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醫保日常的管理制度（通用15篇）
在現實(shí)社會(huì )中，制度使用的情況越來(lái)越多，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編整理的醫保日常的管理制度，歡迎大家分享。
醫保日常的管理制度 篇1
醫療保險經(jīng)辦機構要對計算機系統的項目立項、設計、開(kāi)發(fā)、測試、運行和維護整個(gè)過(guò)程實(shí)施嚴格管理，嚴格劃分軟件設計、業(yè)務(wù)操作和技術(shù)維護等方面的責任。
�。ㄒ唬┫到y的業(yè)務(wù)需求由主管業(yè)務(wù)部門(mén)提出，應符合醫療保險法律、法規、政策的規定，明確防范風(fēng)險控制的要求，并由醫療保險經(jīng)辦機構主要負責人組織相關(guān)人員審核確認。
�。ǘ┫到y的設計開(kāi)發(fā)由網(wǎng)管部門(mén)負責，嚴格按照勞動(dòng)保障部有關(guān)社會(huì )保險信息系統建設的標準規范業(yè)務(wù)系統和數據庫建設，編寫(xiě)完整的技術(shù)資料；在實(shí)現醫療保險業(yè)務(wù)電子化時(shí)，應設置保密系統和相應控制機制，并保證計算機系統的可稽核性。
�。ㄈ┫到y（含升級系統和其他商品軟件）投入運行前，必須在系統開(kāi)發(fā)商測試基礎上，再經(jīng)過(guò)網(wǎng)管、業(yè)務(wù)部門(mén)的試驗運行，提供必備的測試資料，正式投入運行應經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)、網(wǎng)管部門(mén)的聯(lián)合驗收，由醫療保險經(jīng)辦機構法人代表批準。
�。ㄋ模┫到y投入運行后，應按照操作管理制度進(jìn)行經(jīng)常和定期相結合的檢查，完善業(yè)務(wù)數據保管等安全措施，進(jìn)行排除故障、災難恢復的演習，確保系統可靠、穩定、安全地運行。
�。ㄎ澹┵徺I(mǎi)計算機系統設備，合同中應明確廠(chǎng)商承擔的責任，租用公共網(wǎng)絡(luò )時(shí)，應確定經(jīng)營(yíng)機構承擔的責任。
�。﹪澜到y設計、軟件開(kāi)發(fā)等技術(shù)人員介入實(shí)際的業(yè)務(wù)操作。對系統的數據資料必須建立備份，異地存放。系統應具備嚴密的數據存取控制措施，數據錄入應依照合法、完整的`業(yè)務(wù)憑證照實(shí)輸入。
根據業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)系統功能劃分各個(gè)部門(mén)和崗位的職能，經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構主要負責人批準后，賦予業(yè)務(wù)操作人員和系統維護人員等各類(lèi)人員的職責和使用權限。
原則上不得對數據庫進(jìn)行操作，因業(yè)務(wù)處理需要必須對數據庫操作時(shí)，須經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構主要負責人批準，并由稽核部門(mén)監督執行。
系統網(wǎng)管人員要做好防火、防塵、防水、防磁、防雷擊等工作，落實(shí)定期維護、故障處理、安全值班和出入登記等制度，確保設備的正常運轉。加強網(wǎng)絡(luò )和計算機病毒防護，確保網(wǎng)絡(luò )安全。
醫保日常的管理制度 篇2
一、醫保信息系統由院信息科統一管理，遵照網(wǎng)絡(luò )管理制度統一使用。
二、專(zhuān)人負責對對醫保信息系統的安裝、維護及管理。
三、醫保系統操作人員不得在未經(jīng)許可的.情況下訪(fǎng)問(wèn)數據，不得對醫保系統數據庫信息（包括中心數據庫、本地數據庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫保信息資料外傳。
四、醫保路線(xiàn)為專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用，任何人不得通過(guò)不正當手段非法進(jìn)入醫保信息管理網(wǎng)絡(luò )。
五、系統出現故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫保中心，請醫保中心協(xié)助解決。
醫保日常的管理制度 篇3
為貫徹《中華人民共和國保密法》、《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》以及提高突發(fā)事件新聞宣傳和網(wǎng)上輿論引導工作的規范化，制度化水平，特制定本制度。
第一條本制度適用于興義市醫療保障局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站應當公開(kāi)和按照規定不予公開(kāi)的政務(wù)信息，在信息形成后，按照《保密法》及其他法律、法規和國家有關(guān)規定進(jìn)行審查。
第二條興義市醫療保障局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的信息發(fā)布工作，嚴格遵循“上網(wǎng)不涉密，涉密不上網(wǎng)”、“誰(shuí)上網(wǎng)誰(shuí)負責，誰(shuí)發(fā)布誰(shuí)負責”的總原則。
第三條審查應依照《保密法》和保密工作的相關(guān)規范進(jìn)行，不得隨意擴大限制公開(kāi)范圍，也不得隨意降低審核標準。
第四條審查的內容重點(diǎn)是公開(kāi)的`范圍、形式、時(shí)限、程序等是否符合相關(guān)規定。
第五條興義市醫療保障局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站信息發(fā)布審核工作實(shí)行分級負責制。興義市醫療保障局綜合股辦公室是市政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的主管機構，負責市醫保局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站信息發(fā)布的保密審核。各股室主要負責人對本單位發(fā)布的信息負總責，負責信息審核的分管領(lǐng)導對上報信息的保密審核具體負責。
第六條市政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的信息發(fā)布保密審核實(shí)行“三級負責制”。
(一)各股室的信息員負責一級審核。主要是信息員在信息采集、整理、編輯、上報等環(huán)節，對信息發(fā)布的保密性、規范性、準確性負責一級審核。
(二)各股室負責人負責二級審核。二級審核主要是對信息員編輯的信息進(jìn)行全面審核、修改。
(三)主要領(lǐng)導負責三級審核。各股室負責人對信息員編輯的信息進(jìn)行全面審核、修改后向主要領(lǐng)導報告或請示，由單位主要領(lǐng)導審核、修改和發(fā)布。
各級審核人員對自己審核的所有信息負責。同時(shí)為進(jìn)一步明確責任，各單位應當建立領(lǐng)導審批臺賬，真實(shí)記錄三級審核的意見(jiàn)和要求。
第七條在擬發(fā)布信息審核過(guò)程中發(fā)現以下情況的，不應進(jìn)行審核：
(一)涉及國家、省、地、市、縣未發(fā)布的經(jīng)濟數據的;
(二)對建國以來(lái)重大歷史事件的提法與權威部門(mén)公開(kāi)發(fā)布情況不一致的;
(三)近期尚未處理完結的司法案件、行政執法案件、信訪(fǎng)案件、行政復議案件等方面的材料;
(四)涉及國家、省、地、市、縣文件規定應慎重處理的信息的;
(五)可能違反保密規定的其他情形。
第八條對不按相關(guān)規定提交審核造成不良后果或保密審核不嚴，導致泄密的，追究相關(guān)單位及責任人責任。
第九條本制度自印發(fā)之日起執行，由市醫保局綜合股辦公室負責解釋。
醫保日常的管理制度 篇4
為保障醫保信息系統的操作安全和數據庫系統安全，根據《中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例》，結合本單位系統建設實(shí)際情況，制定本制度。
一、工作制度
�。ㄒ唬┳袷馗黜椧幷轮贫�，配合信息中心做好雅安市醫保系統信息網(wǎng)絡(luò )的正常運行、日常維護工作。
�。ǘ┡c軟件公司協(xié)作，負責醫保信息系統數據的管理、匯總、分析和系統升級，協(xié)助做好醫保統計數據工作。
�。ㄈ┌凑沼嘘P(guān)規定，做好醫保系統計算機管理工作。
�。ㄋ模┍M職盡責做好本職工作，及時(shí)完成領(lǐng)導交辦的任務(wù)。
二、保密原則
�。ㄒ唬﹪栏駡绦袊冶Ｃ芫帧缎畔⑾到y和信息設備使用保密管理規定》。
�。ǘ┳袷匦畔踩摹拔褰埂�。
1.禁止將涉密信息系統接入國際互聯(lián)網(wǎng)及其他公共信息網(wǎng)絡(luò )。
2.禁止在涉密計算機與非涉密計算機之間交叉使用U盤(pán)等移動(dòng)存儲設備。
3.禁止在沒(méi)有防護措施的情況下將國際互聯(lián)網(wǎng)等公共信息網(wǎng)絡(luò )上的數據拷貝到涉密信息系統。
4.禁止涉密計算機、涉密移動(dòng)存儲設備與非涉密計算機、非涉密移動(dòng)存儲設備混用。
5.禁止使用具有無(wú)線(xiàn)互聯(lián)功能的設備接入網(wǎng)絡(luò )或處理涉密信息。
同時(shí)遵守涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密。
�。�1）不將秘密文件、資料和存儲介質(zhì)放在不安全的地方。
�。�2）不擅自翻印、復印、轉抄、拷貝秘密文件、資料、數據。
�。�3）不隱瞞失密、泄密事故；保密檢查不敷衍，不馬虎。
三、信息安全管理
�。ㄒ唬┤粘９芾�
協(xié)助信息中心做好醫保信息系統的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò )及周邊設備管理，保障網(wǎng)絡(luò )設備完好。
�。ǘ┚W(wǎng)絡(luò )安全管理
1.醫保信息系統做到專(zhuān)網(wǎng)專(zhuān)用。安裝實(shí)時(shí)病毒防護軟件，做好病毒防范工作。
2.加強對網(wǎng)絡(luò )系統的管理工作，并對用戶(hù)做好安全教育，提高安全意識。醫保信息系統計算機嚴禁外來(lái)存儲介質(zhì)直接安裝、使用。
3.為確保醫保信息系統正常使用，使用者要遵守信息中心關(guān)于醫保信息系統專(zhuān)網(wǎng)使用的有關(guān)規定。
4.為防止非法用戶(hù)的侵入和病毒對網(wǎng)絡(luò )的破壞，嚴格執行系統用戶(hù)分級管理規定。
�。ㄈ⿺祿踩芾�
1.協(xié)助信息中心做好醫保信息系統數據的備份及應急安全管理工作，確保醫保信息系統和網(wǎng)絡(luò )的通暢運行。
2.為確保數據的準確性，嚴禁隨意修改、刪除系統數據。對系統數據的正常維護，應做好記錄，記錄應包括操作人員、操作時(shí)間和操作內容等詳細信息。
3.工作人員要做好數據信息的保密工作，系統內各項數據均要保密，嚴格執行有關(guān)保密規定。
�。ㄋ模┯脩�(hù)權限管理
1.系統用戶(hù)增加和權限設置應由專(zhuān)人負責管理。
2.系統維護人員需與業(yè)務(wù)操作人員相互分離。
3.其他股室權限設置應由各股室負責人提出申請，填寫(xiě)《系統權限申請表》報分管領(lǐng)導審批后，由系統維護人員增設相關(guān)功能權限。
權限設定應遵循最小最少設置原則。
�。�1）管理員權限：維護系統，對數據庫與服務(wù)器進(jìn)行維護。
�。�2）普通操作權限：對于系統的使用人員，針對其工作崗位給予操作權限。
�。�3）查詢(xún)權限：對于單位管理人員可以以此權限查詢(xún)數據，但不能輸入、修改數據。
�。�4）特殊操作權限：嚴格控制單位管理方面的`特殊操作，只將權限賦予相關(guān)負責人員并互相審核，如待遇開(kāi)通、退費操作等，形成監督機制。
4.人員離職或調職時(shí)需交回相關(guān)系統賬號及密碼，經(jīng)系統管理員凍結賬號后方能離職或調職。
四、信息系統網(wǎng)絡(luò )設備管理
�。ㄒ唬┞毠ば钀�(ài)護信息系統網(wǎng)絡(luò )設備，禁止任何破壞網(wǎng)絡(luò )設備的行為。
�。ǘ┓窍到y維護人員未經(jīng)網(wǎng)絡(luò )主管部門(mén)的批準，不得擅自更換、修理網(wǎng)絡(luò )設備。
五、專(zhuān)業(yè)人員培訓考核
�。ㄒ唬└黝�(lèi)專(zhuān)業(yè)人員認真執行培訓考核制度。
�。ǘ┒ㄆ诨虿欢ㄆ趯W(xué)習各項規章制度及崗位職責，熟練掌握各項操作規程。
�。ㄈ┱J真組織相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)培訓工作，制定軟、硬件及網(wǎng)絡(luò )維護培訓計劃，組織有關(guān)人員參加相關(guān)崗位系統上崗培訓。
六、懲處
違反本管理制度，將提請單位行政部門(mén)視情節給予相應的批評教育、通報批評、行政處分或處以警告、以及追究其他責任。觸犯國家法律、行政法規的，依照有關(guān)法律、行政法規的規定予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
醫保日常的管理制度 篇5
根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實(shí)際，特制定醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；實(shí)行首診負責制，接診醫生如實(shí)在規定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫�？�，住院期間醫�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的.投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕幬锖妥再M藥使用
八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規范完整，
九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時(shí)計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫保拒付款全額由相關(guān)責任醫生、護士負責。
十、全體醫生通過(guò)各種渠道充分了解醫療保險的相關(guān)政策，醫院定期對醫保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內組織學(xué)習。
十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。
對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。
醫保日常的管理制度 篇6
1、在院長(cháng)的領(lǐng)導下負責醫院醫療保險管理工作。
2、積極開(kāi)展醫療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規定。
4、主動(dòng)向院長(cháng)反饋醫保運行情況，積極協(xié)調處理臨床、門(mén)診、藥劑、財務(wù)、計算機等相關(guān)部門(mén)有關(guān)醫保事宜。
5、及時(shí)組織醫保相關(guān)人員學(xué)習醫保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。
6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況，定期檢查財務(wù)部門(mén)費用結算情況，并根據檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫保工作落實(shí)到位。
7、積極組織醫保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的`各項工作任務(wù)。
醫保日常的管理制度 篇7
一、建立醫院醫療保險管理組，在院長(cháng)領(lǐng)導下開(kāi)展工作。設立醫療保險辦公室并配備1名專(zhuān)（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。
三、建立醫保管理網(wǎng)絡(luò )，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫保規章制度。負責定期對醫保業(yè)務(wù)和醫療行為進(jìn)行規范、協(xié)調、考核、監督，對門(mén)診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。
四、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按時(shí)與市醫保中心簽訂醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規定履行相應權利和義務(wù)。
五、嚴格執行衛生行政部門(mén)規定的各項醫療技術(shù)操作規范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫療費用，落實(shí)為參保病人醫療費用自費告知制度。
七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫療保險住院費用控制標準，合理控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫療保險藥品備藥率達標，將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。
八、做好醫療保險收費項目公示，公開(kāi)醫療價(jià)格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。
九、嚴格執行醫保規定，確保數據的準確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò )的正常通暢運行。
十、及時(shí)做好協(xié)調工作，加強醫院醫保、信息、財務(wù)、物價(jià)部門(mén)與社保中心相關(guān)部門(mén)的'對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫療保險有關(guān)規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門(mén)醫
十二、加強醫療保險的宣傳、解釋?zhuān)O置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話(huà)，公示誠信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開(kāi)展。
醫保日常的管理制度 篇8
一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務(wù)政策，遵守各項規章制度。
三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門(mén)審計和群眾監督。
五、負責醫保中心交辦的各項任務(wù)。
六、加強院內財務(wù)監督檢查和業(yè)務(wù)指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監督。
八、配合做好衛生、財政、審計等有關(guān)部門(mén)對醫�；鹗罩Ш徒Y余情況的`監督檢查工作。
醫保日常的管理制度 篇9
一、藥店負責人全面負責醫療保險定點(diǎn)管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協(xié)調工作，負責藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監督和考核管理。店長(cháng)具體負責藥店日常管理，做到以下幾點(diǎn)：
二、認真執行勞動(dòng)保障、藥監、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規定，嚴格執行醫療保險定點(diǎn)協(xié)議規定，履行好相關(guān)的權利和義務(wù)，具體做到：
1、規定配藥行為，認真核對醫療保險卡，嚴禁冒名配藥，發(fā)現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，并通知社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。
2、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
3、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品；嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑醫療機構醫師開(kāi)具的處方配售，非處方藥在藥師指導下配售。
5、嚴格按醫保規定操作，不得拒收卡資金，不得超范圍刷卡，不得為持卡人員兌換現金。杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
6、規范店員電腦操作，維護好各類(lèi)信息數據，保證醫保費用結算的及時(shí)準確。
7、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫療保險定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳；不以現金、禮券等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。
三、處罰：
1、丟失原始憑證：出貨小票、退貨單等（店長(cháng)罰款100元，當班營(yíng)業(yè)員50元）
2、超范圍刷卡的'，一旦發(fā)現立即重處（第一次：店長(cháng)罰款500元，營(yíng)業(yè)員300元，收營(yíng)員200元；第二次翻倍；第三次予以開(kāi)除）
3、刷卡區與非刷卡區商品未分開(kāi)擺放，或標示不清不正確的（店長(cháng)罰款100元、營(yíng)業(yè)員50元）
4、發(fā)現違規為顧客刷卡提取現金的，立即開(kāi)除，情節嚴重的移送相關(guān)部門(mén)。
醫保日常的管理制度 篇10
根據勞動(dòng)和社會(huì )保障局（2004）26號文，（2005）57號文等系列文件精神，特制定本店醫保刷卡規章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學(xué)習，遵照執行。具體規定如下：
1、嚴格按照文件精神，制作明顯定點(diǎn)標識。在藥店明顯地方懸掛醫保投訴箱，設醫保政策咨詢(xún)處，執業(yè)藥師指導購藥處及宣傳醫保政策欄，保證藥店24小時(shí)供藥。
2、嚴格執行國家及重慶市規定的藥品價(jià)格政策，本著(zhù)價(jià)格合理，服務(wù)百姓的宗旨，明碼實(shí)價(jià)，保證刷卡藥價(jià)與現金藥價(jià)一致。
3、刷卡人員堅持核對持卡人身份，對人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。
4、熟悉醫保目錄，熟悉微機操作技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，不得將醫保目錄外藥品納入醫保支付，對個(gè)別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作。
5、店內人員堅持執行勞動(dòng)和社會(huì )保障局、食品藥品監督管理局的文件精神，以上乘的服務(wù)態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的.藥品質(zhì)量，低廉的價(jià)格，贏(yíng)得參保人員的認可，爭做醫保合格藥店。
醫保日常的管理制度 篇11
為了做好廣大參保人員的醫療服務(wù)，保證我院醫療保險診療工作的有序開(kāi)展，根據省、市、區醫保的有關(guān)文件精神，結合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實(shí)行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。
4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。
5、建立會(huì )診制度，控制收治患者的轉院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩�'名義為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開(kāi)大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關(guān)規定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規定，準確、完整地記錄診療過(guò)程。
醫保日常的管理制度 篇12
一、政策宣傳制度
1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫保試題解答活動(dòng)；在住院部及門(mén)診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發(fā)放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫護人員向患者進(jìn)行宣傳及醫保辦開(kāi)通咨詢(xún)熱線(xiàn)等。
二、醫保培訓制度
醫保辦負責全院性社會(huì )醫療保險政策法規學(xué)習培訓工作，對政府有關(guān)部門(mén)發(fā)布實(shí)施的醫保政策法規及醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，醫保辦應及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習培訓。
1、對醫保窗口單位進(jìn)行崗前培訓及對醫保醫務(wù)人員進(jìn)行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學(xué)習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專(zhuān)業(yè)知識，以便較快地適應醫保收費工作。
2、醫保醫務(wù)人員在職培訓的主要內空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫保專(zhuān)業(yè)知識，學(xué)習醫保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。
3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫保業(yè)務(wù)知識和醫保政策需要進(jìn)行培訓，要結合實(shí)際，注重實(shí)用性，逐步提高醫療保險工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應根據本職工作的實(shí)際需要參加相應的'醫保知識培訓。
�。�1）對新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫生均進(jìn)行崗前培訓、考試，合格上崗。
�。�2）每月一次對醫保專(zhuān)管員進(jìn)行培訓。
�。�3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動(dòng)。
醫保日常的管理制度 篇13
1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習、宣傳醫保政策規定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調醫保部門(mén)的'各項工作，并結合實(shí)際運行情況提出意見(jiàn)和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，認真遵守《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項規定，嚴格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協(xié)調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關(guān)系，為醫�；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫通道。
4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時(shí)準確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、設專(zhuān)人負責計算機醫保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫保中心——內網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽(yù)、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案。
醫保日常的管理制度 篇14
�。ㄒ唬╅T(mén)診的費用結算
1、門(mén)診醫療費用結算統一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現金支付方式結算。由被保險人每次到門(mén)診就醫時(shí)，出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫療機構結算或直接支付現金結算。
2、屬于特殊病種的門(mén)診結算，收費員應核對被保險人的特定病種醫療卡，把相關(guān)的診療數據通過(guò)大醫保結算系統上傳到社保結算中心，根據返回的信息結算。
�。ǘ┳≡旱馁M用結算
1、被保險人入院時(shí)，住院收費處應核實(shí)被保險人的`IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規定的時(shí)間內為被保險人辦理住院登記手續，并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的，應在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報市社保局備案后，按規定的程序辦理登記手續。
2、被保險人出院時(shí)，應根據《試行辦法》及有關(guān)規定，通過(guò)大醫保結算系統，將相關(guān)的結算數據上傳至醫保結算中心進(jìn)行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會(huì )保險住院結算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的部分由市社會(huì )局與定點(diǎn)醫院機構結算。
3、每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關(guān)的住院資料應按時(shí)送報市社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核。
4、在被保險人辦理住院登記及結算時(shí)，有任何疑問(wèn)，收費員應文明用語(yǔ)，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫療保險政策。
醫保日常的管理制度 篇15
參保人員患惡性腫瘤需門(mén)診放、化療；腎移植術(shù)后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經(jīng)副主任醫師以上人員開(kāi)具病情診斷書(shū)，填寫(xiě)“北京市醫療保險特殊病申批單”到院醫療保險辦公室審核蓋章，報市、區或縣醫保中心審批備案。
1、門(mén)診就診時(shí)，到醫保結算窗口經(jīng)核實(shí)屬三種特殊病之一且手續齊全，按要求結算。需自費的'部分個(gè)人現金交付，需統籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區、縣結算。
2、放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴格按照北京市醫保規定的用藥范圍執行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門(mén)診就診，一律個(gè)人現金支付。
3、需血液透析的醫�；颊�，透析室先檢查特殊病審批手續是否齊全，且手續齊全先透析一個(gè)月結算一次，費用按每人次470元計收統籌支付，其余費用門(mén)診個(gè)人現金支付。
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