手術(shù)室管理工作制度

　　隨著(zhù)社會(huì )不斷地進(jìn)步，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編精心整理的手術(shù)室管理工作制度，希望對大家有所幫助。

手術(shù)室管理工作制度1

　　一、目的

　　完善手術(shù)室各種器械的管理，保證消毒滅菌質(zhì)量。

　　二、要求

　　對外來(lái)器械進(jìn)行規范接收、分類(lèi)、清洗、包裝、滅菌；保證手術(shù)內植入物、及外來(lái)器械的滅菌質(zhì)量。

　　三、內容

　　1、嚴格執行《醫院消毒供應中心（cSSD）行業(yè)標準》。

　　2、手術(shù)室嚴格控制使用外來(lái)手術(shù)器械，需要使用時(shí)，應由使用科室向醫務(wù)部門(mén)提出申請，醫學(xué)工程部招標備案并征得手術(shù)室同意后方可使用。

　　3、需用外來(lái)器械的手術(shù)，應由手術(shù)醫生在手術(shù)申請單備注欄注明。

　　4、器械公司器械必須在手術(shù)前一日將器材送醫學(xué)工程部交手術(shù)室器械負責人驗收合格后，手術(shù)室負責消毒供應人員根據驗收人員的“簽條”方可簽收，并登記器械的品牌、名稱(chēng)和數量；植入物的種類(lèi)、規格、數量并做好發(fā)放登記工作。如器械不能按時(shí)送到手術(shù)室，應取消當次手術(shù)。

　　5、外來(lái)植入性器械必須有器械包裝盒包裝，材料應每批次做生物檢測，生物檢測合格后方可使用于手術(shù)中； 若急診手術(shù)器械盒內必須放置第5類(lèi)化學(xué)指示卡。

　　6、植入性的材料禁止使用快速消毒鍋滅菌。

　　7、外來(lái)器械必須嚴格遵守《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規范》標準清洗消毒滅菌后方可使用。

　　8、相同器械，相同用途的器械公司，應相對固定1-2家，便于使用和管理。

　　9、使用外來(lái)手術(shù)器械前，器械公司應對手術(shù)醫師、手術(shù)護士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓，以掌握器械的`基本性能、使用方法及維護。

　　10、廠(chǎng)商人員原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現場(chǎng)指導器械使用時(shí)，應事先完成手術(shù)室安排的培訓課程，了解手術(shù)室環(huán)境和無(wú)菌要求后，征得手術(shù)室同意后方可進(jìn)入手術(shù)室，每次僅限1-2人。器械公司換人時(shí)應重新培訓。

　　11、手術(shù)室不負責保管和存儲器械公司手術(shù)器械，手術(shù)結束后器械護士經(jīng)外環(huán)過(guò)道送手術(shù)次供應室與清洗護士交接。

　　12、使用后按《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規范》規定清洗消毒后方可送出。

　　13、記錄所有的外來(lái)醫療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監測及應用的相關(guān)信息。

手術(shù)室管理工作制度2

　　一、目的

　　對手術(shù)室的空氣、外科手衛生、手術(shù)器械、一次性消毒物品等進(jìn)行常規化監測，主要是保證手術(shù)患者用物安全，預防手術(shù)感染。

　　二、要求

　　監測人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，掌握一定的消毒知識，具備熟練的檢驗技能的手術(shù)室工作人員及相關(guān)工作人員。選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴格的無(wú)菌操作。做到：

　　1、檢測結果應及時(shí)反饋并記錄。

　　2、出現問(wèn)題應及時(shí)分析，并提出整改措施，反饋整改效果。

　　三、內容與程序

　　1、手術(shù)室的質(zhì)量評價(jià)及監測工作要求

　　1）、手術(shù)室投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的.工程質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)室基礎材料存檔。

　　2）、每周對非無(wú)菌區進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。

　　3）、每月對各級別手術(shù)間至少進(jìn)行1間空氣消毒效果的監測并記錄。

　　2、使用中的消毒劑、滅菌劑生物和化學(xué)監測要求

　　1)、生物監測：

　�。�1）消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。

　�。�2）滅菌劑每次使用前監測一次，不得檢出任何微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。

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　　2)、化學(xué)監測：

　�。�1）含氯消毒劑應每日監測；使用中的萬(wàn)福金安應加強監測，常規使用，監測每天不少于一次。

　�。�2）用于內鏡消毒或滅菌的萬(wàn)福金安須每日或使用前進(jìn)行監測。

　　3、消毒、滅菌物品的消毒滅菌效果監測要求

　　1)、消毒物品每季度監測一次，不得檢出致病性微生物。

　　2)、滅菌物品每月監測一次，不得檢出任何微生物。

　　4、各種消毒滅菌儀器的監測要求

　　1）、化學(xué)監測法：每個(gè)滅菌物品包外應使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過(guò)程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學(xué)指示物，觀(guān)察顏色變化，判斷是否達到滅菌合格要求。

　　2）、生物監測法：應每周進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監測，監測方法應符合國家的有關(guān)規定。

　　3）、新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監測，生物監測應空載連續監測3次滅菌合格后方可使用；環(huán)氧乙烷滅菌器、等離子體滅菌器使用應符合《清洗消毒及滅菌監測標準》的規定要求。

　　4）、對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監測，合格后才能使用。

　　5、各種滅菌后的內鏡監測要求

　　1）、凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監測；其合格標準為：無(wú)菌檢測合格(感染質(zhì)控辦公室做)

　　2）、各種滅菌后的內鏡（如腹腔鏡、關(guān)節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應每月進(jìn)行生物學(xué)監測。其合格標準為：無(wú)菌檢測合格。（感染質(zhì)控辦公室做）。

　　6、環(huán)境衛生學(xué)監測要求

　　1）、每月對物體表面和醫務(wù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測，手術(shù)間物體表面選擇具有代表性采樣地點(diǎn)。每個(gè)房間每種表面不少于2點(diǎn)，醫務(wù)人員手抽檢不少于1人。

　　2）、手術(shù)間地面、墻面與物體表面靜態(tài)染菌密度應符合控制指標的要求。

手術(shù)室管理工作制度3

　　一、目的

　　建立手術(shù)室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過(guò)程和關(guān)鍵環(huán)節的管理，加強對手術(shù)相關(guān)不良事件的報告、調查和分析，提高醫療質(zhì)量。

　　二、要求

　　1、質(zhì)量追溯的對象——手術(shù)室的每個(gè)工作流程。

　　2、質(zhì)量追溯至少每月進(jìn)行一次，追溯程序分三級（護理部、科護士長(cháng)與手術(shù)室質(zhì)量與安全管理小組）進(jìn)行，出現問(wèn)題及時(shí)記錄，分析并提出整改措施。在下次的追溯中體現整改效果。

　　三、內容與程序

　　1、建立手術(shù)室護理質(zhì)量控制及反饋機制，并有持續質(zhì)量改進(jìn)措施。

　　2、手術(shù)感染與控制質(zhì)量追溯：器械回收、清洗、打包、滅菌均實(shí)施過(guò)程監督，責任登記，出現問(wèn)題分析管理環(huán)節和追溯責任人。

　　3、護理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量追溯：每月在手術(shù)科室檢查手術(shù)護理記錄單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，出現質(zhì)量問(wèn)題追究巡回護士責任。

　　4、手術(shù)病人護理質(zhì)量追溯：每月在征求手術(shù)后病人意見(jiàn)，針對手術(shù)病人提出的意見(jiàn)和建議，進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施。

　　5、手術(shù)配合質(zhì)量追溯：每月征求醫生意見(jiàn)，對手術(shù)醫生提出的'意見(jiàn)，分析并改進(jìn)。

　　6、手術(shù)室每月質(zhì)量管理追溯分為三級即：護理部、科護士長(cháng)、護士長(cháng)。對每級質(zhì)量檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行記錄，分析問(wèn)題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問(wèn)題整改后的效果。

　　7、定期對手術(shù)室質(zhì)量控制內容進(jìn)行修改，指導臨床工作，提高護理質(zhì)量。

　　手術(shù)感染與控 制質(zhì)量追溯 手術(shù)室質(zhì)量追溯流程 護理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量追溯 手術(shù)病人護理 手術(shù)配合

　　對每級質(zhì)量檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行記錄，分析問(wèn)題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問(wèn)題整改后的效果。

手術(shù)室管理工作制度4

　　一、目的

　　完善圍手術(shù)期工作，確保手術(shù)的成功。

　　二、訪(fǎng)視內容

　　包括對患者術(shù)前的評估、宣教以及術(shù)后及時(shí)了解患者的情況和患者對手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價(jià)。

　　三、訪(fǎng)視流程

　�。ㄒ唬┬g(shù)前患者訪(fǎng)視

　　1、手術(shù)前一天，手術(shù)室訪(fǎng)視護士對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。

　　2、到病房看望患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準備完善。

　　3、對患者進(jìn)行心理評估，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，并進(jìn)行必要的心理疏導及護理，消除患者及家屬對手術(shù)的疑慮、恐懼。

　　4、做好術(shù)前宣教工作：

　�。�1）向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

　�。�2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

　�。�3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項等。

　　5、征詢(xún)患者的`意見(jiàn)，根據需要和可能適當給予滿(mǎn)足。

　　6、訪(fǎng)視過(guò)程中要體現人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，語(yǔ)言科學(xué)嚴謹，不超過(guò)護士職權范圍，注意保護患者隱私，認真執行保護性醫療制度。

　　7、訪(fǎng)視內容記錄于圍手術(shù)期患者訪(fǎng)視單上。

　�。ǘ�）術(shù)后患者隨訪(fǎng)

　　1、術(shù)后三天內巡回護士應到病房隨訪(fǎng)手術(shù)患者，及時(shí)了解患者術(shù)后傷口愈合的情況、皮膚的完整性等。并對患者給予安慰和鼓勵，做適當的健康教育。

　　2、了解手術(shù)患者對手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價(jià)并記錄在訪(fǎng)視單上。

　　3、術(shù)前患者訪(fǎng)視流程

　　手術(shù)前一天 手術(shù)室護士對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。 到病房看望手術(shù)患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準備完善。行術(shù)前宣教 消除患者及家屬對手術(shù)的疑慮、恐懼。 征詢(xún)手術(shù)患者的意見(jiàn)，根據需要和可能適當給予滿(mǎn)足。 訪(fǎng)視過(guò)程要體現人文關(guān)懷，語(yǔ)言科學(xué)嚴謹，不超過(guò)護士職權范圍，保護患者隱私，認真執行保護性醫療制度 訪(fǎng)視內容記錄于圍手術(shù)期患者訪(fǎng)視單上

　　4、術(shù)后患者隨訪(fǎng)流程

　　術(shù)后三天內巡回護士到病房隨訪(fǎng)手術(shù)后患者 及時(shí)了解手術(shù)患者手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚完整性對手術(shù)患者給予安慰和鼓勵，做適當的健康教育。 了解手術(shù)患者對潔凈手術(shù)部護理質(zhì)量的效果評價(jià)并記錄在訪(fǎng)視單上。

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