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醫院等級評審工作總結
總結就是把一個(gè)時(shí)間段取得的成績(jì)、存在的問(wèn)題及得到的經(jīng)驗和教訓進(jìn)行一次全面系統的總結的書(shū)面材料，它可以有效鍛煉我們的語(yǔ)言組織能力，我想我們需要寫(xiě)一份總結了吧。但是總結有什么要求呢？下面是小編精心整理的醫院等級評審工作總結，歡迎大家分享。
醫院等級評審工作總結1
一、院感評審情況
1、院感評審方法。通過(guò)查看資料、追蹤調查、查看現場(chǎng)、訪(fǎng)談等方式進(jìn)行。
2、院感評審涉及的條款。醫院感染管理涉及包括手衛生、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個(gè)條款，其中3個(gè)核心條款，評審內容涉及臨床、醫技、行政后勤全部科室和部門(mén)。
3、院感評審涉及重點(diǎn)部門(mén)。評審專(zhuān)家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫學(xué)科、微生物實(shí)驗室、消毒供應室、新生兒病房、透析室，內鏡室、病理室、醫療廢物暫存、污水處置、門(mén)診預檢分診、感染辦、感染小區和傳染科病房、設備科以及醫務(wù)科對傳染病管理等18個(gè)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項目進(jìn)行了現場(chǎng)評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規、部門(mén)規章、行業(yè)規范等外來(lái)文件共計39個(gè)，涉及全體人員知曉的內容共36項，對30人進(jìn)行了現場(chǎng)訪(fǎng)談，訪(fǎng)談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內容進(jìn)行了個(gè)案追蹤。
5、評審專(zhuān)家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部B條款和11個(gè)A級條款全部順利通過(guò)，一次性達標。通過(guò)對醫院感染管理工作的評價(jià)，體現了我院對醫院感染管理工作的重視，和對醫院感染預防和控制措施的落實(shí)及監管力度。
二、院感主要工作有以下幾方面
1、組織管理及制度建設方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長(cháng)對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價(jià)標準和評價(jià)要素進(jìn)行充分解讀，選派院感質(zhì)控專(zhuān)職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習評審條款，并熟練掌握評價(jià)標準與方法，發(fā)動(dòng)全員參與院感管理，營(yíng)造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績(jì)奠定了基礎。
2、根據條款要求，各科室結合實(shí)際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應急預案，并建立質(zhì)控小組記錄、學(xué)習記錄、會(huì )議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內一科的相關(guān)記錄規范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫院感染的法律法規、部門(mén)規章、行業(yè)規范等外來(lái)文件進(jìn)行梳理。共梳理外來(lái)文件61件。對涉及全體人員知曉的內容進(jìn)行梳理，共梳理39項。修訂完成醫院感染管理制度53項、重點(diǎn)科室醫院感染管理制度23項、各級各類(lèi)人員、各部門(mén)職責19項、感染管理操作規程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫院層面解決的問(wèn)題、需要行政部門(mén)協(xié)調的問(wèn)題、需要科室人員落實(shí)的問(wèn)題進(jìn)行了認真的梳理，上報，發(fā)現有關(guān)院感控制項目中需改進(jìn)的項目及時(shí)采取了改進(jìn)措施，達到了預期的改進(jìn)效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點(diǎn)部門(mén)手衛生設施提出了改建意見(jiàn)，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問(wèn)題63項。
4、對部分科室室內布局進(jìn)行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門(mén)診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見(jiàn)。指導ICU室、急診科輸液室、清創(chuàng )間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內布局進(jìn)行改建，對口腔修復門(mén)診、門(mén)治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設施及工作流程符合醫院感染管理要求。
5、各科主任、護士長(cháng)對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點(diǎn)加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時(shí)評估，對潛在的風(fēng)險環(huán)節及時(shí)采取有效控制措施。
6、規范了醫療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫療廢物分類(lèi)，規范了醫療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的'腳踏式醫療廢物桶，規范了醫療廢物的包裝、放置、封口、收取時(shí)間，做到了醫療廢物及時(shí)清運，杜絕了包裝后的醫療廢物袋隨意放置在地上的現象。
7、進(jìn)行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫院感染暴發(fā)、醫療廢物泄露等應急預案進(jìn)行了全院演練，手術(shù)室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫學(xué)科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點(diǎn)科室，根據各科室特點(diǎn)，制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的院感應急能力。
8、院科兩級進(jìn)行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實(shí)情況進(jìn)行自查自評。自評結果分ABCD四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)落實(shí)整改。
三、工作亮點(diǎn)
1、醫院感染知識培訓到位。感染辦按照醫院評審計劃及進(jìn)度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫(xiě)了院感知識百問(wèn)及《應知應會(huì )手冊》，各科室認真組織學(xué)習，積極組織科室人員參加醫院的考試考核，通過(guò)學(xué)習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實(shí)院感措施的自覺(jué)性。將注重手衛生列入患者安全十大目標之一，體現了院科兩級重視院感管理。在醫院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫護人員都取得了好成績(jì)。
2、手衛生設施配置齊全，手衛生依從性不斷提高。病室門(mén)口、門(mén)診診桌、治療車(chē)等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛生知識培訓學(xué)習，對洗手正確率進(jìn)行監督檢查、總結反饋，提出改進(jìn)措施，特別是門(mén)診辦護士長(cháng)、麻醉科護士長(cháng)對分管范圍內工作人員的手衛生實(shí)施有效監督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫院感染的發(fā)生。
3、我院對職業(yè)暴露的重視程度得到了專(zhuān)家的認可，一是發(fā)生職業(yè)暴露后的產(chǎn)生的費用能及時(shí)報銷(xiāo)，二是就職業(yè)暴露的相關(guān)內容對工作人員進(jìn)行訪(fǎng)談，知曉率較高
4、重點(diǎn)科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫院感染共涉及到16個(gè)重點(diǎn)科室，科主任護士長(cháng)都高度重視，對條款進(jìn)行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到XX、XX等醫院參觀(guān)，結合外院經(jīng)驗及我院實(shí)際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監護室，其消毒隔離措施落實(shí)到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的XXXX主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內部管理，先后自行聯(lián)系到XX、XX、XX附院等醫院學(xué)習參觀(guān)，借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗并與實(shí)際相結合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實(shí)到位，受到了評審專(zhuān)家的充分肯定。
供應室護士長(cháng)在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌，配置了統一的器械周轉箱規范了器械的收取，并加強了對外來(lái)器械的管理，為杜絕醫院感染提供了有利保障。
微生物實(shí)驗室的工作人員，嚴格執行《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時(shí)。對全院環(huán)境衛生物學(xué)實(shí)施有效監測。
總務(wù)科根據評審條款，積極查找醫院感染管理隱患，對污水處理設施及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)加強了對排放污水的監測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問(wèn)題，組織院感考核小組，對全院各科室進(jìn)行了全面監督檢查，將檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給各科室，并進(jìn)行分類(lèi)梳理，查找原因，提出改進(jìn)措施并持續改進(jìn)。
通過(guò)落實(shí)整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能?chē)栏癜凑諛藴�、制度、流程、規范要求進(jìn)行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫療安全打下堅定基礎。
在今后的院感管理中，要以醫院評審為契機，以醫院標準要求的長(cháng)效機制為重點(diǎn)，鞏固已經(jīng)取得的成績(jì)，克服存在的缺點(diǎn)和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎質(zhì)量，提高管理水平、應用管理工具，切實(shí)科學(xué)改進(jìn)質(zhì)量，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
醫院等級評審工作總結2
XXX市衛生局：
為了進(jìn)一步完善醫院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫藥管理局下發(fā)的《中醫醫院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫院等級評審工作進(jìn)行了自查自評工作，現將有關(guān)工作總結報告如下：
一、基本標準部分
基本標準共100分，通過(guò)自評能達到72.5分未達村準的.有
�、匍T(mén)診蒙醫治療率；
�、诓》棵舍t治療率；
�、埏嬈N數；
�、苊伤幷妓幤肥杖氡壤�。
二、分等標準部分
分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有
�、偃耸驴�、設備科、保衛科、內窺鏡室、統計室、計劃生育門(mén)診、食療營(yíng)養室等科室無(wú)明顯標識；
�、卺t療和行政劃分不合理；
�、廴藛T結構不符合標準，醫護比例倒置，醫師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）；
�、懿v書(shū)寫(xiě)不符合要求，除內科其它科室均寫(xiě)西醫病歷，病歷格式尚可，內容上上級醫師查訪(fǎng)記錄內容簡(jiǎn)單，指導力度不夠；
門(mén)診病歷數量不多，完成不及時(shí)，處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱(chēng)不全，劑型不清，字跡不工整等；
�、揲T(mén)診病房蒙醫治療率均不符合要求，病房52.8%，門(mén)診49.4%；
�、呒痹\、急救設備不全，護理未開(kāi)展辯證施護；
�、嗨巹┛�、制劑室規模不符合要求，設備不符合標準，無(wú)病房藥房，現有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數不條例要求，蒙成藥銷(xiāo)售量不符合要求；
�、峥平虥](méi)有近三年的獲獎科研成果，建立圖書(shū)室，專(zhuān)業(yè)人員發(fā)表論文數量不多；
�、鈾n案需微機管理；
�、闲杼钛a心臟除顫，心電監護等設備；
�、嗅t學(xué)心理咨詢(xún)等方面。
總體來(lái)講，無(wú)論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎上采取更有力的措施，加快“二甲”進(jìn)程，邊申報邊改進(jìn)，通過(guò)有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以?xún)?yōu)異成績(jì)迎接任期評審。
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