- 醫院等級評審工作總結 推薦度：
- 相關(guān)推薦
醫院評審工作總結
總結是把一定階段內的有關(guān)情況分析研究，做出有指導性的經(jīng)驗方法以及結論的書(shū)面材料，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規律，從而掌握并運用這些規律，不如我們來(lái)制定一份總結吧。那么總結有什么格式呢？下面是小編為大家收集的醫院評審工作總結，歡迎大家分享。
醫院評審工作總結1
XXX市衛生局：
為了進(jìn)一步完善醫院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫藥管理局下發(fā)的《中醫醫院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫院等級評審工作進(jìn)行了自查自評工作，現將有關(guān)工作總結報告如下：
一、基本標準部分
基本標準共100分，通過(guò)自評能達到72.5分未達村準的有
�、匍T(mén)診蒙醫治療率；
�、诓》棵舍t治療率；
�、埏嬈N數；
�、苊伤幷妓幤肥杖氡壤�。
二、分等標準部分
分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有
�、偃耸驴�、設備科、保衛科、內窺鏡室、統計室、計劃生育門(mén)診、食療營(yíng)養室等科室無(wú)明顯標識；
�、卺t療和行政劃分不合理；
�、廴藛T結構不符合標準，醫護比例倒置，醫師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）；
�、懿v書(shū)寫(xiě)不符合要求，除內科其它科室均寫(xiě)西醫病歷，病歷格式尚可，內容上上級醫師查訪(fǎng)記錄內容簡(jiǎn)單，指導力度不夠；
門(mén)診病歷數量不多，完成不及時(shí)，處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱(chēng)不全，劑型不清，字跡不工整等；
�、揲T(mén)診病房蒙醫治療率均不符合要求，病房52.8%，門(mén)診49.4%；
�、呒痹\、急救設備不全，護理未開(kāi)展辯證施護；
�、嗨巹┛�、制劑室規模不符合要求，設備不符合標準，無(wú)病房藥房，現有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數不條例要求，蒙成藥銷(xiāo)售量不符合要求；
�、峥平虥](méi)有近三年的獲獎科研成果，建立圖書(shū)室，專(zhuān)業(yè)人員發(fā)表論文數量不多；
�、鈾n案需微機管理；
�、闲杼钛a心臟除顫，心電監護等設備；
�、嗅t學(xué)心理咨詢(xún)等方面。
總體來(lái)講，無(wú)論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的.工作中加以完善和補充，在此基礎上采取更有力的措施，加快“二甲”進(jìn)程，邊申報邊改進(jìn)，通過(guò)有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以?xún)?yōu)異成績(jì)迎接任期評審。
醫院評審工作總結2
一、院感評審情況
1、院感評審方法。通過(guò)查看資料、追蹤調查、查看現場(chǎng)、訪(fǎng)談等方式進(jìn)行。
2、院感評審涉及的條款。醫院感染管理涉及包括手衛生、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個(gè)條款，其中3個(gè)核心條款，評審內容涉及臨床、醫技、行政后勤全部科室和部門(mén)。
3、院感評審涉及重點(diǎn)部門(mén)。評審專(zhuān)家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫學(xué)科、微生物實(shí)驗室、消毒供應室、新生兒病房、透析室，內鏡室、病理室、醫療廢物暫存、污水處置、門(mén)診預檢分診、感染辦、感染小區和傳染科病房、設備科以及醫務(wù)科對傳染病管理等18個(gè)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項目進(jìn)行了現場(chǎng)評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規、部門(mén)規章、行業(yè)規范等外來(lái)文件共計39個(gè)，涉及全體人員知曉的內容共36項，對30人進(jìn)行了現場(chǎng)訪(fǎng)談，訪(fǎng)談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內容進(jìn)行了個(gè)案追蹤。
5、評審專(zhuān)家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部B條款和11個(gè)A級條款全部順利通過(guò)，一次性達標。通過(guò)對醫院感染管理工作的評價(jià)，體現了我院對醫院感染管理工作的重視，和對醫院感染預防和控制措施的落實(shí)及監管力度。
二、院感主要工作有以下幾方面
1、組織管理及制度建設方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長(cháng)對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價(jià)標準和評價(jià)要素進(jìn)行充分解讀，選派院感質(zhì)控專(zhuān)職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習評審條款，并熟練掌握評價(jià)標準與方法，發(fā)動(dòng)全員參與院感管理，營(yíng)造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績(jì)奠定了基礎。
2、根據條款要求，各科室結合實(shí)際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應急預案，并建立質(zhì)控小組記錄、學(xué)習記錄、會(huì )議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內一科的相關(guān)記錄規范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫院感染的法律法規、部門(mén)規章、行業(yè)規范等外來(lái)文件進(jìn)行梳理。共梳理外來(lái)文件61件。對涉及全體人員知曉的內容進(jìn)行梳理，共梳理39項。修訂完成醫院感染管理制度53項、重點(diǎn)科室醫院感染管理制度23項、各級各類(lèi)人員、各部門(mén)職責19項、感染管理操作規程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫院層面解決的問(wèn)題、需要行政部門(mén)協(xié)調的問(wèn)題、需要科室人員落實(shí)的問(wèn)題進(jìn)行了認真的梳理，上報，發(fā)現有關(guān)院感控制項目中需改進(jìn)的項目及時(shí)采取了改進(jìn)措施，達到了預期的改進(jìn)效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點(diǎn)部門(mén)手衛生設施提出了改建意見(jiàn)，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問(wèn)題63項。
4、對部分科室室內布局進(jìn)行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門(mén)診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見(jiàn)。指導ICU室、急診科輸液室、清創(chuàng )間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內布局進(jìn)行改建，對口腔修復門(mén)診、門(mén)治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設施及工作流程符合醫院感染管理要求。
5、各科主任、護士長(cháng)對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點(diǎn)加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時(shí)評估，對潛在的風(fēng)險環(huán)節及時(shí)采取有效控制措施。
6、規范了醫療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫療廢物分類(lèi)，規范了醫療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫療廢物桶，規范了醫療廢物的包裝、放置、封口、收取時(shí)間，做到了醫療廢物及時(shí)清運，杜絕了包裝后的醫療廢物袋隨意放置在地上的現象。
7、進(jìn)行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫院感染暴發(fā)、醫療廢物泄露等應急預案進(jìn)行了全院演練，手術(shù)室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫學(xué)科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點(diǎn)科室，根據各科室特點(diǎn)，制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的院感應急能力。
8、院科兩級進(jìn)行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實(shí)情況進(jìn)行自查自評。自評結果分ABCD四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)落實(shí)整改。
三、工作亮點(diǎn)
1、醫院感染知識培訓到位。感染辦按照醫院評審計劃及進(jìn)度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫(xiě)了院感知識百問(wèn)及《應知應會(huì )手冊》，各科室認真組織學(xué)習，積極組織科室人員參加醫院的考試考核，通過(guò)學(xué)習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實(shí)院感措施的自覺(jué)性。將注重手衛生列入患者安全十大目標之一，體現了院科兩級重視院感管理。在醫院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫護人員都取得了好成績(jì)。
2、手衛生設施配置齊全，手衛生依從性不斷提高。病室門(mén)口、門(mén)診診桌、治療車(chē)等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛生知識培訓學(xué)習，對洗手正確率進(jìn)行監督檢查、總結反饋，提出改進(jìn)措施，特別是門(mén)診辦護士長(cháng)、麻醉科護士長(cháng)對分管范圍內工作人員的手衛生實(shí)施有效監督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫院感染的發(fā)生。
3、我院對職業(yè)暴露的重視程度得到了專(zhuān)家的認可，一是發(fā)生職業(yè)暴露后的產(chǎn)生的費用能及時(shí)報銷(xiāo)，二是就職業(yè)暴露的相關(guān)內容對工作人員進(jìn)行訪(fǎng)談，知曉率較高
4、重點(diǎn)科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫院感染共涉及到16個(gè)重點(diǎn)科室，科主任護士長(cháng)都高度重視，對條款進(jìn)行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到XX、XX等醫院參觀(guān)，結合外院經(jīng)驗及我院實(shí)際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監護室，其消毒隔離措施落實(shí)到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的XXXX主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內部管理，先后自行聯(lián)系到XX、XX、XX附院等醫院學(xué)習參觀(guān)，借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗并與實(shí)際相結合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實(shí)到位，受到了評審專(zhuān)家的`充分肯定。
供應室護士長(cháng)在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌，配置了統一的器械周轉箱規范了器械的收取，并加強了對外來(lái)器械的管理，為杜絕醫院感染提供了有利保障。
微生物實(shí)驗室的工作人員，嚴格執行《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時(shí)。對全院環(huán)境衛生物學(xué)實(shí)施有效監測。
總務(wù)科根據評審條款，積極查找醫院感染管理隱患，對污水處理設施及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)加強了對排放污水的監測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問(wèn)題，組織院感考核小組，對全院各科室進(jìn)行了全面監督檢查，將檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給各科室，并進(jìn)行分類(lèi)梳理，查找原因，提出改進(jìn)措施并持續改進(jìn)。
通過(guò)落實(shí)整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能?chē)栏癜凑諛藴�、制度、流程、規范要求進(jìn)行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫療安全打下堅定基礎。
在今后的院感管理中，要以醫院評審為契機，以醫院標準要求的長(cháng)效機制為重點(diǎn)，鞏固已經(jīng)取得的成績(jì)，克服存在的缺點(diǎn)和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎質(zhì)量，提高管理水平、應用管理工具，切實(shí)科學(xué)改進(jìn)質(zhì)量，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
醫院評審工作總結3
尊敬的各位領(lǐng)導，各位專(zhuān)家：
今天，評審組專(zhuān)家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專(zhuān)家到來(lái)，對各位領(lǐng)導和專(zhuān)家長(cháng)期以來(lái)對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專(zhuān)家匯報如下：
一、醫院基本情況
xx醫院始建于xx年，經(jīng)過(guò)xx多年的發(fā)展建設，現已成為全市規模最大的一所綜合性醫院，是全市的醫療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著(zhù)一定的教學(xué)和科研任務(wù)。醫院占地面積xx萬(wàn)平方米，建筑面積xx萬(wàn)平方米，開(kāi)放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬(wàn)平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫院現有職工xx人，衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總人數的xx%，其中高級職稱(chēng)xx人、中級職稱(chēng)xx人，初級職稱(chēng)xx人。
醫院設有職能科室xx個(gè)，臨床醫技科室xx個(gè)，其中xx科是市重點(diǎn)學(xué)科，xx科、xx科、xx科等是市特色專(zhuān)科，xx科、xx科、xx科是市醫療質(zhì)量示范科室。近幾年來(lái)，醫院先后購臵了64排螺旋ct、直線(xiàn)加速器、核磁共振等先進(jìn)設備，提升了硬件實(shí)力，為臨床工作的.開(kāi)展提供了堅實(shí)保障。 20xx年，醫院共收治門(mén)診病人xx萬(wàn)人次，出院病人xx萬(wàn)例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數xx天，圓滿(mǎn)完成各項社會(huì )和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況
�。ㄒ唬�、認真組織，全院動(dòng)員，扎實(shí)推進(jìn)迎評工作自等級醫院評審工作開(kāi)展以來(lái)，我院按照上級衛生部門(mén)的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫院評審辦法》、《二級綜合醫院評審標準》等相關(guān)文件規定，把等級評審工作作為頭等大事來(lái)抓，認真組織，全院動(dòng)員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開(kāi)展。
一是健全組織，明確職責。醫院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門(mén)組織協(xié)調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫院評審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動(dòng)員，抓好落實(shí)。評審工作啟動(dòng)后，醫院立即召開(kāi)了全院迎接等級評審工作動(dòng)員大會(huì )，全力以赴投入到評審工作中來(lái)，嚴格對照評審標準和實(shí)施細則，將各章節、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進(jìn)行調度，不定期進(jìn)行互評、互查，對發(fā)現的問(wèn)題明確專(zhuān)人，限時(shí)解決，確保等級評審工作穩步推進(jìn)。
三是借鑒學(xué)習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫院組織人員到上級醫院，并邀請專(zhuān)家來(lái)院授課指導。同時(shí)，對我院在各項檢查工作中存在的問(wèn)題，逐一梳理，仔細查找不足，及時(shí)整改問(wèn)題，做到了在檢查中學(xué)習，在學(xué)習中提高。
四是評建結合，持續改進(jìn)。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續改進(jìn)的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現的問(wèn)題，都結合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評審”，使醫院各項工作得到了持續改進(jìn)和提高。
�。ǘ�、突出公益性與社會(huì )性，注重發(fā)揮醫院的區域衛生中心作用
我院始終堅持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命，依法執業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設施先進(jìn)、功能完善、協(xié)調發(fā)展的區域性醫療服務(wù)中心。作為域內衛生系統龍頭單位，我院能夠完成本地常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專(zhuān)業(yè)每年均積極開(kāi)展新技術(shù)、新項目，其中xx科、xx科、xx科等專(zhuān)業(yè)均為全市衛生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué)科。市醫學(xué)會(huì )內科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會(huì )均掛靠在我院，主任委員均由我院專(zhuān)家擔任，醫學(xué)會(huì )定期邀請省、市和我院專(zhuān)家授課指導，解惑答疑，帶動(dòng)了基層
衛生水平的提升。按照上級醫改要求，積極做好預約門(mén)診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績(jì)效考核等措施，不斷完善內部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務(wù)為總抓手，開(kāi)展了三好一滿(mǎn)意、醫療服務(wù)萬(wàn)民評等活動(dòng)，加強醫德醫風(fēng)教育，進(jìn)行法律法規培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫流程，執行無(wú)煙醫療機構標準，落實(shí)平安醫院九點(diǎn)要求，構建和諧醫患關(guān)系。20xx年初，在全市率先開(kāi)展了“先看病、后付費”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。
醫院不斷完善公共衛生工作防控體系，建立健全了各類(lèi)突發(fā)事件和公共衛生事件應急預案，使職工的應急素質(zhì)和醫院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿(mǎn)完成了人員培訓、應急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災醫療突擊隊、青年志愿者醫療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動(dòng)的醫療保健任務(wù)。積極開(kāi)展健康教育、健康咨詢(xún)和義診等公益性活動(dòng)。
�。ㄈ�、強化質(zhì)量管理，促進(jìn)醫療質(zhì)量持續改進(jìn)和提高醫院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫院評審為契機，進(jìn)一步強化了日常管理、考核和監督，努力在質(zhì)量管理上實(shí)現規范化、制度化、系統化、全員化。
1、加強基礎質(zhì)量管理，認真落實(shí)核心制度。醫院圍繞基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實(shí)人員崗位責任制及醫療技術(shù)操作規范。對核心制度進(jìn)行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個(gè)科室，要求醫務(wù)人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進(jìn)一步規范病歷書(shū)寫(xiě)，提高書(shū)寫(xiě)效率及質(zhì)量。20xx年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時(shí)督導解決問(wèn)題。醫院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開(kāi)醫療質(zhì)量分析會(huì )，每周組織職能科室進(jìn)行查房，了解醫療環(huán)節中的隱患，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題。醫務(wù)科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個(gè)檢查主題，通過(guò)科主任、護士長(cháng)集體查房等形式，重點(diǎn)針對工作中的薄弱環(huán)節，檢查交接班制度、值班制度、會(huì )診制度等核心制度的落實(shí)情況，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)反饋給科室進(jìn)行改進(jìn)，并依據處罰規定嚴格獎懲。實(shí)行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫療質(zhì)量簡(jiǎn)報》，將醫療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評等納入通報內容，進(jìn)行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進(jìn)行分析點(diǎn)評，反饋到科室，促進(jìn)了醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)。
3、推行患者安全目標管理，確保醫療安全。各科室嚴格執行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫療服務(wù)環(huán)節的安全。
【醫院評審工作總結】相關(guān)文章：
醫院等級評審工作總結05-20
評審工作總結04-26
職稱(chēng)評審工作總結02-21
財政評審工作總結04-27
財政投資評審工作總結07-15
醫生職稱(chēng)評審工作總結03-21
評審工作總結14篇11-05