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病區藥品管理中存在的問(wèn)題與對策
【關(guān)鍵詞】 病區藥品；質(zhì)量管理；藥師對策
病區藥品管理是藥師對藥品的最終管理，是臨床應用前的最后一次關(guān)口，其配制操作質(zhì)量和管理制度直接關(guān)系到醫療質(zhì)量和醫療安全，值得我們藥師高度重視�，F將病區藥品在配制操作、質(zhì)量管理方面存在的問(wèn)題以及藥師的對策歸納如下。
1 存在的問(wèn)題
1.1 藥品配制方法不當
1.1.1 對所配制的藥品溶媒選擇不當 某些藥品對輸注溶媒有特殊要求，如還原型谷胱苷肽某些廠(chǎng)家的產(chǎn)品就僅限用生理鹽水進(jìn)行輸注；而易善復則禁用電解質(zhì)溶液稀釋。阿霉素需要用生理鹽水或注射用水溶解后，再用生理鹽水或葡萄糖輸注，若醫囑為阿霉素用葡萄糖輸注的處方，護士則常常用葡萄糖溶解配制；而吡喃阿霉素則需要用5%葡萄糖或注射用水溶解。
1.1.2 藥品的配制濃度也是使用環(huán)節易出差錯的步驟 如亞胺培南/西司他汀2g，用100ml生理鹽水輸注，則會(huì )導致藥品不能溶解。中藥制劑配制量大時(shí)，則可能在輸液過(guò)程中析出，或出現變色。臨床上存在著(zhù)醫生處方不當，護士不能有效識別及不能準確按藥品說(shuō)明書(shū)規定操作配制藥品的狀況。
1.2 用陳儲新難
1.2.1 當搶救病人用藥時(shí)，病區通常是先使用急救車(chē)中基數藥品再由護士領(lǐng)藥補充。搶救病人由于是分秒必爭，致使護士往往只看安瓿上的藥名、規格，而不細看藥品生產(chǎn)批號、效期，而是順手取用，不能保證近期先用。這樣反復循環(huán)往往導致急救車(chē)中藥品零亂，生產(chǎn)廠(chǎng)家、生產(chǎn)批號、有效期不統一，甚至出現有的藥品過(guò)期失效。
1.2.2 不同批號、不同效期的藥品混裝 由于價(jià)格便宜的西林瓶裝的抗生素大多是50瓶為一個(gè)最小包裝（盒）單位，病區藥柜存在著(zhù)氨芐青霉素、紅霉素針劑等藥品批號不同但混裝在一個(gè)包裝盒的情況。生產(chǎn)批號不同的藥品，有效期也會(huì )不同，混裝在一起在使用中既不能做到近期先用，也易導致不安全用藥。如青霉素過(guò)敏有雜質(zhì)過(guò)敏、母環(huán)過(guò)敏、側鏈過(guò)敏，其中雜質(zhì)過(guò)敏與生產(chǎn)批號、貯存條件和貯存時(shí)間密切相關(guān)，病人混用此類(lèi)藥物是非常危險的。
1.3 藥品離開(kāi)原包裝，有效期難以確定 中心藥房、中心擺藥室在發(fā)藥時(shí)，遇到領(lǐng)藥量少于一個(gè)最小包裝（盒）時(shí)，通常不將原包裝盒一起發(fā)出。而通常小針劑安瓿的有效期是印在最小包裝盒上，安瓿上只印有藥名、規格、生產(chǎn)批號，這樣容易致使護士忽略藥品的失效期或無(wú)法確定有效期，因不同醫藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同種藥品，有效期限也存在著(zhù)差異。
1.4 藥品存放不當
1.4.1 同種藥品相同毫升數但不同規格的藥品混裝 例如25mg/支與50mg/支異丙嗪注射液混裝，25mg/支與50mg/支氯丙嗪注射液混裝，0.5mg/支與5mg/支阿托品注射液混裝。藥品不同規格混裝，執行醫囑時(shí)易發(fā)生用藥量不準，致使達不到療效或發(fā)生副作用及不良反應。特別是不同規格的阿托品注射液臨床用途不同，阿托品注射液為M受體阻滯劑，具有松馳內臟平滑肌的作用，可解除平滑肌痙攣。除用于抗休克、銻劑引起的阿-斯綜合征及有機磷中毒外，一般情況下常規一次注射用藥的極量為2mg。若將醫囑為0.5mg誤注射成5mg的阿托品注射液，就會(huì )發(fā)生醫療差錯，給患者帶來(lái)危害。因超過(guò)極量臨床表現為：動(dòng)作不協(xié)調、語(yǔ)言不清、煩燥不安、心率加快、呼吸困難、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)等［1］。
1.4.2 病區積壓的藥品不能及時(shí)清除也是常�？梢�(jiàn)的問(wèn)題，有些病區將積壓藥品不論批次和品種，混裝貯存，以備不時(shí)之需，也是應該杜絕的用藥現象。積壓藥品也不應隨意丟棄，提倡交藥劑科統一銷(xiāo)毀。
1.4.3 有特殊要求的藥品未按要求貯存 如400單位/瓶的胰島素注射液按醫囑抽取相應劑量后未及時(shí)放入冰箱貯存。藥品的有效期是相對的,有效期不是保險期; 需特殊保存的藥品有效期會(huì )受溫度、濕度、光線(xiàn)等因素的影響,如果不按藥品性質(zhì)的要求貯存,就會(huì )縮短有效期,使藥品效價(jià)降低或變質(zhì),影響藥品療效甚至出現毒性反應。
2 對策
2.1 規范培訓護士，對護士藥品配制使用進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導
2.1.1 注射劑的配制強調“即配即用”，臨床中集中配制的現象仍然是屢見(jiàn)不鮮，其中的關(guān)鍵是護士對其認識不足，不了解藥物的穩定性相關(guān)知識。配制時(shí)同一注射器抽取不同藥品，可導致藥品渾濁變色的情況，尤其是酸堿度相差大的制劑、復方制劑、氧化性還原性藥物等等，如多種維生素制劑、微量元素制劑、多巴胺、胰島素等。對臨床發(fā)現的此類(lèi)問(wèn)題，查明原因，對護士進(jìn)行用藥知識的宣講，可以增加其按規定操作的依從性。
2.1.2 隨著(zhù)臨床藥品品種的增加，尤其是中藥制劑，其使用環(huán)節中需注意的問(wèn)題多，而相關(guān)的教育和文獻資料不能及時(shí)跟上臨床的需要。及時(shí)回顧總結臨床常見(jiàn)的錯誤類(lèi)型，對有特殊要求和易出現差錯的藥品進(jìn)行用藥指導，可以有效地減少此類(lèi)差錯。
2.2 加強制度管理 病區藥品須指定專(zhuān)人負責，定期檢查藥品的效期，做到病區藥品效期的擺放，符合近期先用的原則，近期藥品要放在先用的位置上。同一包裝盒內的藥品應依批次、效期遠近排列，使用依次拿取，用完后及時(shí)補充并調整藥品存放順序。小針劑在藥品包裝盒上粘貼可以更換的批號標識，以最近失效期為標識，及時(shí)更換。以確保藥品在效期內使用。
2.3 參與共同管理
2.3.1 藥師參加院質(zhì)量查房,將病區藥品管理列入藥師質(zhì)量查房工作。每周對病區藥品進(jìn)行檢查監督，協(xié)助病區落實(shí)藥品保管、使用質(zhì)量管理制度。檢查病區是否有過(guò)期及變質(zhì)藥品，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，杜絕差錯事故發(fā)生。
2.3.2 中心藥房、中心擺藥室在發(fā)藥品時(shí)，盡量將原包裝隨藥品發(fā)出，對于有特殊要求的藥品，進(jìn)行詳細交待，告知藥品在使用、貯存、保管等注意事項及相關(guān)知識。
2.3.3 對毫升數相同但規格不同的小針劑安瓿注射液藥庫限定只購買(mǎi)一種規格（阿托品等特殊藥品除外），以此降低藥柜同種藥品不同規格混裝的機率，避免護士操作時(shí)拿錯規格，導致臨床用藥劑量不準。
2.4 選擇優(yōu)秀醫藥企業(yè)，優(yōu)先小包裝和效期詳盡藥品
2.4.1 上海禾豐制藥有限公司、上海信誼金朱藥業(yè)有限公司、北京永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的兩支/盒裝的急救藥品：如去甲腎上腺素注射液、毒毛花苷k注射液、間羥胺注射液等藥品便于整包裝發(fā)出，深受病區歡迎。
2.4.2 上海禾豐制藥有限公司、上海信誼金朱藥業(yè)有限公司、上海復星朝暉藥業(yè)有限公司、天津藥業(yè)焦作有限公司2006年生產(chǎn)的急救藥品安瓿上已標明有效期。上述醫藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的急救藥解決了藥品離開(kāi)原包裝，有效期難以確定的困難。我們迫切希望全國的醫藥生產(chǎn)企業(yè)都能在小針劑安瓿上標明有效期，共同關(guān)注藥品包裝及效期問(wèn)題，為醫療單位為患者的藥物治療提供方便。
我們在參與臨床藥物治療過(guò)程中，始終將重視和管理病區藥品作為一項重要任務(wù)來(lái)抓，堅持與護士共同管理藥品，制定簡(jiǎn)明扼要的管理和操作程序，規范藥品應用行為，為確保病區藥品質(zhì)量，避免臨床藥品應用差錯發(fā)揮了重要作用。
【參考文獻】
�。郏保� 四川美康醫藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司.藥物臨床信息參考［M］.四川:科學(xué)技術(shù)出版社.2005.354～356.
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