造成明孝宗駕崩。弘治十八年（公元年）五月逮掌太醫院事通政施欽、院判劉文泰、御醫高廷和下獄。
另外再說(shuō)皇帝的女人怎么看病。由于是皇宮妃嬪，御醫自然也能進(jìn)入其中，步驟是由御藥房的宮女把脈，再將癥狀說(shuō)給在外等候的御醫，御醫再開(kāi)藥方。
懸絲診脈這種“高技術(shù)”的東西，是真沒(méi)用，誤差值太大。
明朝太醫院在宣德二年（1427年）前是沒(méi)有俸祿的，之后才“醫士有家小者，月支米七斗；無(wú)者五斗。醫生有家小者四斗；無(wú)者三斗�！币欢访状蟾�6公斤，有家小的醫士一月才42公斤，甚至還不如在外走方的郎中。
太醫院除了給皇宮及貴族看病，還得出差至邊關(guān)，那里發(fā)病也得到那里去。如此重的勞役，再加上一旦醫療事故出現，又要擔重責。所以很多醫戶(hù)不參加考試，太醫院的醫生都以丁憂(yōu)借口出逃。
明朝的太醫越到后面質(zhì)量越差，大量有能力的“醫生”寧愿在民間行醫，也不愿進(jìn)皇宮當太醫。
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