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科室管理制度【集錦15篇】
在當下社會(huì )，各種制度頻頻出現，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編為大家整理的科室管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
科室管理制度1
急救護理是急診醫學(xué)的重要組成部分。隨著(zhù)經(jīng)濟的飛速發(fā)展，現代醫學(xué)的進(jìn)步和社會(huì )醫療保健需求得提高，急診醫學(xué)和急救護理愈來(lái)愈發(fā)揮著(zhù)極其重要的作用�；鶎俞t院的急救護理同樣是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，所以科學(xué)、合理、快捷的急救護理管理決定了急救的成功和社會(huì )效益。
1急救護理組織管理
1.1急救科護理組織管理形式
醫院業(yè)務(wù)主管院長(cháng)或護理副院長(cháng)分管護理部，急診科護士長(cháng)接受護理部和急診科主任的雙重領(lǐng)導，護士接受科主任和護士長(cháng)雙重領(lǐng)導，以護士長(cháng)為主。
1.2急救護理人員編制標準
綜合醫院急診科應設副主任護師一名，主管護師、護師人員占護理人員20％-30％。護理人員要求正規護理專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，具有一定臨床經(jīng)驗，熟練掌握急診護理技術(shù)。急診科應配備足夠的護士和衛生工作人員，負責護送病人檢查、拍片，減少中間環(huán)節，實(shí)施全程服務(wù)。
2急救護理質(zhì)量要求
護理管理在急診科生存和發(fā)展過(guò)程中的作用是不可低估的。急診護理質(zhì)量是急診科護理管理的核心問(wèn)題。良好的護理質(zhì)量是急診科取得良好醫療效果的重要保證。站在以病人為中心的立場(chǎng)上對急診護理工作制定管理目標，根據目標確定急診護理管理的規劃與措施，并認真落實(shí)。做到有監督、有檢查、有評價(jià)。
2.1急救護理管理的質(zhì)量標準要求
急診科要建立各項完整的護理規章制度和各級護理人員的崗位職責，制定預防和控制醫院感染的措施。要求常規物品消毒合格率為100％，急救物品準備完好率為100％，使護理工作達到科學(xué)化、標準化、制度化的要求。
2.2制定護理技術(shù)標準和業(yè)務(wù)考核內容
急診科護理管理要高度重視護理人員的專(zhuān)業(yè)知識學(xué)習，嚴格技術(shù)操作規程，要求護士掌握規范的搶救工作程序，熟悉搶救藥品、儀器的使用，達到與醫療水平相適應的專(zhuān)科護理技術(shù)水平。這不僅是成功搶救危急重癥病人的重要保證，也直接關(guān)系到醫院的良好社會(huì )形象和信譽(yù)。
2.3制定護理文件書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量標準
護理文件包括各種急診登記本、護理病歷、四測單、長(cháng)期和臨時(shí)醫囑、搶救和監護記錄、交班報告等。護理文件的書(shū)寫(xiě)是護理工作質(zhì)量、護理人員工作態(tài)度及專(zhuān)業(yè)水平的客觀(guān)反映，也是護士的基本功。
因而，要求護士書(shū)寫(xiě)工整，病情描寫(xiě)確切、重點(diǎn)突出，記錄及時(shí)、可靠，書(shū)寫(xiě)合格率應在95％以上。
3急救科主要管理工作
醫院規章制度是實(shí)行科學(xué)管理的基礎，是醫護人員行為的規范和準則。急診科的規章制度是從急診工作的服務(wù)性、責任性、技術(shù)性原則出發(fā)，根據其特點(diǎn)和要求而制定的。主要包括預檢分診制度，首診負責制度，急診留觀(guān)制度，急診治療室、處置室、icu的工作制度，出診救護制度、救護車(chē)使用制度以及各部門(mén)消毒隔離制度等。
3.1首診負責制
凡是第一個(gè)接待急診就診病人的科室和醫生為首診科室和首診醫生。遇到病情復雜的多發(fā)傷、跨科疾病、不能明確診斷的病人時(shí)，首診醫生和首診科室應首先承擔診治責任，請上級醫生分析病情，作出肯定性指示�；蜓埰渌剖視�(huì )診、協(xié)助治療。在沒(méi)有確定接收科室前應全面負責，嚴禁相互推諉病人。
3.2急診留觀(guān)管理
需留觀(guān)的病人，由接診醫生通知觀(guān)察室值班醫生和護士，并與值班醫生和護士當面或床頭交代病情。建立交接班制度，應到病人床旁交接，共同觀(guān)察病人。
3.3注重以病人為中心，不斷提高病人的滿(mǎn)意度，病人對醫院急診科的滿(mǎn)意度代表著(zhù)其對整個(gè)醫院的評價(jià)，它取決于醫院全體人員的合作，主要是要提高工作人員素質(zhì)、在職人員象投資者一樣把病人看成是顧客和收入，確立以病人為中心最大限度地提高病人對醫院的滿(mǎn)意度，作為急診科每個(gè)工作人員努力方向，為此從各方面滿(mǎn)足病人的需要，有幾點(diǎn)可借鑒。
3.3.1護士具備高度責任心，要求護士要有急、準、穩、快的觀(guān)念和應急能力。要實(shí)行“沒(méi)有任何借口拒絕病人”的政策，急診科不斷完善管理和檢查制度，規定值班護士每班至少2次探望病人，以利交接班與處理病人。
3.3.2為使急診科實(shí)行人道主義和解除神秘化，按病人需要和感覺(jué)進(jìn)行護理。開(kāi)創(chuàng )“軟愈合”環(huán)境，隱藏輪椅、搶救車(chē)和其它設備，減少病人的恐懼和噪音，使用暗淡柔和的燈光，在病房及候診室里擺設鮮花，減輕病人的憂(yōu)慮，兒童要有活動(dòng)樂(lè )園或環(huán)境緩解兒童緊張心情。
3.3.3為使病人緩解或消除疼痛、焦慮和無(wú)助感，采用引導想像法，它是通過(guò)想象在精神和身體方面建立一個(gè)橋梁，使人產(chǎn)生各種美好的感覺(jué)和情景，排除那些令人不快的'情緒和事情。針對引導想像法的特殊效果，現已有標準的引導想像法的語(yǔ)言心率、血壓、焦慮和改善情緒，因而促進(jìn)生理調節。在危重病例中音樂(lè )療法的完成需要經(jīng)常不斷地進(jìn)行評估，因為一個(gè)病人的音樂(lè )愛(ài)好可能根據病情和情緒變化而發(fā)生改變。
3.3.4改變急診候診時(shí)間過(guò)長(cháng)，提高病人周轉率。急診病人有綠色通道保證各輔助檢查部門(mén)應盡量縮短時(shí)間，改進(jìn)方法，如可通過(guò)傳真方式將病人化驗報告及時(shí)傳遞，替代電話(huà)傳遞方式等，以避免病人等候過(guò)久的不滿(mǎn)心理。
綜上所述，急救護理是一門(mén)新興學(xué)科，急診科的建設和管理直接關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)人民生命的安危。急診與急救是醫院工作的前線(xiàn)，急診醫療護理質(zhì)量最能反映一所醫院的文明建設和技術(shù)水平。因此，我們應當根據本地的實(shí)際情況，加強急診護理管理，增強護士急救意識，不斷學(xué)習新的急診護理措施，努力提高醫院的急診護理質(zhì)量和水平。
科室管理制度2
一、所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。
二、報警系統供應商每年檢修校正一次，每3個(gè)月設備科工程師進(jìn)行檢修一次。
三、監護儀報警音量根據科室的具體情況設置，使護理人員能夠聽(tīng)到警聲，但又不影響其他病人。
四、報警音出現5秒內護理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫師進(jìn)行處理。如果病情需要重新調整報警界限，根據情況做相應處理。
五、交簽名。
科室管理制度3
一、醫院感染管理科負責對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監督管理，負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監督、檢查和指導，對存在問(wèn)題及時(shí)上報醫院感染管理委員會(huì )。
二、醫院必須采購市統一招標品種，任何個(gè)人、任何科室不得私自購進(jìn)非中標品種。
三、采購部門(mén)應根據臨床需要和醫院感染管理委員會(huì )對消毒滅菌器械選購的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規定，查驗必要證件，監督進(jìn)貨產(chǎn)品質(zhì)量，并按規定逐項登記驗收。
四、儲存應陰涼、干燥、通風(fēng)，發(fā)出應做到先進(jìn)先出，避免失效變質(zhì)。
五、使用部門(mén)應準確掌握消毒藥械的使用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌藥劑的.使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)報告醫院感染科予以解決。
科室管理制度4
為有效控制醫院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫院感染的繼發(fā)和蔓延，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛生事件應急條例》以及《醫院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規，結合本院實(shí)際制定本預案。
一、實(shí)行分級預警、動(dòng)態(tài)管理
實(shí)行三級預警，分別采取控制措施
1、三級預警：
�、俣唐趦纫粋�(gè)病室同時(shí)或連續發(fā)生3例以上同種、同源病例；
�、谖⑸锸覚z出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；
�、郯l(fā)現新的耐藥菌或多重耐藥菌出現。
2、二級預警：
�、�5例以上醫院感染暴發(fā)；
�、谟捎卺t院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；
�、塾捎卺t院感染暴發(fā)導致3人以上人身?yè)p害后果。
3、一級預警：
�、�10例以上的`醫院感染暴發(fā)事件；
�、诎l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫院感染；
�、劭赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍乐睾蠊尼t院感染。
二、應急處理組織機構及職責
l、在分管院長(cháng)領(lǐng)導及醫院感染管理委員會(huì )組織下，由醫院感染管理科、醫務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫院感染管理小組負責醫院感染暴發(fā)應急處理工作。
2、在啟動(dòng)應急預案時(shí)，各部門(mén)應無(wú)條件接受醫院感染管理委員會(huì )的指揮。立即成立調查、監測、控制應急處理技術(shù)指導小組，趕赴現場(chǎng)，開(kāi)展救治、調查、預防、控制工作。
三、預案啟動(dòng)程序
1、三級警戒，由院感科和相關(guān)部門(mén)開(kāi)展調查工阼，經(jīng)證實(shí)是醫院惑染暴發(fā)時(shí)，應立即報告醫院主管領(lǐng)導，由院領(lǐng)導批準后啟動(dòng)該預案。
2、二級警戒，由醫院感染管理委員會(huì )統一組織和落實(shí)各項防治措沲及疫情控制工作。
3、一級警戒，由分管院長(cháng)親自指揮，院感科、醫務(wù)部、護理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗科等相關(guān)部門(mén)配合，共同做好預防控制救治工作，同時(shí)向上級衛生行政部門(mén)報告，必要時(shí)請派專(zhuān)家協(xié)助開(kāi)展工作。
四、綜合控制處理程序
(一)指揮程序
預案啟動(dòng)后，醫院感染管理委員會(huì )根據醫院具體情況，組織、協(xié)調、安排工作人員及必需物資。
(二)報告程序
科室管理制度5
醫院急救設備主要包括呼吸機、監護儀、除顫器、輸注泵等。以上設備是醫療領(lǐng)域里不可缺少的重要設備。隨著(zhù)醫療科技的發(fā)展，人們的需求不斷增強，急救設備已成每個(gè)大型醫院中的基礎配置之一。設備本身的特殊性和設備使用環(huán)境等因素影響，導致很多弊端的產(chǎn)生，如部分設備的閑置問(wèn)題、設備維護間的困難程度增加、重復引進(jìn)帶來(lái)了巨大預算等。急救設備專(zhuān)管共用模式的確立，不僅能完善設備的監管，而且能優(yōu)化設備的經(jīng)濟效益，還能提高設備的利用率。
一、醫院急救設備專(zhuān)管共用模式的必要性
對醫院急救設備進(jìn)行配置，需根據各科室住院人數波動(dòng)、設備對于患者搶救的影響程度、設備使用產(chǎn)生的社會(huì )效益和對病人的治療情況等方面進(jìn)行分析。首先，需確定醫院配置的床位數。其次，確定不同程度疾病救治中對急救設備的應用。最后，根據調查的實(shí)際情況，在各科室中合理配置不同數量的急救設備。例如，在心臟科住院部，主要病人心率不穩定，需要隨時(shí)觀(guān)察，那么心電監測儀的數量就要比別的科室多。醫院通過(guò)運用急救設備共用模式，對全院的急救設備進(jìn)行統一管理。各科室采用租賃或借用的方式從醫院設立的專(zhuān)用庫房中得到急救設備。在模式確立中，需設立相應崗位，對設備租賃或借用過(guò)程進(jìn)行登記，并及時(shí)做好設備質(zhì)量的檢修和維護工作。為保證急救設備的全天供應，相關(guān)人員還要做好交班工作。
為提高急救設備管理的工作質(zhì)量，需結合醫院的工作制度，使專(zhuān)管共用制度管理與醫院其他管理制度相協(xié)調。對于供應中心的職責權限、租賃程序、設備損耗核算等工作做好細致安排。充分考慮到各臨床部門(mén)、醫院管理部門(mén)和急救設備管理部門(mén)的不同要求，使制度清晰化、可行化和人性化。在設備的租賃過(guò)程中，科室人員與設備管理人員需當面檢查設備，以保證在治療中急救設備能正常運行。
二、運行情況與效益分析
�。ㄒ唬┰O備管理分析
某些科室相應的急救設備供不應求，而其他科室對該設備的使用需求卻很少，設備長(cháng)期擱置。同時(shí)，在使用急救設備時(shí)，因為各科室不能對急救設備做到階段性和專(zhuān)業(yè)性的檢查，不能保證急救設備功能的穩定，降低了急救治療的成功概率。而專(zhuān)管共用制度不僅合理分配了急救設備，而且完善了設備的管理制度。醫院通過(guò)統一管理急救設備，對設備進(jìn)行日常維護和檢修，從而延長(cháng)了設備的使用壽命，并保證設備在急救治療過(guò)程中能夠正常運行。
�。ǘ┰O備使用效率分析
醫院各科室的醫療性質(zhì)不同，患者例數不定，所以部門(mén)對相應急救設備的需求不定。若讓醫院各科室都配置相同種類(lèi)數量的急救設備，由于部分科室對急救設備需求較少，會(huì )出現設備閑置的情況，降低設備的利用率，并且重復購置還會(huì )提高醫療成本。例如，呼吸機和監護儀這兩種設備，在普通的病房使用率可能為10%～20%，而在重癥監護病房中，使用率則是90%以上。專(zhuān)管共用制度能合理地安排急救設備，提高急救設備使用率，節約購置設備需要的醫用資金。
�。ㄈ⿲�(zhuān)管共用制度的社會(huì )效益分析
每個(gè)醫院都必須具備大型醫療救治事件的應對能力。通常事件發(fā)生突然，受傷群眾較多，醫院各科室對醫療救治設備的需求會(huì )高于日常。由于沒(méi)有合理的急救設備管理制度，在調用設備時(shí)，科室間還要進(jìn)行協(xié)商�？剖以诰戎沃行枰O備的數量可能會(huì )產(chǎn)生分歧，要花費大量時(shí)間和精力進(jìn)行協(xié)調，嚴重耽誤急救治療。在設備使用后，由于設備不能得到專(zhuān)業(yè)的清潔，可能會(huì )造成患者通過(guò)醫療設備交叉感染，增加了醫療救治任務(wù)。急救設備的專(zhuān)管共用制度能節約調用時(shí)間，在突發(fā)事件中保證醫療設備配置充足，使救治治療能夠順利進(jìn)行，從而提高醫院的應對能力。醫院的社會(huì )地位也會(huì )因為在重大事件中人員治療的及時(shí)、有效處理而得到提升。
三、醫院急救設備專(zhuān)管公用模式有點(diǎn)分析
�。ㄒ唬┲贫葍�(yōu)勢
結合醫院運用專(zhuān)管模式后的實(shí)際情況，與舊的管理制度相比，該制度的優(yōu)勢如下：
�。�1）專(zhuān)管共用模式提高了設備質(zhì)量的可靠性與穩定性，既保證了各部門(mén)對設備的緊急需求，又提高了急救設備的應用價(jià)值。在設備應用率增加的同時(shí)，也為醫療救治設備的正常使用提供了保障。
�。�2）通過(guò)對急救設備的統一管理，醫院能更好地掌控部門(mén)間對設備的需求情況，為急救治療及時(shí)提供幫助。相關(guān)部門(mén)對設備進(jìn)行階段性檢測，以保障質(zhì)量，并及時(shí)安排專(zhuān)業(yè)人員對損耗設備進(jìn)行修理，避免了部門(mén)間對設備使用的矛盾糾紛和在使用過(guò)程中發(fā)現儀器損耗無(wú)法應用的情況。
�。�3）專(zhuān)管共用模式能夠緩解由于大量采購急救設備產(chǎn)生的資金緊張問(wèn)題。在設備沒(méi)有統一管理的.情況下，醫院對于設備需求情況沒(méi)有很好的了解，使部分設備重復購置，加大了醫院的開(kāi)銷(xiāo)成本。急救設備的專(zhuān)管共用管理能減少不必要的進(jìn)購，降低醫療成本，從而提高醫院的收益。
�。ǘ┕芾戆才�
結合醫院對急救設備運用的實(shí)際情況，專(zhuān)管共用管理制度的安排細則如下：
�。�1）要合理安排相關(guān)人員的工作時(shí)間，使設備管理中心能全天開(kāi)放，以保證各部門(mén)在各時(shí)段對設備的租賃或借用。工作人員及時(shí)將租賃或借用信息進(jìn)行統計整理和上報，通過(guò)記錄單據，人員定期查詢(xún)設備去向，核對賬目明細，了解各類(lèi)設備在庫房中的剩余數量，防止急救設備在某些部門(mén)中閑置。
�。�2）可聘請專(zhuān)業(yè)的設備維護人員，對歸還和庫中放置的各設備在日常進(jìn)行維護，使設備能得到清潔和質(zhì)量監控。并且及時(shí)對設備的損耗和故障進(jìn)行排除和修理，杜絕在臨床運用中遇到設備出現故障的問(wèn)題，降低該問(wèn)題造成的醫療隱患。附件的消毒清點(diǎn)也能避免醫療救治中病人通過(guò)設備受到感染，使急救設備運用可靠。
�。�3）通過(guò)對急救設備專(zhuān)管共用模式的管理，全面獲悉醫院各科室對設備的需求量，對設備購置數量重新做出安排。該模式的應用避免了重復購置的高額花銷(xiāo)，可以利用省下的開(kāi)支引進(jìn)些其他的新型醫療設備，順應科技的同時(shí)提高了醫院的醫療水平。
四、結束語(yǔ)
醫院專(zhuān)管共用模式的運用保障了設備的運用質(zhì)量和運用安全；降低了醫院購置設備的成本；節約了重大事件時(shí)對設備運用安排的時(shí)間；提高了設備運用的安全性；提高了急救設備在醫院的利用率；節約的成本使得醫院有條件引進(jìn)新設備從而使自身醫療水平得以提高；專(zhuān)業(yè)化了對醫療設備的管理。對于該制度的實(shí)施和安排，我們要充分考慮醫院自身管理制度，結合實(shí)際運用情況，對醫院急救設備專(zhuān)管共用模式不斷地改進(jìn)、補充、創(chuàng )新和探索，使其充分發(fā)揮對醫療服務(wù)的優(yōu)勢。
科室管理制度6
一、醫院感染管理組織
醫院成立醫院感染管理委員會(huì )，由醫院感染管理科、醫務(wù)科、門(mén)診部、護理部、檢驗科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預防保健科、消毒供應室、手術(shù)室、設備科、后勤等科室負責人和抗感染藥物臨床應用專(zhuān)家組成，在院長(cháng)及分管副院長(cháng)的領(lǐng)導下開(kāi)展工作。
醫院感染管理委員會(huì )下設醫院感染管理科，臨床科室設立感染管理小組，形成醫院感染管理三級網(wǎng)絡(luò )。
醫院感染管理委員會(huì )
�。ǔＴO機構）
臨床科室感染管理小組
二、醫院感染管理委員會(huì )職責
1、依據相關(guān)政策、法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度并組織設施。對醫院新建、改建、擴建應按照《綜合醫院建筑規范》規定，審定所建部門(mén)和臨床科室，尤其是一些重點(diǎn)科室與部門(mén)的建設是否符合衛生學(xué)標準，提出審定意見(jiàn)。
2、定期召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，研究和解決醫院感染管理上存在的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，遇重大感染問(wèn)題時(shí)應隨時(shí)召開(kāi)會(huì )議，并作好詳細記錄，尤其對必須落實(shí)整改的重大事項，由感染管理委員會(huì )主任直接提交醫院領(lǐng)導集體研究討論認定。
3、對醫院感染科擬定的醫院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行質(zhì)量進(jìn)行考評。
4、建立會(huì )議制度，至少每季度召開(kāi)一次工作會(huì )議，定期研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議。
5、支持感染管理科關(guān)于預防、控制醫院內感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實(shí)施。
6、督促醫院感染科按季度、年度通報全院感染監控情況，并作出季度、年度醫院感染情況的述評；檢驗科定期向全院公布醫院內感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。
7、協(xié)調全院各部門(mén)、各科室醫院感染管理工作，做到相互支持、相互協(xié)調。
8、醫院感染管理委員會(huì )要關(guān)注醫院感染管理專(zhuān)業(yè)人員隊伍的穩定，嚴格按照衛生部文件精神，及時(shí)反饋、妥善解決專(zhuān)職人員的困難，在待遇、晉升問(wèn)題上一視同仁。
9、涉及全院性重大醫院感染管理事件，包括突發(fā)應急事件處理，除按規定上報、直報外，在院長(cháng)授權下，醫院感染委員會(huì )主任可直接調動(dòng)、指揮妥善處臵應對。
三、醫院感染管理科職責
1、根據國家和本地區衛生行政部門(mén)有關(guān)醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經(jīng)批準，具體組織實(shí)施、監督和評價(jià)。
2、負責全院各級各類(lèi)人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。負責進(jìn)行醫院感染發(fā)病情況的監測，定期對醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現問(wèn)題，制定控制措施，并督導實(shí)施。
3、對醫院發(fā)生的醫院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
4、參與藥事委員會(huì )關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實(shí)施。
5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監督。
6、開(kāi)展醫院感染的專(zhuān)題研究，協(xié)助臨床醫生及護士開(kāi)展醫院感染的課題并提供相關(guān)資料。
7、及時(shí)向主管領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )上報醫院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報。
四、醫院感染管理小組職責
1、科室院感管理小組由科主任、護士長(cháng)、兼職醫師、兼職護士組成，科主任為科室院感控制管理第一責任人。
2、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據科室醫院感染的.特點(diǎn)，制定管理制度，記錄在監測本上，并組織實(shí)施。
3、本科感染管理小組每季度應召開(kāi)1次會(huì )議，檢查、匯總相關(guān)制度、規范，操作規程（無(wú)菌技術(shù)）及消毒隔離技術(shù)等的落實(shí)情況，并有會(huì )議記錄。
4、要求監控（兼職）醫師對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促經(jīng)治醫生積極采取臨床標本及時(shí)送細菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。
5、醫院感染散發(fā)病例24小時(shí)之內填寫(xiě)醫院感染個(gè)案登記表，報感染管理科。
6、如發(fā)現有醫院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協(xié)助專(zhuān)職人員調查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。
7、科主任及醫療骨干應指導抗菌藥物的合理使用，并對抗菌藥物的使用進(jìn)行監測。
8、監控人員督促本科人員嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。
9、兼職人員組織和參加有關(guān)醫院感染的培訓學(xué)習，不斷提高管理水平。宣傳醫護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規定處理并做好記錄。
10、遇有突發(fā)公共衛生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統一規定負責科內消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。
11、兼職人員做好衛生員、配膳員、病人及家屬衛生宣教及管理，要有督檢記錄。
12、兼職護士對使用中的消毒液濃度、空氣培養按規定時(shí)間進(jìn)行檢測，需做好記錄并保存報告單或反饋單。
五、醫務(wù)人員在醫院感染管理中的職責
1、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程、消毒隔離技術(shù)、手衛生規范等醫院感染管理的各項規章制度。
2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
3、掌握醫院感染診斷標準。
4、發(fā)現醫院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報告；發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告醫院感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。
5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
6、掌握自我防護知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。
六、護理部醫院感染管理工作職責
1、協(xié)助組織全院護理人員參加、預防、控制醫院感染知識的培訓，控制醫院感染工作。
2、監督、指導護理人員嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關(guān)醫院感染管理的規章制度。
3、監督各科室無(wú)菌物品存放、消毒藥械管理。
4、發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據需要進(jìn)行護士人力調配。
5、完成醫院感染管理委員會(huì )或院領(lǐng)導交辦的其他與醫院感染相關(guān)工作。
七、醫務(wù)科醫院感染管理工作職責
1、協(xié)助組織醫師和醫技部門(mén)人員及進(jìn)修、實(shí)習人員的醫院感染知識培訓。
2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行醫院感染監控管理制度，重點(diǎn)強調抗菌藥物合理應用管理、提高病人微生物標本送檢率、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程、消毒隔離、醫療廢物分類(lèi)等制度。
3、發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統籌協(xié)調組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調查與控制工作；根據需要進(jìn)行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。
4、完成醫院感染管理委員會(huì )或院領(lǐng)導交辦的其他與醫院感染相關(guān)工作。
科室管理制度7
一、發(fā)現患者出現皮膚壓傷，無(wú)論是院內發(fā)生還是院外帶來(lái)的，均要及時(shí)登記上報。
二、24小時(shí)內通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當日護士 月質(zhì)量總分加1分
�、蚱冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加2分
�、笃冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加3分
�、羝冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加4分
未愈或治療護理1周內出院或死亡不加分。
三、院內不可避免皮膚壓傷
嚴重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的.危險，護士長(cháng)要及時(shí)上報護理部及質(zhì)控組確認。通過(guò)采取有效預防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據護理時(shí)間長(cháng)短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。
四、院內皮膚壓傷
入院后病人出現皮膚問(wèn)題未及時(shí)報告質(zhì)控組確認，未采取積極有效的護理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現，視情節輕重給予減分及處理：
�、衿冢喝殳� 月質(zhì)量總分減1分
�、蚱冢喝殳� 月質(zhì)量總分減2分
�、笃冢喝殳� 月質(zhì)量總分減3分
�、羝冢喝殳� 月質(zhì)量總分減4分
科室管理制度8
一、臨床各科室所需植入體內的.耗材，應及時(shí)填寫(xiě)植入、介入醫療器械申請表，由總務(wù)科從安陽(yáng)市集中招標品種目錄中以低價(jià)采購。
二、如使用科室有特殊要求，要詳細填寫(xiě)申請表，注明產(chǎn)地、材質(zhì)等。
三、醫生填寫(xiě)申請表后，由所在科主任簽字，總務(wù)科尋價(jià)匯總報主管院長(cháng)審批后采購。
一次性醫療用品入庫驗收制度：
一、醫療用品貨到后，由倉庫保管員通知醫院感染科、采購員共同到場(chǎng)核對驗收。
二、詳細填寫(xiě)入庫驗收單，對品名、規格、數量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、衛生許可證號、備案憑證號、有效期等進(jìn)行認真核對填寫(xiě)。
三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗報告是否齊全有效，檢驗報告中所填批號是否與實(shí)物一致，每季上交所有證件存檔備案。
四、檢查大、中、小包裝的標識是否按規定注明，內外包裝的標識是否一致。
五、如發(fā)現不合格產(chǎn)品或證件不全做退貨處理。
科室管理制度9
xxxx醫院
醫院感染管理手冊
科室：xxx科.
填表說(shuō)明：
1、本手冊?xún)热葑鳛榭剖裔t院感染管理工作質(zhì)量考核依據，必須按時(shí)如實(shí)認真記錄和填寫(xiě)。
2、有關(guān)數據要將原始資料妥善保存，以備查驗。
3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫(xiě)的手冊由科室妥善保存備查。
4、如遇醫院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。
5、對醫院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問(wèn)題，要在下月科室醫院感染管理小組會(huì )議上做出小結，并提出整改措施。
6、科室組織的相關(guān)學(xué)習，要有講義。
7、科室組織的考試要有試卷和成績(jì)登記。
醫院感染管理小組成員
組長(cháng)：xxx
副組長(cháng)：xxx
監控醫生：xxx
監控護士：xxx
醫院感染管理小組職責
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率；發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告醫院感染管理科，并積極協(xié)助調查。
三、監督本科室抗菌藥物使用情況。
四、組織本科室預防與控制醫院感染知識的.培訓。
五、督促本科室人員執行無(wú)菌技術(shù)操作規程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護。
六、做好對衛生員、陪住、探視者的衛生學(xué)管理。
七、有針對性進(jìn)行目標監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發(fā)病率。
八、定期對本科的空氣、物表、醫務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測，做好登記，并上報醫院感染管理科。
九、按月參加醫院組織召開(kāi)的醫院感染管理例會(huì )。
科室管理制度10
難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。
一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無(wú)論是院內還是院外帶來(lái)的，均要登記并上報護理部。
二、24小時(shí)內通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查。
三、填寫(xiě)難免褥瘡觀(guān)察表，在“轉歸”欄中，要填寫(xiě)出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫(xiě)科名。在“預后欄”中，要填寫(xiě)清楚皮膚狀況。
四、積極采取措施，密切觀(guān)察皮膚變化，并及時(shí)、準確記錄。
五、當患者轉科時(shí)，請將觀(guān)察表轉交所轉科室繼續填寫(xiě)。
六、當患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護理部備案。
七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現與科室月質(zhì)控成績(jì)掛鉤，按院內發(fā)生褥瘡處理。
八、護士長(cháng)應于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責任護士褥瘡監控措施是否落實(shí)。護理記錄記載是否客觀(guān)，監控措施是否得當，并給予相關(guān)指導。
科室管理制度11
患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現和要求。由于，醫護人員在疾病診療活動(dòng)中所處的地位特殊，會(huì )主動(dòng)或被動(dòng)地了解患者的病史、癥狀、體征以及個(gè)人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫護人員在執業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛(ài)護、尊重患者的`義務(wù)和保護患者隱私的義務(wù)。
一、醫護人員在實(shí)施診療過(guò)程中凡是涉及到患者的言語(yǔ)，可能對患者造成傷害，必須要執行保護性醫療，以免在患者面前談?wù)�，以及在無(wú)關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。
二、醫護人員在查房時(shí)，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。
三、患者的隱私在診療過(guò)程中僅向醫務(wù)人員公開(kāi)，是不愿讓他人知道的個(gè)人私有領(lǐng)域，醫護人員有義務(wù)為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執行保護性醫療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。
四、醫護人員在為異性患者進(jìn)行診療、護理過(guò)程中，必須有二人以上人員在場(chǎng)，并注意加強對患者的保護。
五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護性醫療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規范語(yǔ)言，特別要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果醫學(xué)教。
科室管理制度12
一、嚴格執行《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物管理條例》的醫療廢物管理制度及相關(guān)的法律、法規。掌握發(fā)生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時(shí)的.緊急處理措施， 了解醫療廢物處理工作流程。
二、按《醫療廢物分類(lèi)目錄》對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)， 各類(lèi)醫療廢物不能混合收集， 不得超過(guò)包裝袋容量的3/4滿(mǎn)， 并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別， 做好交接登記工作。放入包裝物或容器內的醫療廢物不得取出。每日對盛裝容器進(jìn)行清洗、消毒。
三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理， 依照有關(guān)法律、行政法規和國家有關(guān)規定、標準執行。
四、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應當交由藥檢局處理。
五、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時(shí)， 應交設備科送泉州市技術(shù)監督局統一處理。
六、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物， 應當先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理后按感染性廢物收集處理。
七、傳染病病人產(chǎn)生的醫療廢物應當使用雙層包裝物， 并及時(shí)密封。
八、嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散， 禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)堆放醫療廢物。
科室管理制度13
一、術(shù)前1日，責任護士遵醫囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對（內容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位）。
二、經(jīng)查對確認無(wú)誤后，對手術(shù)區域進(jìn)行皮膚準備，并以無(wú)菌巾包裹，繃帶固定。
三、在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、雙側手術(shù)部位注明左、右。
四、夜班護士認真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫囑相符。
五、患者到手術(shù)室前，值班護士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱(chēng)及部位，再次檢查皮膚準備情況。
六、手術(shù)病人確認程序：
1、接病人時(shí)，當班護士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)，確認無(wú)誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。
2、由手術(shù)室巡回護士核對簽字。
3、麻醉師與病人溝通確認后并簽字。
4、手術(shù)醫生術(shù)前再次核對病人的`姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側），確認無(wú)誤后簽字。
科室管理制度14
一、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組
組長(cháng)：邱學(xué)華
成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗
二、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組職責
1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責任人。
2、貫徹落實(shí)國家的法律、法規及醫院的各項醫療質(zhì)量與安全管理規章制度；
3、對本科室的醫療質(zhì)量全面負責，應進(jìn)行實(shí)時(shí)監控、指導，保障醫療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監督落實(shí)；
5、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責。
6、在醫務(wù)科和護理部的指導下，負責本科室醫療、護理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量工作。 7、本科室擬開(kāi)展新技術(shù)的審議、申報與日常管理；
8、建立風(fēng)險預警機制，協(xié)調處理醫患關(guān)系；
9、科室醫師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉培訓的青年醫師的業(yè)務(wù)培訓及考核；
10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；
11、按照相關(guān)規定，主動(dòng)報告醫療不良事件，按時(shí)報送院內主管部門(mén)。
12、定期對本科室的醫療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，做好科室的'質(zhì)量自測自評，分析科室醫療質(zhì)量數據、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問(wèn)題，查找醫療、護理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。
【婦科醫療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責分工】
醫療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：
組長(cháng)：邱學(xué)華
組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專(zhuān)職質(zhì)控員：史藝萍
具體職責分工：
史藝萍：負責醫療核心制度落實(shí)情況、患者安全目標、知情告知
贠玲俠：負責患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負責醫療風(fēng)險的防范與與醫療安全
董向紅：負責合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用
張英：負責臨床路徑、單病種管理
王艷麗：負責護理質(zhì)量與安全
三、科室醫療質(zhì)量管理員職責
1、在科主任領(lǐng)導下，負責本科室醫療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負責本科室計量?jì)x器的使用期管理，并保存其檢驗證復印件以備查。
2、臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內容是：科室各種醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護士長(cháng)督促和落實(shí)醫院質(zhì)量控制方案，督促做好醫療活動(dòng)環(huán)節的規范操作及各種醫療方案的實(shí)施，并向科主任、護士長(cháng)匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)。
3、醫技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規范性，報告單填寫(xiě)規范，各種儀器的標準校正、維護是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結，半年和年終有一次總結。
4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續改進(jìn)醫療質(zhì)量的整改建議。監督檢查醫院關(guān)于提高醫療質(zhì)量的整改意見(jiàn)及科室質(zhì)控整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。
5、向院質(zhì)量管理部門(mén)匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。
四、醫療質(zhì)量監督檢查工作制度
1、科室醫療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節控制和終末控制，定期對本科的醫療護理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴肅認真，按醫療、護理質(zhì)量檢查標準進(jìn)行逐條逐項評價(jià)。
2、醫院醫療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫護交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專(zhuān)業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據出現問(wèn)題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對整改意見(jiàn)提出異議，則由醫務(wù)科協(xié)調解決。
3、每月科主任查房對全科各專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量進(jìn)行不定期監控。
4、醫療質(zhì)量管理小組負責對出現有爭議醫療問(wèn)題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見(jiàn)交科主任安排解決。
五、醫療質(zhì)量控制方案
1、質(zhì)量管理及考核組織
(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設立醫療質(zhì)量管理小組，科室主任、護士長(cháng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負責制定本專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類(lèi)人員職責，各科結合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護理常規和操作規范并督促貫徹執行。對醫療、護理、醫技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。
(2)建立三級質(zhì)量監督考核體系，對科室醫、護監督考核，質(zhì)控小組對本科醫療質(zhì)量進(jìn)行指導考核，形成院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。
(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫療事故預防及管理小組，分別負責相關(guān)事務(wù)工作。
2、嚴格各項規章制度的貫徹落實(shí)
(1)嚴格依法執業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準入管理，規范各類(lèi)人員執業(yè)范圍。
(2)嚴格執行各種診療操作規范，加強醫療環(huán)節管理，科主任、護士長(cháng)及質(zhì)控小組要認真負責，嚴把醫療質(zhì)量關(guān)。
(3)嚴格各項醫療、護理規章制度的貫徹落實(shí)，重點(diǎn)對核心制度執行情況進(jìn)行監督執行。
3、健全感染管理制度認真落實(shí)醫療垃圾的收集與銷(xiāo)毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見(jiàn)。
4、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療衛生法規，學(xué)習業(yè)務(wù)知識，抓好繼續教育和人才培養工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過(guò)關(guān)，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。
6、建立缺陷管理制度各個(gè)醫療環(huán)節嚴把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長(cháng)分別是科室醫療、護理質(zhì)量的第一責任人；建立醫務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫技科室應嚴格標準，規范操作，操作人員是直接責任人。
六、醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案
1、嚴格執行醫療衛生法律法規，依法執業(yè)，各級各類(lèi)人員認真履行崗位職責，模范遵守各項規章制度，加強對核心制度的落實(shí)和貫徹執行，積極完成醫院下達的各項任務(wù)。
2、科主任和護士長(cháng)是科室醫療質(zhì)量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習培訓工作。
3、醫療文書(shū)應符合規范要求:加強“三基”訓練，嚴格三級醫師查房制度，下級醫生書(shū)寫(xiě)病歷上級醫師及時(shí)修改和簽名。
4、上級醫師查房應有分析指導意見(jiàn)，能體現指導水平。上級醫師應在查房病程記錄后簽字確認。
5、一、二線(xiàn)醫師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時(shí)，談話(huà)記錄及時(shí)，內容完整，必要時(shí)談話(huà)記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫療事故為零。
6、制定切實(shí)可行的突發(fā)醫療事件應急預案和搶救工作流程圖，全科成員應熟悉掌握預案并按其執行。
7、科室急救設備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時(shí)使用。
8、嚴格按《處方管理辦法》執行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀(guān)察內容，分析意見(jiàn)。
9、尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng )檢查及治療有知情同意書(shū)，有患方意見(jiàn)及簽字，要求操作規范，記錄詳實(shí)。
10、嚴格按醫保和新農合醫療規定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者并簽字同意。
11、科主任臺帳健全，記錄內容完整，科內質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見(jiàn)，有評估小結。
七、科室醫療質(zhì)量與安全管理制度
1、醫療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫療質(zhì)量進(jìn)行管理監督、指導、檢查，開(kāi)展每日、每周、每月質(zhì)控。
2、醫療質(zhì)量與安全管理小組的活動(dòng)應每月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)并總結，對需改進(jìn)的內容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。
3、對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行指導和監控，通過(guò)具體的診療示范操作，規范醫務(wù)人員醫療行為。每月組織各級醫務(wù)人員學(xué)習醫療、護理常規、規范，強化質(zhì)量和安全意識。
4、對各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫囑、申請單、護理文件等），對核心醫療制度執行情況進(jìn)行檢查，對護理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。
八、醫療質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項目
1、醫療制度、醫療技術(shù)
(1)、重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫患溝通制度等。
(2)、加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
(3)、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
(4)、加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
科室管理制度15
科 室：XXX科 .
填 表 說(shuō) 明：
1、本手冊?xún)热葑鳛榭剖裔t院感染管理工作質(zhì)量考核依據，必須按時(shí)如實(shí)認真記錄和填寫(xiě)。
2、有關(guān)數據要將原始資料妥善保存，以備查驗。
3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫(xiě)的手冊由科室妥善保存備查。
4、如遇醫院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。
5、對醫院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問(wèn)題，要在下月科室醫院感染管理小組會(huì )議上做出小結，并提出整改措施。
6、科室組織的相關(guān)學(xué)習，要有講義。
7、科室組織的考試要有試卷和成績(jì)登記。
醫院感染管理小組成員
組 長(cháng)：
副 組 長(cháng)：
監控醫生：
監控護士：
醫院感染管理小組職責
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率；發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告醫院感染管理科，并積極協(xié)助調查。
三、監督本科室抗菌藥物使用情況。
四、組織本科室預防與控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無(wú)菌技術(shù)操作規程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護。
六、做好對衛生員、陪住、探視者的衛生學(xué)管理。
七、有針對性進(jìn)行目標監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發(fā)病率。
八、定期對本科的空氣、物表、醫務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測，做好登記，并上報醫院感染管理科。
九、按月參加醫院組織召開(kāi)的醫院感染管理例會(huì )。
醫院感染管理監控醫師職責
一、負責本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制制度貫徹落實(shí)。
二、負責監督本科醫護人員嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護。
三、負責組織本科醫護人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
四、對本科醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率。
五、科室發(fā)現醫院感染病例．要及時(shí)督促主管醫生填報登記卡，在24小時(shí)內上報醫院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。
六、發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協(xié)助調查醫院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。
七、負責組織對本科醫院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。
八、監督和指導本科醫師合理使用抗菌藥物，根據病原學(xué)檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。
醫院感染管理監控護士職責
一、負責參與本科醫院感染管理的'各項工作，保證醫院感染預防和控制措施的貫徹落實(shí)。
二、負責督促本科醫護人員嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程和消毒隔離制度。
三．、負責組織本科醫護人員進(jìn)行有關(guān)醫院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué)習。
四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個(gè)人防護及醫療廢物安全管理等項工作。
五、負責做好本科室環(huán)境衛生學(xué)監測和消毒滅菌效果監測工作，不合格者予以反饋。
六、對住院病人進(jìn)行預防醫院感染知識的指導和宣教工作。 醫務(wù)人員在醫院感染管理中的職責
1.嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
3.掌握醫院感染診斷標準。
4.參加預防控制醫院感染知識培訓。
5.掌握自我防護知識正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。
6.發(fā)現醫院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報告；發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告院感科。
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